抗结核药

关于抗结核药的思维导图，异烟肼：抗菌机制、临床应用、不良反应；肝功能严重不全，胆道阻塞者和妊娠初始3个月内妇女禁用。

抗结核药

• 一线抗结核药
  • 异烟肼
    • 抗菌机制
      • 抑制分枝菌酸的合成（结核杆菌细胞壁的成分），”抗痨专业户“
    • 临床应用
      • 结核病必选药
    • 不良反应
      • 神经系统毒性
      • 肝毒性
    • 禁忌症
      • 妊娠期妇女避免使用
  • 利福平
    • 抗菌机制
      • 与依赖DNA的RNA多聚酶结合，抑制细菌RNA合成，“兼职抗结核”
    • 临床应用
      • 结核
      • 麻风
      • 沙眼
      • 耐酶金葡菌
    • 不良反应
      • 流感样综合征
      • 肝毒性
      • 尿呈橘红色
    • 禁忌症
      • 肝功能严重不全，胆道阻塞者和妊娠初始3个月内妇女禁用
  • 乙胺丁醇
    • 抗菌机制
      • 与二价离子Mg2+结合，干扰细菌RNA的合成
      • 抗结核的“增效剂”
      • 单用产生耐药性
    • 临床应用
      • 与其他药合用
    • 不良反应
      • 视神经炎
      • 肝毒性
    • 禁忌症
      • 已知视神经炎、乙醇中度者，年龄≤13岁患者禁用
      • 妊娠期及哺乳期妇女尽量避免使用
  • 吡嗪酰胺
    • 抗菌机制
      • 进入含有结合杆菌的巨噬细胞，并渗入结核菌体
      • 菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而起效
    • 临床应用
      • 与其他药合用
    • 不良反应
      • 关节痛（影响尿酸排泄）
      • 肝毒性
    • 禁忌症
      • 儿童不宜
  • 链霉素
• 药物之间的相互作用
  • 异烟肼
    • 与利福平合用可增加肝毒性
    • 是肝药酶抑制剂
  • 利福平
    • 肝药酶诱导剂
    • 促进雌激素的代谢，降低口服避孕药的作用
      • 建议改用其他避孕药
    • 对氨基水杨酸可延缓其吸收，两药合用时间间隔8-12h分别给药
• 二线
  • 利福喷丁、利福定
    • 抗菌谱与抗菌机制
      • 与利福平相同
    • 优势
      • 抗菌效力分别比利福平强8倍与3倍以上
      • 与其他抗结核药，如异烟肼、乙胺丁醇等有协同抗菌作用
    • 剂量
      • 利福喷汀=利福平，但每周用药1-2次
      • 利福定=1/2-1/3利福平
  • 对氨基水杨酸
    • 抗菌机制
      • 抑制结核分枝杆菌的叶酸代谢和结核菌素合成
    • 抗菌特点
      • 对结核分枝杆菌只有抑菌作用，活性较异烟肼及链霉素弱，单用无临床价值
      • 优势
        • 耐药出现缓慢，与其他抗结核病药合用，可延缓耐药性的发生并增强疗效
    • 不良反应
      • 最常见胃肠道反应，与利福平合用时不能同时服用
• 原则
  • 早期、联合、适量、规律、全程
• 联合用药
  • 异烟肼+其他
  • 三联：异烟肼+利福平+乙胺丁醇
  • 四联：异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺