聊聊儿童皮肤科临床常见护理重于治疗的疾病

常见皮疹护理，临床表现来源卓正高珊医生。包含原发皮损:头面部的浅表毛细血管畸形，学名"鲑鱼色斑”( 更为家长熟悉的名称是"天使之吻”或”鹤吻痕”) , 临床最常见的是位于上眼睑内侧和枕后不突出皮肤表面的充血斑片,哭闹后明显,压之可部分褪色等。

聊聊儿童皮肤科临床常见，护理重于治疗的疾病

• 新生儿痤疮/婴儿头部脓疱病
  • 新生儿头部脓包病是公认学术名；新生儿痤疮更方便大家理解。
  • 原发皮损:主要累及头面部、可扩展到前胸上臂的散在多发充血丘疹,顶端有针尖样小脓点类似粉刺白头
    • 原发皮损：皮疹在它最早表现出来的样子或者表现为这个疾病具有特征性的临床表现
  • 新手家长在新生儿后期最常遇到的皮肤问题（三周左右—满月前后）
  • 不是“胎毒”，哺乳妈妈忌口无效,也与父母在青春期是否有明显的寻常性痤疮或宝宝以后罹患痤疮的风险没有因果关联。
  • 耐心等待其自行消退即可, 针对症状严重的婴儿头部脓疱病,在和专科医生商讨后可尝试外用药膏缩短自然病程
  • 新生儿头部脓包病皮疹不是由母体雄激素和内源性雄激素刺激皮脂腺所致，所以不再称为“新生儿痤疮”，以便与真正的婴幼儿痤疮相区分。
  • 居家护理重点
    • 维持日常的润肤保湿护理,尽可能避免导致局部汗液浸渍的加重因素
• 痱子/热疹（粟粒疹）
  • 原发皮损:在容易发生出汗不畅或浸渍刺激的例如颈项、腋下或后背、尿不湿包裹区边界欠清的充血红斑基础上散在密集多发的红色细小丘疹,早期可见针尖样薄壁水疱,后期丘疹顶端可出现针尖样小脓点,分别对应临床描述的"白痱"和“脓痱"
  • 中国家长式“感觉宝宝会着凉”和怕热爱出汗的小年龄儿童的临床常见皮肤问题
  • 居家护理：
    • 夏季强烈建议通过空调降低居室环境温度,以宝宝在居室内有轻微体力活动或睡眠醒来,贴身衣物几乎无肉眼所见出汗或触及汗感为宜
• 婴儿期脂溢性皮炎/乳痂
  • 皮肤问题不会持续存在，也分青年期、成年期
  • 原发皮损:主要累及皮脂腺分布密集,且分泌旺盛的婴幼儿头皮、眉际、外耳廓甚至尿不湿包裹区域,表现为鳞片状干性油痂,家长宝头部油痂清除不及时，会造成典型的 “乳痂”
  • 是小年龄婴幼儿临床常见的皮肤问题, 否需要治疗主要取决于头皮充血红肿情况以及是否伴随瘙痒(小婴儿往往以上症状并不明显)以及其他不适
  • 居家护理：
    • 加强头皮以及局部清洗可以祛除大部分的油痂
      • 肉眼看到的过多溢出急性皮炎清洗一下
    • 由于导致婴儿脂溢性皮炎的组织结构在短时间内无法改变,在婴儿期症状反复迁延是可预期的大概率事件
      • 一岁左右会缓解
    • 过度清洗除了缓解家长的担心,并无明确的更大收益
• 口水疹/间擦疹
  • 口水疹和间擦疹其本质都属于难以回避浸渍,或摩擦刺激诱发加重因素的接触刺激性皮炎
  • 虽然两者经常与婴幼儿湿疹同时发生,但并不代表宝宝有“过敏体质”或针对特定的食物或接触致敏
  • 口水疹
    • 口水疹更多见于宝宝有生理性流涎或用手抓食物进食诱发
    • 原发皮损沿口唇口水或食物汁水浸渍刺激的连续分布的充血红斑
  • 间擦疹
    • 间擦疹更多见于宝宝的颈项腋下，尿不湿包裹以及关节肢端皮肤皱褶部位
    • 原发皮损表现为沿皮肤皱褶处分布,呈现轻微浸渍糜烂状态的充血红斑
  • 难以避免的局部汗液浸渍或摩擦刺激是难以完全回避的诱因
  • 禁用爽身粉
    • 汗液刺激，爽身粉会结块，对糜烂的皮肤有刺激；除此之外还有误吸的风险
  • 氧化锌
    • 在尿布屁炎中发挥隔离收敛作用，它其实掩饰了间擦疹的充血、红斑的表现，并不是针对疾病本身，所以不是治疗的必须选项。
  • 居家护理：
    • 尝试避免/隔离导致口水/汗液浸渍刺激的诱发因素,可能会有帮助,但真实情况是知易行难
• 白色糠疹
  • 原发皮损:主要局限在暴露部位皮肤(以头面部最常见)散在多发边界相对并不太清楚的不规则色素减退斑,边缘可能会看到细小的鳞状脱屑,无主观不适症状
  • 确定不是虫斑,不是营养不良,不是白癜风
  • （白色糠疹属于干性湿疹）往往是之前忽视儿童夏秋季外出防晒护理的结果,也有学者认为属于头面部暴露部位干性湿疹的轻微炎症后色素减退的亚临床表现
  • 居家护理：
    • 看似笨拙的日常润肤保湿护理和注重外出防晒,有助于肉眼所见的色差恢复
    • 需要给这类与生活习惯相关的自我修复机制足够的耐心
• 幼儿急疹/非特异性病毒疹
  • 小年龄儿童高热恢复后家长经常会碰到的临床问题,前者可以理解为后者的种特殊形态
  • 幼儿急疹:典型病例一般在高热3天,迅速热退后出现
    • 非特异性病毒疹中一种比较特异的确定病源的
  • 原发皮损:主要累及躯干和四肢近端,也包括头面部和掌心足底的弥漫性充血,红斑肉眼可见细小的红色点状分布,压之可感觉明显褪色,无渗出结痂
  • 致病病毒是HHV-6B或HHV-7
  • 非特异性病毒疹（无法确定的疾病）包括一系列很难准确分类的肠道呼吸道病毒 (可以理解为除外麻疹,水痘,手口病,单纯疱疹病毒风疹和新冠之外的所有他者)
  • 可能在家长的回忆中会发现前驱呼吸道或胃肠道感染的蛛丝马迹,也有可能没有明显诱发因素
  • 居家护理：
    • 无瘙痒搔抓耐心等待消退就好, 关键词"躺平”
    • 一般皮疹温文尔雅,不会有明显的蔓延进展趋势和伴随影响日常情绪活动和夜间睡眠的瘙痒,也基本不会超过5~7天
    • 鉴于该疾病完全有自愈的趋势,也给各种各样中成药民间偏方创造了空间
    • 确认除了提供家长的心理安慰之外,部分治疗不仅对病程恢复没有帮助,甚至会制造新的麻烦
• 尿布皮炎以及继发的念珠菌感染
  • 命名可能有迷惑性
  • 是指尿不湿包裹区域的所有充血皮疹的总和
  • 临床最常见的是由于尿不湿更换不及时导致局部包裹浸渍诱发的接触刺激性皮炎，而并不是家长字面理解的对布质纸质尿布有接触过敏,护理治疗不及时,容易继发念珠菌或细菌感染
  • 原发皮损是与尿不湿直接接触部位边界欠清的充血红斑,典型者相对腹股沟皮肤皱褶处皮疹较轻
  • 继发念珠菌感染是充血更深的丘疹融合的斑块,外周有散在,顶端有小脓疱的丘疹"卫星灶”
  • 典型的接触刺激性尿布皮炎主要表现为与尿不湿贴合的大阴唇,肛门周围以及大腿根部,腹股沟皮肤皱褶部位相对症状会轻一些,这也与典型的继发念珠菌感染的皮疹特点相鉴别
  • 居家护理：
    • 分享儿童尿布皮炎的ABCDE原则
      • • Air out :保证尿布区透气时间，建议每天不使用尿不湿两次，每次15~30分钟左右(A)
        • Barrier：使用含氧化锌的护臀产品发挥隔离屏障作用(B)
        • Clean：合理但不刻意过度的清洁(C)
        • Disposable Diapers:坚持使用一次性可丢弃的尿不湿(而不是传统布质尿布)(D)
        • Education &Evaluation：让家长了解尿布皮炎的发生原因症状可能反复迁延和应对策略（E，个人认为应该加上评估疾病严重程度)
• 各种“胎记”
  • 一系列出生时即被家长在无意中发现的皮肤改变，色彩斑斓,种类丰富
  • 大致分为青褐、咖啡、(纯/近)黑鲜红/暗红以及(纯/偏)白色
  • 儿童皮肤期色素/血管相关的皮肤问题
    • 蒙古斑
    • 牛奶咖啡斑
    • 获得性黑色素痣
    • 婴儿血管瘤或血管畸形
    • 无色素痣或贫血痣
  • 红玫瑰与白玫瑰之婴儿血管瘤
    • 是婴儿期临床最常见的血管来源的良性肿瘤
    • 原发皮损:往往在出生数周内无意中被家长发现,在随后数月时间往往有突出皮肤表面形成红色肿块的快速生长趋势,之后进入缓慢的消退期
    • 家长往往会因为快速生长趋势并影响美观来求医,而我们更关注婴儿血管瘤对于宝宝重要器官和功能的影响以及是否可能合并其他伴随畸形
    • 大多数位于头面部和躯干肢端,不影响周边重要器官组织的婴儿血管瘤,都可以考虑在认真观察的前提下,选择静观其变的对策
    • 位于暴露部位的红色肿块,往往会让家长感觉担心焦虑,而会尝试一些其实本身并不需要的治疗干预手段
    • 治疗的核心目标是顺应其客观发展规律,抑制血管瘤早期的过快生长,降低发生血管瘤溃疡和发生继发感染的风险
    • 针对婴儿血管瘤消退后残留的毛细管扩张和局部的纤维结缔组织也有比较成熟的干预治疗方案
  • 红玫瑰与白玫瑰之血管畸形
    • 经常有家长无法明确区分婴儿血管瘤和血管畸形
    • 血管畸形虽然命名中有"畸形”, 但多数情况下临床常见,除了美观并不会影响宝宝的健康
    • 原发皮损:头面部的浅表毛细血管畸形，学名"鲑鱼色斑”( 更为家长熟悉的名称是"天使之吻”或”鹤吻痕”) , 临床最常见的是位于上眼睑内侧和枕后不突出皮肤表面的充血斑片,哭闹后明显,压之可部分褪色
    • 上述部位的鲑鱼色斑大概率会随宝宝年龄增加完全消退,无需特殊治疗
    • 前额或身体其他暴露部位的浅表毛细血管畸形出于美观考可尝试脉冲染料激光治疗干预
    • 位于躯干肢端,出生后不仅无消退趋势,而且会随宝宝年龄增加而逐步加深的是微血管(动脉)畸形, 被称为葡萄艳斑或鲜红斑痣
  • 红玫瑰与白玫瑰之先天性白斑
    • 无色素痣
      • 出生时或生后不久即被家长在无意中发现
      • 原发皮损:主要累及宝宝躯干肢端边界比较清楚、相对椭圆或类似椭圆形的色素减退斑疹,周边皮肤无明显充血红肿，无任何不适,随宝宝生长成比例长大
      • 单个的无色素痣在绝大多数临床场景下是良性的皮肤问题,不必担心会影响宝宝的健康
      • 并不存在有效的治疗手段
    • 贫血痣
      • 往往更需要家长的耐心观察(换言之,也就是以此为主诉就诊的时间往往会晚于无色素痣)， 在哭闹受热后局部色差会变得更为明显
      • 与周边正常肤色(充血红斑)比较相对更白,边界相对模糊以及不规则
      • 主流观点认为主要病因是血管内皮收缩化学物质的敏感性异常,皮下浅表微血管的持续收缩导致肉眼外观变化
      • 同样单纯的贫血痣,除了影响美观,对宝宝健康没有实质影响
      • 部分病例有症状减轻缓解趋势,同样无特效治疗方案
  • 红玫瑰与白玫瑰之后天获得性色素减退
    • 花斑癣
      • 在儿童期经典的皮疹特征是位于颈项后背容易发生汗液浸渍的皮肤出现散在多发类椭圆形、似铺路石样的色素减退斑,外周可能有细小的鳞屑样脱屑
    • 炎症后色素减退
      • 其实是临床最常见的皮肤色素改变
      • 所谓炎症并不是狭义的皮肤软组织继发细菌感染,而是泛指所有皮肤疾病导致的局部色素改变
      • 往往被家长归因为之前使用激素药膏导致的不良反应,而实际往往是治疗不及时以及忽视日常护理的后果
    • 线样苔藓
      • 主要沿皮纹分布，最常见位于肢端条索状的不规则色素减退条纹
      • 确切的病因和发病机制目前尚未完全明了,有学者认为是一种相对比较特殊的炎症后色减
      • 无迅速蔓延进展趋势和伴随瘙痒搔抓的条状苔癣,可以考虑耐心等待,其自行消退一般需要数月到半年时间
• 答疑
  • 儿童保湿霜的选择
    • 大品牌
    • 主流的
    • 宝宝体感舒适，香味不奇怪的
    • 相信化学产品比纯天然更可靠
  • 湿疹的治疗
    • 规范用药、足够疗程、按预期使用➡️确保药效，使症状缓解（这样不会产生副作用）
    • 知道迁延不愈是湿疹的临床特征
    • 核心机制：受一定遗传影响的皮肤屏障功能障碍
    • 最优解：保湿（每周保证不少于250ml润肤霜）+规范使用激素药膏
    • 目前的主流观点：湿疹急性期，每天使用两次以上，一般不超过4周是安全的；间歇使用可以连续几个月
• 课程来源卓正高珊医生 笔记by米饭可乐麻