导图社区 胃食管反流
西医内科学胃食管返流部分，框架系统调理有逻辑，配有绘图。食管症状典型的表现是烧心、反流、反酸，常常在餐后一小时出现，胃溃疡也是餐后痛，多发生在餐后30分钟。
这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图，主要内容包括：第七节 蛋白质定向与分拣，第六节 多肽链的剪切，第五节 多肽链的折叠，第四节 蛋白质拼接，第三节 共价修饰，第二节 N端氨基酸的去除，第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法，分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容，如有错误处，请老师同学们指出，一起学习。
药理学抗菌药物部分知识总结，包括抗菌药物的抗菌作用机制、细菌的耐药性、合理应用抗菌药物、β-内酰胺类抗生素等内容。
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胃食管反流（GERD）
病因病机
食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素--胃酸，胃蛋白酶，胆汁
抗反流屏障结构与功能异常
抗反流屏障异常
贲门失弛缓症手术后
贲门失弛缓症有吞咽困难，和食管癌鉴别
中医的噎膈
食管裂孔疝
腹内压增高
妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动
长期胃内压增高
胃扩张，胃排空延迟
功能异常
激素
胰高血糖素，血管活性肠肽，缩胆囊素
食物
高脂肪，巧克力
药物
钙通道阻滞剂，地西泮
姨太太胆子大，爱吃脂肪、巧克力、钙片，睡不着吃安定，得胃食管反流病
食管清除作用降低
食管蠕动、唾液分泌异常的疾病
干燥综合征
食管裂孔疝，部分胃经食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也可降低食管对反流物的清除，导致GERD
食管粘膜屏障功能降低
长期吸烟、饮酒、刺激性食物
临床表现
食管症状
典型
烧心，反流，反酸
常在餐后一小时出现
胃溃疡也是餐后痛，多发生在餐后30分钟
卧位、弯腰、腹压增高时症状加重
非典型
胸痛
发生在胸骨后，严重时可表现为剧烈胸痛，放射到后背、胸、肩、颈、耳后，有时酷似心绞痛
吞咽困难或胸骨后异物感
食管属于纵隔器官，此疼痛可归结为纵隔性疼痛
食管外症状
咽喉炎，慢性咳嗽。哮喘
吸入性肺炎，甚至肺间质纤维化
咽部不适，异物感或堵塞感，但无吞咽困难--癔球症
中医的梅核气
实验室检查
最有价值，最准确
胃镜
确诊有无酸反流，24h食管ph检测
食管钡餐
敏感性不高，用于排除食管癌等疾病。不愿意接受胃镜检查患者
食管测压
治疗
药物治疗
抑酸剂
质子泵抑制剂PPI
奥美拉唑
症状重
4~8周
首选且最好
H2受体阻滞剂
雷尼替丁
轻中度患者
8~12周
促胃肠道动力药
多潘立酮（吗丁啉），莫沙必利，伊托必利
抗酸药
临时缓解
抗反流手术
病人教育
LES结构受损或功能异常的病人，进食后不宜立即卧床；为减少卧位及夜间反流，睡前2小时不宜进食，睡时可将床头抬高15~20cm
减少引起腹内压增高的因素
便秘，肥胖，紧束腰带
避免食用降低LES压力的食物
高脂肪，浓茶，咖啡，巧克力
慎用降低LES压力的药物及延迟胃排空药物
硝酸甘油，钙通道阻滞剂，抗胆碱能药物
并发症的治疗
食管狭窄
大部分
胃镜下食管扩张术
小部分
手术切除
barrett食管
质子泵抑制剂长期治疗，定期随访
并发症
上消化道出血
最常见的并发症
瘢痕狭窄
鳞状上皮被柱状上皮取代，发生食管腺癌的可能性是常人的10~20倍
食管癌最常见的类型是鳞癌，只不过barrett导致的腺癌多
