尿的生成和排出

生理学第八章尿的生成与排出，讲述了肾单位、球旁器、滤过膜、肾血流量、肾小管和集合管的物质转运功能、尿生成的调节。

尿的生成与排出

• 肾
  • 肾单位
    • 肾小球
      • 肾小囊
      • 肾小体
    • 肾小管
      • 近曲小管
      • 髓袢
      • 远曲小管
  • 集合管
  • 皮质肾单位
    • 数量多，体积小，入球小动脉粗，出球小动脉形成小管周围毛细血管网
  • 近髓肾单位
    • 数量少，体积大，管径无明显差异，远曲小管形成毛细血管网和U形直小管
  • 球旁器
    • 球旁细胞
      • 合成储存释放肾素
    • 致密斑
      • 远曲小管起始部
      • 感受小管液中氯化钠的变化-管-球反馈
    • 球外系膜细胞
  • 滤过膜
    • 血管内皮细胞
    • 毛细血管基膜
    • 足细胞
  • 神经支配
    • 肾交感神经，节后纤维释放去甲肾上腺素
  • 血液供应
    • 两套毛细血管网
• 肾血流量
  • 自身调节
  • 神经体液调节
  • 高蛋白摄入，高血糖
• 肾小管和集合管的物质转运功能
  • 转运方式
    • 吸收量大，高度选择性
    • 被动转运
    • 主动转运
  • 物质的重吸收和分泌
    • 钠离子、氯离子和水
      • 近端小管是钠离子氯离子水重吸收的主要部位
        • 钠泵
        • 钠氢转运体
        • 钠葡萄糖氨基酸同向转运体
        • 水通道蛋白1
      • 髓袢
        • 降支细段
          • 对溶质不通透
          • 大量水通道蛋白1
        • 升支细段
          • 对水不通透，钠氯易通透
        • 升支粗段
          • 钠钾氯的主动重吸收
          • 呋塞米:抑制钠钾二氯同向转运体
      • 远曲小管
        • 对水不通透
        • 钠氯同向转运体（噻嗪类利尿剂）
      • 集合管
        • 主细胞
        • 闰细胞
    • 碳酸氢根的重吸收
      • 近端小管
        • 主要重吸收部位
        • 分泌氢离子的主要部位
      • 髓袢
        • 主要部位:升支粗段
      • 远曲小管
        • 钠氢交换，参与重吸收
      • 集合管
        • 闰细胞分泌氢离子
    • 钾离子的重吸收
    • 葡萄糖的重吸收
  • 影响因素
    • 小管液中溶质浓度
      • 渗透性利尿
    • 管—球平衡
      • 定比重吸收
        • 与肾小管周围毛细血管的胶体渗透压有关
• 尿生成的调节
  • 神经调节
    • 交感神经兴奋
    • 支配近端小管，远曲小管，集合管为主
  • 体液调节
    • 抗利尿激素
      • 调节集合管主细胞上水通道蛋白2的表达量和转位
      • 影响因素
        • 血浆晶体渗透压
        • 循环血量
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
      • 醛固酮作用于远曲小管和集合管，增加钾离子的排泄和钠离子水的重吸收
      • 负反馈调节
    • 心房钠尿肽
      • 增加肾小球滤过率
      • 抑制集合管对钠离子和水的重吸收
      • 抑制肾素，血管紧张素，抗利尿激素的分泌
  • 生理意义
    • 保持机体水平衡
    • 电解质平衡
    • 酸碱平衡