导图社区 泌尿系统疾病
原发性肾小球疾病:肾是唯一或主要受累的脏器。继发性肾小球疾病:由免疫性，血管性或代谢性疾病引起的肾小球病变。
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消化管:口腔食管胃肠及肛门组成。消化腺:包括涎腺、肝、胰以及消化管的黏膜腺体等。急性胃炎常由理化因素及病原生物感染引起。以渗出中性粒细胞为主。
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泌 尿 系 统 疾 病
泌尿系统
肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾小球:①血管球:滤过膜(内侧:毛细血管内皮细胞。中:基膜。外侧:脏层上皮)②肾球囊③肾小球系膜
肾小球疾病
病因与 发病机制
抗原抗体反应是肾小球损伤和病变的最主要的发病原因
内源性抗原:肾小球性抗原(肾小球基膜抗原、足细 胞、内皮细胞和系膜细胞的细胞膜抗原等)肾小球性抗原(DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原和甲状腺球蛋白等); 外源性抗原:包括细菌、病毒、寄生虫、真菌和螺旋体等生物性病原体的成分和药物、外源性凝集素、异种血清等。
机制
循环免疫复合物沉积
是在血液循环中形成的抗原-抗体复合物在肾小球内沉积,引起肾小球病变; 免疫荧光染色:不连续的颗粒状荧光
原位免疫复合物沉积
抗体与肾小球内的抗原在原位发生反应,引起肾小球病变。 免疫荧光染色:连续的线性荧光
基本病理变化
①细胞增多:肾小球细胞数量增多。有中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞侵润。壁层上皮细胞增生可导致肾球囊内新月体形成。
②基膜增厚:可以是基膜本身的增厚，也可是内皮下，上皮下或基膜内免疫复合物沉积导致③炎性渗出和坏死:纤维素样坏死，可伴有血栓形成④玻璃样变和硬化 ⑤肾小管和间质的改变:肾小管上皮细胞常发生变性，肾小管萎缩或消失，间质发生纤维化
是一种以增生为主的炎症 是一种变态反应性疾病
临床与病理
临床症状
尿量的改变:少尿(<400ml)、无尿(<100ml)、多尿(>2500ml)或夜尿。 尿性状的改变:血尿、蛋白尿(>150mg/d)和管型尿。备注:超过3.5g/d为大量蛋白尿 水肿和高血压等
肾小球疾病综合征
急性肾炎综合症
起病急常表现为明显的血尿，轻至中度蛋白尿常伴有水肿和高血压(肾小球过滤减少)，严重者出现氮质血症，急性弥漫性肾小球肾炎
快速进行性肾炎综合症
起病急，进展快。出现水肿，血尿和蛋白质等改变后，迅速发展为少尿或无尿，伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。主要见于快速进行性肾炎(急进性肾小球肾炎)
肾病综合症
主要表现为大量蛋白尿;明显水肿;低白蛋白血症;高脂血症和脂尿。膜性肾小球肾炎
无症状性血尿或蛋白尿
慢性肾炎综合症
主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。见于各型肾炎终末阶段
类型
急性弥漫性增生性 肾小球肾炎
病因和 发病机制
主要由感染引起。A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株为最常见的病原体。患者肾小球内有免疫复合物沉积，损伤由免疫复合物介导。
病理变化
病变特点:弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。III型变态反应
双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。大红肾或蚤咬肾。 肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生。电镜检查:显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状(沉积于上皮细胞和肾小球基膜之间，基膜的上皮侧，内皮细胞下，基膜内，系膜区)
临床病理
多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合症，管型尿，血尿，蛋白尿，少尿。成人患者症状不典型。 儿童预后较好，成人预后较差
快速进行性 肾小球肾炎 (RPGN)
病因和发病机制:
I型:抗肾小球基膜抗体引起的肾炎;II型:免疫复合物性肾炎; III型:免疫反应缺乏型肾炎
肉眼:双肾体积增大，颜色苍白，表面有点状出血
镜下:组织学特征:肾小球壁层上皮细胞增生，形成新月体。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞侵润。纤维素甚至是刺激性欲体形成的重要原因，细胞性新月体——纤维-细胞性新月体——纤维性新月体
免疫荧光检查:I型为线性荧光;II型为颗粒状荧光;III型免疫荧光检查结果为阴性
临床表现为急进性肾炎综合征。预后较差，一般认为病人的预后与出现新月体的肾小球的比例相关
膜性 肾小球病
病因和病理变化
是引起成人肾病综合症最常见的原因。为慢性免疫复合物介导的疾病
肉眼:双肾肿大，颜色苍白。大白肾 镜下:病变特征:肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，多数为原发性。①上皮细胞肿胀，足突消失②基膜与上皮之间(即脏层)有大量电子致密沉积物(免疫复合物):银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连形如梳状③基膜呈虫蚀样 IM:颗粒状荧光
多见于成人，表现为肾病综合症，伴有血尿或轻度高血压。肾活检实践有肾小球硬化提示孕后不加
慢性 肾小球肾炎 颗粒性固缩肾
病因和发病机制
肉眼:双肾体积缩小，表面呈弥漫性，细颗粒状， 光镜下:大量肾小球发生玻璃样变和硬化，肾小管萎缩或消失，间质纤维化。病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大
早期:贫血:促红细胞生成素不足，高血压，蛋白尿，氮质血症。 晚期:慢性肾炎综合征。高血压:肾缺血，肾素分泌增多。预后很差。特点:可形成继发性固缩肾
肾小管间质性肾炎
肾盂肾炎
诱因
①膀胱输尿管反流②尿路损伤(医源)③尿路阻塞④解剖因素
多发生于髓质，以肾盂、肾间质和肾小管为主的化脓性炎，是肾脏最常见的疾病之一。
尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，大部分尿路感染的病原体为肠道菌，属内源性感染
下行性感染 (血源性感染)
是主要的感染途径。发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏，引起炎症病，多累及双侧肾脏。最常见的致病菌:金黄色葡萄球菌
上行性感染
尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时，细菌可沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂，肾盏和肾间质。致病菌主要:革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数。病变可为单侧性也可为双侧性
分类
急性肾盂肾炎
是肾于，肾间质和肾小管的化脓性炎症，主要由细菌感染引起，偶尔可由真菌或者病毒等引起
肉眼:体积增大，表面充血，有散在稍隆起的黄白色小脓种 镜下:组织学特征:为灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死
①全身症状:出现发热，寒战和白细胞增多②尿检查显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿③泌尿系统疾病④预后较好，若治疗不及时，最终形成慢肾于肾炎 临床诊断:白细胞管型尿和菌尿
并发症
①肾乳头坏死:发生于糖尿病或有尿路阻塞的病人，属于凝固性坏死，梗死性坏死灶②肾盂积脓③肾周脓肿
慢性肾盂肾炎
是肾小管间质的慢性炎症。上皮间质转化参与了纤维化和瘢痕的形成，慢性肾盂肾炎是慢性肾衰竭的常见原因
反流性肾病
多见于儿童期发病，病变可为单侧或双侧性
慢性阻塞性肾盂肾炎
尿路阻塞导致尿液储留使感染反复发作，并有大量瘢痕形成
病理变化:肉眼:大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小， 出现不规则的瘢痕。镜下:表现为局灶性的，淋巴细胞、浆细 胞浸润和间质纤维化
缓慢起病，可表现为①急性肾盂肾炎的反复发作②多尿和夜尿，③低钠低钾及代谢性酸中毒
①原发性肾小球疾病:肾是唯一或主要受累的脏器 ②继发性肾小球疾病:由免疫性，血管性或代谢性疾病引起的肾小球病变
