导图社区 尿生成的调节
生理学第八章中关于尿生成的调节，知识点有神经调节、体液调节、生理意义三大板块，结构型知识框架方便学习理解！
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第14章DNA的生物合成读书笔记
尿生成的调节
神经调节
交感神经
支配
肾血管
肾小管上皮细胞
球旁细胞
递质
NE
机制
血管平滑肌α-R
血管收缩(入球小动脉比出球小动脉收缩更明显)→肾血流量↓→肾小球毛细血管血浆流量↓→P毛细血管↓→GFR↓
球旁细胞β-R
肾素↑→AngII和醛固酮↑→水和NaCl重吸收↑→尿量↓
α1-R
近端小管和髓袢对Na+，Cl-和水的重吸收↑
阻断剂——哌唑嗪
影响因素
循环血量
循环血量↑→心肺感受器反射→交感神经↓
动脉血压
P↑→压力感受器反射→交感神经↓
体液调节
VP
概念
九肽
又称精氨酸血管升压素AVP
人和某些哺乳动物中第八位为Arg
来源
产生
SON,PVN
储存
神经垂体
受体
V1
位置
血管平滑肌
表现
平滑肌收缩，血流阻力↑，血压↑
V2
实质
GPCR
肾集合管主细胞基底侧膜
水的重吸收↑，浓缩尿液
AQP2
意义
调节集合管对水通透性的关键蛋白
特点
受VP调节
ADH→V2→胞内含AQP2的囊泡转移并镶嵌到顶端膜→顶端膜对水的通透性↑
重吸收水→AQP3，4在基底侧膜表达
VP↑→长期调节→AQP2基因的表达↑
影响尿量和尿渗透压
病症
VP不足
如下丘脑损伤
V2-R缺陷
如肾性尿崩症
水的重吸收↓，尿量↑，尿渗透压↓
血浆晶体渗透压
最重要
感受器
渗透压感受器
下丘脑前部室周器
对氯，钠的变化最敏感
对GLU,尿素变化较敏感
静推甘露醇或蔗糖
阈值
血浆晶体渗透压1%-2%↑
机体失水>溶质
经典
大量出汗、严重腹泻、呕吐、高热等
血浆晶体渗透压↑→渗透压感受器→VP↑→水的重吸收↑尿液浓缩，尿量↓
大量饮水
血浆晶体渗透压↓→VP↓→水的重吸收↓→尿液稀释，尿量↑
水利尿
定义
大量饮用清水后引起尿量增多的现象
检测肾的稀释能力
0.5h尿量开始↑
1h峰值
2-3h恢复
途径
压力感受性反射
动脉血压正常→压力感受器↑→VP↓
动脉血压<正常→抑制↓→VP↑
循环血量↓→静脉回心血量↓→心肺感受器↓→传入迷走神经↓→VP↑
心肺感受器和压力感受器
敏感性较低
循环血量或动脉血压5%~ 10%↓以上
循环血量/动脉血压↓→引发VP的血浆晶体渗透浓度阈值↓/渗透压感受器敏感度↑
其他因素
恶心，疼痛、窒息、应激刺激、低血糖和AngII,烟碱和吗啡
VP↑
乙醇
VP↓
RAAS
肾素
蛋白水解酶
作用
催化Ang原→AngI
RAAS机制
Ang原→肾素→AngI→Ang转换酶→AngII→球状带→醛固酮↑
肾素分泌的调节
肾内机制
在肾内完成的调节——肾内自身调节
牵张感受器
分布
入球小动脉
刺激
动脉灌注压/动脉壁的牵张程度
致密斑
远曲小管起始部
NaCl
神经机制
神经
体液机制
肾素↑
儿茶酚胺，PGE2和PGl2
低盐饮食
肾素↓
AngII、ADH、ANP、ET，NO
AngII调节尿生成
AngII→近端小管上皮细胞→
Na+重吸收↑
出球小动脉收缩→P肾小球毛细血管↑→滤过↑→近端小管周围毛细血管内血压较低，血浆胶体渗透压较高→重吸收↑
AngII→肾小动脉收缩，肾血流量↓
AngII较低
出球小动脉收缩→肾血流量↓，P肾小球毛细血管↑→GFR变化不大
AngII较高
入球小动脉强烈收缩→肾血流量↓，P肾小球毛细血管↓→GFR减小
系膜细胞收缩→kf↓→GFR↓
P肾动脉↓
AngII↑→出球小动脉收缩明显→FF↑，GFR正常
AngII——血管平滑肌→PGI2和NO↑
PGI2和NO→AngII↓
醛固酮
肾远曲小管和集合管的上皮
增加K的排泄和增加Na+, 水的重吸收
排钾，保钠，保水
醛固酮→上皮细胞胞质→结合胞质内受体→激素－受体复合物→入核→基因调节机制→醛固酮诱导蛋白
ENaC
线粒体的ATP酶
钠泵
ANP
心房肌细胞
牵拉心房壁
血量过多、头低足高位、中心静脉压升高，身体泡水等
Ach，NE,CGRP,VP,高血钾
舒张血管平滑肌
促进排钠和排水
对肾脏
对GFR
Ca2+↓→舒张平滑肌→入球小动脉舒张→FF↑→GFR↑
舒张系膜细胞→kf↑
对集合管
ANP→cGMP通路→关闭ENaC→NaCl重吸收↓，水重吸收↓
对其他激素
肾素、醛固酮和VP↓
其他
缓激肤
舒张肾小动脉→Na+和水的重吸收↓
NO
对抗AngII和NE
PGE2和PGI2
舒张小动脉→肾血流量↑→近端小管和升支粗段对Na+重吸收↓→尿钠排出量↑
对抗VP→尿量↑
刺激球旁细胞→肾素↑
生理意义
保持机体水平衡
消化道吸收的水是细胞外液的重要来源
细胞和细胞外结缔组织的代谢活动是人体对水利用和产生的主要方面
人体内液体的容量调节主要是对尿生成的调节
保持机体电解质平衡
钠，钾的平衡
醛固酮是最重要的体液因素
醛固酮对血K+更敏感
ANP抑制肾重吸收NaCl
球－管平衡
钙的平衡
最主要的因素——PTH
受血钙调控
降钙素和VD3调控
效果
细胞外液中Ca2+↓
→GFR↑→Ca2+排泄↑
PTH↑→Ca2+重吸收↓
血磷↑→PTH↑→Ca2+重吸收↑→Ca2+排泄↓
细胞外液量↑/P动脉血压↑→近端小管对Na+和水的重吸收↓→Ca2+重吸收↓
代谢性酸中毒→Ca2+重吸收↑
代谢性碱中毒→Ca2+重吸收↓
维持机体酸碱平衡
肾脏是体内缓冲酸碱最重要、作用最持久的器官
