脊髓疾病

神经病学之脊髓疾病思维导图，主要内容有概述、急性脊髓炎、脊髓压迫症三部分内容。

脊髓疾病

• 概述
  • 上端于枕骨大孔水平与延髓相接→下端至第1腰椎下缘形成脊髓圆锥→C8，T12，L5，S5，尾1；颈膨大(C5-T2)，腰膨大(L1-S2)
  • 临床表现
    • ①不完全性 ②脊髓横贯性损害: 急性期脊休克周围性瘫→中枢性瘫
  • 定性
    • 位置→层次
• 急性脊髓炎
  • 各种感染后→自身免疫→急性横贯性脊髓炎性病变；病损平面以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍，尿便障碍
  • 诊断
    • ①T3-5最常见，有发病诱因(感染或预防接种史)，急性起病 ②运动障碍: 早期脊休克→中枢瘫；总体反射提示预后不良 ③感觉障碍: 节段以下所有感觉丧失，上缘可有感觉过敏或束带感 ④自主神经功能障碍: 无张力性神经源性膀胱→充盈性尿失禁，自主神经反射异常 ⑤脑脊液MRI等辅助检查
    • ①视神经脊髓炎: 视力下降，VEP异常 ②脊髓血管病: 缺血性→前A前2/3，后索正常深感觉保留；出血性 ③亚急性坏死性脊髓炎: 50以上男性，缓慢进行性加重，脊髓血栓性静脉炎 ④脊髓压迫: 急性横贯性损害 ⑤急性硬脊膜外脓肿: 化脓性病灶及感染病史，压痛梗阻 ⑥急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病: 迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍
  • 治疗
    • ①一般 ②药物→三大素免疫球蛋白 ③康复
• 脊髓压迫症
  • 占位性病变→脊髓受压综合征
  • 病因
    • 肿瘤，炎症，脊柱外伤退行性变，先天疾病，血液疾病
    • 肿瘤常见 髓内→神经胶质细胞瘤；髓外硬膜内→神经鞘膜瘤；硬膜外→转移瘤
  • 发病机制
    • 慢性早期代偿移位排挤脑脊液→后期代偿出现骨质吸收；急性无代偿
  • 临床表现
    • 急性: 脊髓横贯性损害，脊休克→迟缓性瘫，感觉反射消失，尿便潴留
    • 慢性: 根痛期→部分受压(脊髓半切)→完全受压(全横贯性损害)
  • 实验室检查
    • ①CT，MRI脊髓受压 ②脑脊液蛋白细胞分离→蛋白超过10g/L Froin症 ③椎管内造影显示梗阻界面 ④核素扫描
  • 诊断
    • 压迫/非压迫→纵向定位→横向定位→定性诊断