神经系统疾病

特点：白天发病，表现为头痛，呕吐（颅内压增高），伴血压↑，意识障碍、抗纤维蛋白溶解、防止脑动脉痉挛及脑缺血。

神经系统疾病

• 缺血心脑血管病
  • 短暂性脑缺血发作
    • 特点：持续10-15分钟，不超过24h
    • 原则：抗血小板、抗凝、降纤
    • 药物
      • 阿司匹林
        • 首选，50-300mg/d
      • 氯吡格雷
        • 阿司匹林不耐受
      • 双嘧达莫
        • 阿司匹林25mg+双嘧达莫
      • 噻氯匹定
    • 治疗
      • 不常规抗凝，除非房颤、冠心病
      • 降纤
        • 巴曲酶，降纤酶
  • 脑梗死（缺血性脑卒中）
    • 特点：静息发病（夜间）
    • 超早期、急性期
      • 溶栓
        • 阿替普酶（6h内）
        • UK（尿激酶）
        • SK（链激酶）
      • 降颅内压
        • 甘露醇
      • 慎重降压
        • 平均BP﹥130或收缩压﹥220
    • 进展期
      • 抗凝
• 出血性脑血管病
  • 定义：非外伤性脑实质内出血
  • 特点：白天发病，表现为头痛，呕吐（颅内压增高），伴血压↑，意识障碍
  • 治疗
    • 降颅内压
      • 甘露醇
    • 控制血压
      • 不急于降压
    • 止血药物
      • 一般不用，除非凝血障碍
• 蛛网膜下腔出血
  • 降颅内压
  • 防止再出血
    • 绝对卧床，降压
  • 抗纤维蛋白溶解
    • 氨基己酸，氨甲苯酸，氨甲环酸
  • 防止脑动脉痉挛及脑缺血
    • 尼莫地平
  • 防治脑积水
    • 乙酰唑胺，甘露醇等
  • 注意
    • 慎用阿司匹林，影响凝血
    • 慎用吗啡，哌替啶，抑制呼吸