尿液的排放

生理学第八章中关于尿液的排放，知识点有尿液的排放概念、输尿管的运动、膀胱和尿道的神经支配、排尿反射、排尿异常。

尿的排放

• 概念
  • 尿液的生成是连续的
  • 排尿是间歇的
  • 膀胱内尿量＜300ml
    • 膀胱内压基本稳定
  • 膀胱内尿量＞400～500ml
    • 膀胱内压急剧上升
• 输尿管的运动
  • 平滑肌
    • 分布
      • 输尿管与肾盂连接处
    • 特点
      • 自律性
      • 规则的蠕动波
        • 1-5次／分
        • 2-3cm/s
      • 蠕动波与尿量正比
• 膀胱和尿道的神经支配
  • 特点
    • 双重支配
  • 支配
    • 膀胱逼尿肌和内括约肌
  • 副交感神经
    • 节前纤维
      • 分布
        • S2-S4
      • 走行
        • 盆神经中
          • 内含感觉纤维——感受膀胱壁牵拉
    • 节后纤维
      • 分布
        • 膀胱壁
      • 递质
        • Ach
      • 支配
        • 膀胱逼尿肌M-R
      • 表现
        • 逼尿肌收缩
        • 尿道内括约肌舒张
  • 交感神经
    • 节前纤维
      • 分布
        • 腰段脊髓
      • 走行
        • 腹下神经
    • 节后纤维
      • 递质
        • NE
      • 支配
        • 膀胱逼尿肌β-R
        • 内括约肌α-R
        • 血管平滑肌α-R
      • 表现
        • 膀胱逼尿肌松弛
        • 内括约肌收缩
        • 血管收缩
    • 感觉传入纤维
      • 膀胱痛觉
  • 阴部神经
    • 支配
      • 膀胱外括约肌
    • 实质
      • 躯体运动神经
    • 特点
      • 被排尿反射抑制
      • 内含感觉传入纤维
        • 尿道感觉
• 排尿反射
  • 特点
    • 脊髓反射
    • 受脑的高级中枢控制
  • 原因
    • 膀胱内压的升高
  • 表现
    • 正常情况
      • 膀胱逼尿——副交感神经紧张性冲动——轻度收缩
        • <10cmH2O
    • 尿量=400-500ml
      • >10cmH2O
    • 尿量=700ml
      • 35cmH2O
      • 逼尿肌节律性收缩
      • 排尿欲明显↑
      • 排尿可控
    • 痛感明显，排尿
      • >70cmH2O
  • 机制
    • 膀胱充盈→牵张感受器↑→盆神经→中枢（骶髓初级中枢、脑干和皮层高级中枢）→盆神经传出→逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛→尿液进入后尿道
      • >400-500ml
    • 尿液进入后尿道→尿道感受器↑→阴神经→脊髓排尿中枢→阴部神经→尿道括约肌开放→尿排出
    • 排尿后期
      • 男性——收缩球海绵体肌
      • 女性——重力
      • 排尽尿道内残留的尿液
    • 腹肌和膈肌的强力收缩→较高腹内压→协助克服排尿阻力
• 排尿异常
  • 无张力膀胱
    • 膀胱的传入神经受损→不能引起张力反射性↑→膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力↓
  • 溢流性尿失禁
    • 膀胱过度充盈时→从尿道溢出数滴尿液
  • 尿潴留
    • 传出神经（盆神经）或低段脊髓受损→排尿反射消失→膀胱松弛扩张，大量尿液滞留在膀胱
  • 尿失禁
    • 高位脊髓受损→低部排尿中枢失去高位中枢控制