导图社区 炎症性肠病
炎症性肠病思维导图，讲述了炎症性肠病IBD的定义、溃疡性结肠炎UC、克罗恩病CD等内容，结构型知识框架方便学习理解！
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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炎症性肠病 IBD
定义
是一组病因尚未阐明的 慢性 非特异性 肠道炎症性疾病，包括UC和CD
溃疡性结肠炎UC
一种病因不明的 /结直肠/ 慢性/多呈反复发作的/非特异性炎症性疾病，病变主要 /局限于大肠黏膜、粘膜下层/
病因和发病机制
环境
遗传
IBD一级亲属发病率显著高于普通人群
肠道微生态
免疫
病理特点
主要局限于大肠黏膜、粘膜下层（即为浅表性溃疡），呈连续性弥漫分布
病变自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至回肠末端
活动期
结肠粘膜固有层内弥漫性中性粒N、淋巴L、浆细胞、嗜酸性粒E浸润
慢性期
出现潘氏细胞化生
潘氏细胞：又称“帕内特细胞”是小肠腺的特征性细胞
出现颗粒性炎性息肉
临床表现（慢性经过、反复发作）
症状
腹泻、黏液脓血便
大便次数、便血程度与病情轻重有关
轻者
排便2～3次，便血轻或无
重者
>10次/日，脓血显见
腹痛
多为左下腹或下腹隐痛，可累及全腹
常有里急后重，排便排气后缓解
全身表现
发热
中重度病人活动期可有低至中度发热
高热多提示病情进展、严重感染、并发症存在
消瘦
肠外表现
病情控制后可缓解或恢复
外周关节炎
结节性红斑
坏疽性脓皮病
与UC共存
骶髂关节炎
强直性脊柱炎
淀粉样变性
体征
轻中度病人仅有左下腹、下腹轻压痛
重型病人有明显压痛
若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征，考虑并发症
临床分型
临床类型
初发型
慢性复发型
最多见（发作期与缓解期交替）
疾病分期
轻度
排便<4次/日，便血轻或无，ESR<20mm/h
中度
介于轻度与重度之间
重度
腹泻》6次/日，明显便血，体温>37.8，脉搏>90次/分，Hb<75%正常值，ESR>30mm/h
缓解期
病变范围
直肠炎
左半结肠炎
广泛结肠炎
检查
首选
结肠镜检查
示黏膜血管纹理模糊、黏膜连续性、弥漫性浅溃疡，且粗糙呈细颗粒状
细颗粒状“特征 ”
X线钡剂灌肠
铅管征（肠管缩短、结肠袋形消失、肠管变硬）
仅用于结肠镜检查有困难者
重型、爆发型不宜灌肠
见中毒性巨结肠
诊断
持续反复发作的相关临床表现应考虑本病
结肠镜检查至少1项重要改变及黏膜活检所见即可确诊
鉴别诊断
肠结核
腹痛-进食加重-便后缓解
糊状、无黏液脓血便
与肠轴垂直
克罗恩病CD
纵形裂隙状溃疡
UC
腹痛-便意-便后缓解
黏液脓血便（活动期）
浅表溃疡、颗粒状
并发症
中毒性巨结肠5%
系结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张
累及结肠全层（重型、爆发型最常见并发症）
以横结肠最为严重
诱因
低钾
低钾使得钾离子外流，膜电位超极化，故兴奋性减弱，故肠道蠕动减弱
钡剂灌肠
堵塞肠腔
使用抗胆碱能药物（阿托品、654-2、颠茄合剂）
M型胆碱能受体阻滞剂，从而抑制胃肠道平滑肌
阿片类制剂（吗啡）
减慢胃肠蠕动
最严重的后果
急性肠穿孔
全身中毒症状+腹胀明显、腹膜刺激征阳性+结肠扩张（结肠袋形消失、肠鸣音消失）
癌变5%～10%
广泛性结肠炎、病史>20年
出血
3%
梗阻
少见
治疗
控制炎症反应
氨基水杨酸制剂
轻、中度，诱导缓解、维持治疗
5-氨基水杨酸（5-ASA）
灌肠剂适用于病变局限于直肠、乙状结肠者
栓剂适用于病变局限于直肠者
柳氮磺吡啶SASP
5-氨基水杨酸控释制剂（适用于广泛病变）
美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮
口服后可避免在小肠被吸收，而在结肠结肠内发挥作用
糖皮质激素
对5-ASA疗效不佳的中、重度病人；只能用于活动期的诱导缓解
口服泼尼松
静脉给甲泼尼龙、氢化可的松
布地奈德
局部作用、全身不良反应小
免疫抑制剂
对5-ASA维持治疗疗效不佳、症状反复发作、激素依赖者的维持治疗
硫唑嘌呤、巯嘌呤
对症治疗
外科治疗
紧急手术指征
中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔
择期手术治疗
病发结肠癌变、药物不能耐受
一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布
病理
大体形态特点
节段性
纵行溃疡及鹅卵石样外观
病变累及肠壁全层、肠壁变硬、肠腔狭窄
组织学特点
非干酪性肉芽肿
类上皮细胞、多核巨细胞组成
可累及肠壁各层、局部淋巴结
裂隙溃疡
可深达黏膜下层、肌层甚至浆膜层
肠壁各层炎症
临床表现
腹痛、腹泻
多位于右下腹或脐周、间歇性发作
糊状、无黏液和脓血
病变累及下段结肠或肛门直肠者可有黏液脓血便
发热、体重下降、营养障碍
相比于UC发生率更高
腹部包块
10%～20%，多位于右下腹、脐周
瘘管形成
较为常见，具有特征性
肛周病变
肛周瘘管、脓肿、肛裂等
内镜检查
活检
非干酪样肉芽肿
大体特点
CT/MR
肠壁增厚，呈“靶形”或“双晕征”
肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”
诊断WHO
1.非连续性或节段性病变
2.卵石样黏膜或纵行溃疡
3.全壁炎性反应改变
4.非干酪性肉芽肿
5.裂沟、瘘管
6.肛门部病变
具有1、2、3为疑诊，再加上4、5、6三者之一可确诊
具备4者，再加上1、2、3三者之二也可确诊
肠结核、UC
肠梗阻
最常见25%（多为不全性）
腹腔脓肿
次常见
肠穿孔
肠出血
1%
癌变
直肠或结肠黏膜受累者可发生
主要控制炎症
氨基水杨酸类
局限回盲末端或结肠的轻症病人
中至重度
轻至中度局限病变可选布地奈德
抗菌药物
生物制剂
手术治疗
