休克三期

病理生理学休克的发生机制，休克的三期:微循环缺血期、微循环淤血期、微循环衰竭期。

休克三期

• 微循环缺血期
  • 特点：少灌少流，灌少于流
  • 变化机制：①有效循环血量减少②交感神经系统兴奋③缩血管体液因子释放
  • 临床表现：微循环缺血期患者表现为脸色苍白，四肢湿冷，出冷汗，脉搏细速，脉压减小，尿量减少，烦躁不安。
  • 代偿意义：（1）有利于动脉血压的维持
    • ①回心血量增加，"自身输血"②毛细血管流体静压下降，组织液进入血管"自身输液"③心排血量增加，心率加快，心肌收缩力加强④外周阻力增高：全身小动脉收缩，外周阻力增高，血压回升。
  • 代偿意义：（2）有利于血脑血液供应
    • ①皮肤，骨骼肌，胃肠以及肾血管收缩明显②脑血管无明显改变③心血管扩张
• 微循环淤血期
  • 特点：灌而少流，灌多于流
  • 变化机制：扩血管物质生成增多；白细胞黏附于微静脉
  • 临床表现：①血压和脉压进行性下降，脉搏细速，静脉萎陷。②大脑血液灌流减少导致中枢神经系统功能障碍，患者表情淡漠，甚至昏迷。③肾血流量严重不足，出现少尿甚至无尿。④微循环淤血，使脱氧血红蛋白增多，皮肤黏膜出现发绀或花斑。
  • 意义：①回心血量急剧减少②血浆外渗③心、脑血液灌流量减少。
• 微循环衰竭期
  • 特点：不灌不流，灌流停止
  • 变化机制：长期严重的酸中毒、大量NO和局部代谢产物的释放以及组织缺血、缺氧所致
  • 临床表现：①循环衰竭，静脉塌陷，中央静脉压下降②并发DIC③重要器官障碍