导图社区 心力衰竭
大学医学学习笔记分享！一图带你了解心力衰竭。这份思维导图总结了内科学十三五规划第十三章心力衰竭，条条梳理了关于心理衰歇:慢性心力衰歇和急性心理衰歇的相关知识点和考点。快来学习吧！
干货分享！内科学冠心病的知识点是很难的，我对内科学教材第十八章的知识点进行了详细的总结，我将它分为两大板块和三个小知识点，总结的都十分详细全面，后续还会发更多的知识点总结哦！欢迎一起来讨论哦！
内科学十三五规划教材内科学第二十九章上消化道大出血
什么是急性胰腺炎？得了急性胰腺炎又该如何治疗？根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理，得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
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心力衰竭
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病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害
冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血
心肌梗死
心肌炎和心机病
病毒性心脏病
原发性扩张型心肌病
心肌代谢障碍性疾病
糖尿病性心肌病
维生素B1缺乏
心肌淀粉样变性
心脏负荷异常
压力负荷（后负荷）过重
左室：高血压、主动脉瓣狭窄
右室：肺动脉高压、肺动脉狭窄
容量负荷（前负荷）过重
心脏瓣膜关闭不全，血液反流
主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全
左、右心或动静脉分流性先天性心血管病
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管关闭
伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病
长期贫血造成代偿性血容量增多、甲状腺功能亢进症
心室前负荷不足
二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制性心肌病、心包疾病
诱因
感染
呼吸道感染
心律失常
心房颤动
血容量增加
摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快
过度劳累或情绪激动
药物治疗不当
原有心脏疾病加重或并发其他疾病
病理生理
血液动力学改变
正常期→代偿期→失代偿期
神经体液机制
交感神经-肾上腺系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
两者血浆水平的高低可作为评定心力衰竭进程与判断预后的指标
血管加压素
内皮素
心肌重构
心脏舒张功能不全
临床表现
左心衰竭
以肺瘀血及心排出量降低表现为主
症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难
左心衰最早出现的症状
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）
急性肺水肿
卧位回心血量增加
膈肌上升，肺活量减少
夜间迷走神经张力增加，支气管易痉挛
呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血的刺激感受迟钝
咳嗽、咳痰、咯血
早期：痰呈白色浆液性泡沫样 晚期：痰中带血丝 重症：大咯血
乏力、疲倦、头昏、心慌
肾功能损伤
早期：少尿 长期：肾功能不全
体征
肺部
两肺底湿罗音
心源性哮喘：粗大湿罗音，伴哮鸣音，胸腔积液
心脏
心脏扩大（左心），心率加快
肺动脉瓣区S2亢进，心尖闻及舒张期奔马律、收缩期杂音
交替脉
右心衰竭
以体循环瘀血为主
内脏瘀血
胃肠道及肝脏瘀血：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
右心衰最常见症状
严重肝瘀血：黄疸
长期肾瘀血：肾功能减退，夜尿频多、少尿和蛋白尿
心脏：右心室显著扩大，三尖瓣关闭不全，收缩期杂音
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性
肝肿大，有压痛
下垂部位凹陷性水肿
胸水，腹水
紫绀
全心衰
肺瘀血，心排出量减少和体循环瘀血的相关症状和体征
实验室检查
利钠肽及肌钙蛋白检测
胸部X线检查
可了解心脏改变和肺循环情况
肺泡性肺水肿时，肺门影呈蝴蝶状
超声心动图检查
放射性核素
血流动力学测定
直接反映左心功能
诊断
左心衰：呼吸困难 右心衰：颈静脉怒张，肝肿大，下垂性水肿
有明确器质性心脏病的病史
结合症状，体征
实验室及其他检查
鉴别诊断
支气管哮喘
心源性哮喘
心脏病史，多见于老人 心脏病体征，强迫端坐位 两肺湿罗音，可伴有干啰音 粉红色泡沫痰 BNP显著升高
多见于青少年，过敏史 咳白色粘痰 两肺布满哮鸣音 BNP轻度升高
病情评估
临床分型
按照病程发展速度
急性心力衰竭
按照部位
按照收缩及舒张功能障碍
收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
NYHA心功能分级
Ⅰ级：患者有心脏病但日常活动不受限制
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制。休息时无症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：心脏病患者活动受到明显限制。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动
心力衰竭分期
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭症状
B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭症状
C期：有器质性心脏病，且目前或以往有心力衰竭症状
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
治疗
一般治疗
基本病因的治疗
去除病因
消除诱因
日常管理
控制体力活动，避免精神刺激
适量运动
空中钠盐摄入，减轻水肿
收缩性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
最常用的治疗慢性心力衰竭
原理：排水排钠
氢氯噻嗪（高尿酸血，干扰糖、胆固醇代谢） 呋塞米、布美他尼：低钾 螺内酯、氨苯蝶啶：高钾
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
卡托普利，贝那普利，培哚普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
氯沙坦，缬沙坦
醛固酮拮抗剂
β受体阻滞剂
应在心力衰竭情况稳定已无体液储留后，从小剂量开始
美托洛尔，卡维地洛，比索洛尔
洋地黄类
适用于中重度心力衰竭，快速房颤
地高辛，西地兰，毒毛花苷
洋地黄中毒：消化道反应（食欲减退，恶心，呕吐）神经系统（头晕，失眠）视觉（视力模糊）
环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药
β受体激动剂（多巴胺，多巴酚丁胺） 磷酸二酯酶抑制剂（米力农）
舒张性心力衰竭的治疗
见于肥厚性心肌病变，多见于高血压和冠心病
病因治疗
ACEI
钙通道阻滞剂
禁用正性肌力药物
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
