病理学之炎症

是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为基础的基本病理过程。生物因素。物理因素。

病 理 学 之 炎 症

• 炎症的概述
  • 概念
    • 是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为基础的基本病理过程
  • 原因
    • 生物因素
      • 感染，细菌 病毒 寄生虫 （最常见）
    • 物理因素
      • 高温 低温 射线
    • 化学因素:①外源性化学物质强酸 强碱②内源性物质:坏死组织的分解产物，代谢产物
    • 组织坏死
    • 变态反应
      • 过敏反应自身免疫。如过敏性鼻炎、肾小球肾炎
    • 异物:手术缝线
  • 病理变化
    • 变质
      • 定义
        • 炎症局部组织变性和坏死统称变质
      • 原因和机制
        • 直接作用：致病因子
        • 间接作用：血液循环障碍、炎症反应产物
      • 发生部位
        • 实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死
        • 间质细胞：结缔组织的粘液样变、纤维素性坏死
      • 变质性炎
        • 急性普通型肝炎、急性重型病毒性肝炎、结核病、乙型脑炎等
    • 渗出（特征性变化）
      • 定义
        • 是指炎症反应过程中局部血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞 通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程
      • 渗出液
        • 类型
          • ①炎性浆膜腔积液：渗出液聚集在浆膜腔内 ②炎性水肿：渗出液聚集在组织间隙内
        • 原因
          • 血管通透性增高+白细胞主动游出
        • 成分
          • 水，电解质，蛋白质(体积→:白蛋白，球蛋白，纤维蛋白)
      • 意义
        • 作用
          • 稀释和中和毒素
          • 为白细胞带来营养物质
          • 含有抗体、补体消灭病原微生物
          • 渗出的纤维蛋白交织成网不仅限制病原微生物的扩散还有利于修复
          • 渗出液的白细胞吞噬和杀灭病原微生物，清除坏死组织
          • 将抗原成分带到局部淋巴结，产生免疫
        • 不良反应
          • 渗出液过多有压迫和阻塞作用
          • 纤维素渗出过多造成机化、粘连
    • 增生
      • 定义
        • 在致炎因子的作用下，局部炎症细胞增殖，数目增多 （一般慢性炎症以增生为主）
      • 增生细胞
        • 实质细胞：黏膜慢性炎被覆上皮和腺体增生、慢性肝炎肝细胞增生
        • 间质细胞：血管内皮、成纤维细胞、巨噬细胞增生
  • 局部反应和全身性反应
    • 局部反应
      • 红
        • 发红:血管扩张充血
      • 肿
        • 肿胀:血管通透性增高，液体、细胞成分渗出
      • 热
        • 发热:血管扩张充血，血流速度加快，局部代谢增强
      • 痛
        • 疼痛:渗出物的压迫和炎症介质的直接作用
      • 功能障碍
        • 实质损伤和压迫
    • 全身性反应
      • 发热
        • IL-1、 IL-6、 TNF→下丘脑体温调节中枢→局部细胞产生PGE→发热
      • 白细胞反应
        • 末梢血白细胞计数增加。尤见于细菌感染引起的炎症. IL-1,TNF相关。
  • 意义
    • 积极作用
      • 局限消灭损伤因子，限制炎症扩散
      • 清除和吸收坏死组织
      • 修复损伤
    • 潜在危险
      • 变性和坏死：组织和器官功能受损。病毒性心肌炎可影响心脏功能
      • 大量渗出物：水肿和积液
      • 增生：机化和粘连
      • 亚炎症:一种介于“机体平衡”和“慢性炎症”之间的低水平 炎症
• 慢性炎症
  • 分类
    • 一般性炎症
      • 特点：持续时间一般几周或数年，以增生为主
      • 特点
        • 慢性细胞浸润：单核细胞、淋巴细胞、浆细胞等
        • 组织损伤：主要由炎症细胞产物引起
        • 修复反应：成纤维细胞、血管内皮细胞和实质细胞的增生
      • 炎性息肉和炎性假瘤
    • 肉芽肿性炎症
      • 以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶为特征
      • 感染性肉芽肿
        • 细菌：结核、麻风、伤寒
        • 螺旋体：梅毒
        • 真菌和寄生虫：血吸虫
      • 异物肉芽肿
        • 手术缝线 石棉 滑石粉 隆乳术填充物
• 急 性 炎 症
  • 血管反应
    • 血流动力学改变
      • 细动脉短暂收缩 持续几秒
      • 血管扩张 血流加速
      • 血流速度减慢 甚至血流停止
    • 血管通透性改变
      • 血管内皮收缩
      • 血管内皮损伤
      • 穿胞作用
      • 新生毛细血管通透性降低
  • 白细胞反应
    • 白细胞渗出：各种白细胞通过血管壁渗出到血管外的过程
    • 渗出机制
      • 边集和滚动
      • 粘附
      • 游出
        • 阿米巴运动：白细胞伸出伪足——深入内皮细胞间隙—游出
        • 穿过内皮细胞的白细胞分泌胶原酶降解血管基底膜后游出
      • 趋化
        • 游出的白细胞向某些化学物质作定向运动称为趋化作用
        • 吸引白细胞作定向运动的化学性物质称为趋化因子
    • 激活作用
      • 吞噬作用
        • 定义：指白细胞对病原体、组织碎片和异物进行吞噬处理的过程
        • 吞噬细胞：中性粒细胞和巨噬细胞
        • 吞噬过程
          • 识别和附着
          • 包围吞入
          • 杀伤和降解
      • 免疫作用
        • 主要参与细胞：单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
  • 炎症介质
    • 概念
      • 指参与炎症发生发展的具有生物活性的一类化学物质
    • 一般特点
      • 与靶细胞上特异性受体结合发挥生物学效应
      • 具有放大效应
      • 与不同受体结合发挥不同生物学效应
      • 半衰期短，降解迅速
    • 来源分类
      • 细胞
        • 血管活性氨
          • 组氨、五羟色胺
        • 花生四烯酸代谢产物
          • 前列腺素、白细胞三希、凝脂素
        • 血小板激活因子
        • 细胞因子
        • 活性氧和一氧化氮
        • 白细胞溶酶体
        • 神经肽（p物质）
      • 血浆
        • 激肽系统、抗体系统、补体系统
  • 病理学类型
    • 变质性炎
      • 病毒性肝炎、流行性乙型脑炎
    • 渗出性炎
      • 浆液性炎
        • 特点：炎症局部以浆液渗出为主，包含3%-5%的白蛋白以及混有中性粒细胞和纤维素等成分
        • 好发部位
          • 黏膜：渗出物排出体外，如感冒初期流鼻涕
          • 滑膜、浆膜：积液
            • 关节腔积液：风湿性关节炎
            • 胸膜腔积液：渗出性结核性胸膜炎
          • 表皮内及皮下：水疱
          • 疏松结缔组织：炎性水肿
      • 纤维性炎
        • 特点：以纤维蛋白为主，继而形成纤维素
        • 好发部位
          • 黏膜：伪膜性炎症
            • 固膜（一般发生在咽喉部）假膜与深部结缔组织结合牢固不易脱落，一般不窒息
            • 浮膜（一般发生在气管）容易脱落导致窒息
            • 细菌性痢疾（一般发生在肠黏膜）假膜易脱落，表面形成溃疡
          • 浆膜
            • 易发生机化粘连形成绒毛心
          • 肺
            • 大叶性肺炎
      • 化脓性炎
        • 特点：大量中性粒细胞渗出并且伴有不同程度的组织坏死和脓液为特
        • 原因：由化脓菌感染或坏死组织继发性感染
        • 分类
          • 表皮化浓和积浓
            • 发生于浆膜或黏膜的化脓性炎症
          • 蜂窝组织性炎
            • 定义：疏松结缔组织弥漫性炎症
            • 原因：溶血性链球菌感染
            • 好发部位
              • 皮肤
              • 肌肉
              • 阑尾
          • 脓肿
            • 定义：器官或组织局限性化脓性炎症
            • 原因：金黄色葡萄球菌
            • 好发部位：皮肤内脏
      • 出血性炎
        • 定义：渗出物中含有大量红细胞，说明血管壁破损严重
        • 常见于：出血热、钩端螺旋体、鼠疫等
  • 结局
    • 痊愈
    • 蔓延扩散：慢性肝炎
      • 局部蔓延：经组织间隙或自然管道扩散
      • 淋巴道蔓延：随淋巴液扩散,从近到远
      • 血道蔓延
        • 菌血症:血中有菌,而无中毒症状
        • 毒血症:细菌毒素或毒性产物入血，引起全身中毒症状
        • 败血症:菌入血,并大量繁殖产生毒素和引起全身中毒症状
        • 脓毒败血症:除败血症外，同时在一些器官形成多个脓肿
    • 迁延不愈，转为慢性