社会医学-社会医学研究方法

社会医学之社会医学研究方法知识总结，包括社会医学研究方法概述、定性研究、问卷设计、定量研究等内容。

社会医学研究方法

• 问卷设计
  • 问卷：是调查研究中用来收集资料的一种测量工具。量表是一种特殊的问卷
  • 类型：自填问卷、访谈问卷
  • 一般结构：封面信、指导语、问题（特征问题、行为问题、态度问题）和答案、资料的登记（编码）
  • 问卷设计的原则：目的性、反向性、实用性
  • 问卷设计的步骤：明确研究目的→建立问题库（头脑风暴法、借用其他问卷的条目）→设计问卷初稿→试用和修改→信度和效度检验
  • 问题和答案的设计
    • 问题的设计：包括开放式问题和封闭式问题
    • 答案的设计：填空式、二项选择式、多项选择式、图表式、排序式
    • 问题设计的常见错误：双重装填、含糊不清、抽象式提问、诱导性提问、敏感性问题
    • 问题的排列：先排容易回答的、无威胁性的问题；先排列封闭式问题；问题要按一定的逻辑顺序排列；检验信度的问题须分隔开来
  • 问卷的评价
    • 信度：对同一事物重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性
    • 效度：测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度
    • 信度效度的关系
      • 不可信的测量一定是无效的
      • 可信的测量，可能无效/有效
      • 无效的测量，可能可信/不可信
      • 有效测量一定可信
• 定量研究
  • 定义：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究称为定量研究。分为三个阶段：调查设计阶段、现场实施阶段、数据整理分析及报告撰写阶段
  • 特点
    • 验证假设，一般有较为严密的逻辑架构
    • 标准化和精确化程度较高
    • 结果可以用具体指标表达，用概率统计的方法进行检验
    • 具有较好的客观性和科学性，有较强的说服力
  • 局限性
    • 需要大样本，人力物力财力支持
    • 使用标准化工具，从一而终，难以获得深入广泛的资料
    • 社会因素与健康的关系有时难以用定量结果解释
    • 社会因素健康问题难以用数据指标表达
  • 方法
    • 访谈法：通过有目的的谈话来收集资料，包括面对面访谈呵呵电话访谈。
      • 优点：灵活、回收率高、容易质量控制
      • 缺点：成本高、匿名保护差、访谈偏误、调查范围小
    • 自填法：被调查者独立填写。
      • 信访法：节约时间和费用、匿名保护、区域无限制；质量不可控、回收低、有效率低
      • 现场自填法：效率高、可控
      • 网络调查法：调查范围广、真实性不可靠
• 社会医学研究方法概述
  • 社会医学的相关研究方法
    • 调查研究
      • 社会医学是主要的研究方法
      • 定义：在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究资料的过程
      • 特点：研究问题及其因素的客观存在
      • 分类
        • 按调查的结果分：定性调查和定量调查
        • 按调查的目的分：现况调查、病因研究等
        • 按调查时间序列分：回顾、前瞻等
        • 从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等
        • 按调查的范围分：全面调查、非全面调查
    • 实验研究
      • 主要是现场试验研究，又名社区干预试验
      • 特点：研究者能人为设置处置因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的
    • 评价研究
      • 定义：对人群中客观问题及因素的影响程度的综合评价，提出并采取相应卫生措施，对卫生措施的效果进行评价
      • 社会医学特有的综合评价方法
        • 健康危险因素评价
          • 健康危险因素：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素
          • 包括：环境、生物、社会、经济、心理、行为等
          • 健康危险因素评价（HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法
          • 主要评价对象：行为危险因素
          • 功能：估计个人在一定时期内患病或死亡的危险性，及个人降低危险因素的潜在可能
          • 目的：通过个性化健康咨询，促使人们改变不良行为生活方式，降低危险因素，减少疾病，维护和促进健康
        • 生命质量评价
          • 生命质量：是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关系的事情有关的生存状况的体验
          • 内容：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度、疾病症状
        • 卫生服务评价
          • 卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程
          • 当今世界各国在卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题：保证卫生服务利用的社会公平性；控制医药费用；改进卫生服务质量
      • 卫生项目评价
        • 卫生项目：因医疗卫生投入加大，为促进卫生措施执行而开展
        • 综合评价：目的性、可行性、必要性、性价比、预期效果等的评价
        • 判断项目价值、效果、影响、有无必要开展
      • 德尔菲法
        • 定义：是在专家会诊预测法的基础上发展而来的一种主观评议法，剔除共同否定，增加新建议，多轮函询，趋于一致
        • 关键在：专家的选择，要绝对知情，充分知情，匿名评价
    • 文献研究
      • 定义：利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法
      • 文献种类：第一手和第二手资料
      • 注意事项：文献研究的主观性和文献的质量
  • 社会医学研究的步骤
    • 选择课题，陈述假设：课题评价-需要性原则、创造性原则、科学性原则
    • 制定研究方案
      • 内容：技术路线、实施计划、资料整理与分析计划
      • 抽样方法
        • 概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、随机性、可行性、信息性
        • 非概率抽样
          • 方便抽样：偶遇抽样。研究者选择那些最容易接近的人作为研究对象
          • 立意抽样：又称目的抽样和判断抽样，根据研究目的的需要和研究者的主观判断选择研究对象
          • 雪球抽样：选择并调查几个具有研究目的所需要特征的人，再依靠他们选择合乎研究需要的人，后者可选择更多合乎研究需要的人，以此类推下去，样本就像滚雪球一样越来越大
          • 定额抽样：先将要研究的人群按某种特征划分成几个组别，然后按照一定的比例，从每组人群中任选一定量的样本作为研究对象
    • 收集资料→整理分析→解释结果
• 定性研究
  • 定义：也称质性研究，是一种在自然的情境下，从整体的角度深入探讨和阐述被研究实物的特点及其发生和发展规律，以揭示事物的内在本质的一类研究方法
  • 特点
    • 细节：关注事物的过程，而不是事物的结果
    • 小样本：对少数特殊人群的研究，其结果不能外推
    • 深入：需要与研究对象保持较长时间的密切接触
    • 非概率：很少用概率统计分析
  • 用途：
    • 辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差：不了解，不确定时使用
    • 验证因果关系，探讨发生机制：揭露虚假联系
    • 分析定量研究出现矛盾结果的原因：知识和行为为何相悖
    • 了解危险因素的变化情况：跟踪动态
    • 作为快速评价技术，为其他研究提供信息：节省人力、物力、财力
  • 方法：
    • 观察法：非参与性观察、参与性观察（传统田野调查）
    • 深入访谈法（非结构式访谈）：准备工作→调查对象的选择→设计访谈提纲→访谈员选择与培训→现场访谈→访谈结果分析→撰写报告
    • 专题小组讨论发：制定计划→决定小组的数量与类型→制定调查提纲、记录形式→培训调查人员、进行预试验→专题小组讨论准备工作→进行专题小组讨论→对专题小组讨论结果进行分析与解释
    • 选题小组讨论法
  • 处理与分析：
    • 定性研究所获得的资料主要是文字描述或叙述性的资料，很难用统计指标表达