中医诊断学：闻诊

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闻诊

• 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
  • 听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。
  • 嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。
• 听声音
  • 音哑与失音的临床表现及意义
    • 音哑是指语声嘶哑的症状；失音是指语而无声的症状，古称“喑”。
    • 新病音哑或失音
      • 新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。
    • 久病音哑或失音
      • 久病音哑或失音多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。
    • 暴怒喊叫或持续高声宣讲而音哑或失音
      • 属气阴耗伤。
    • 久病重病，突见语声嘶哑
      • 脏气将绝之危象。
    • 妊娠失音
      • 妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音（子喑），系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。
  • 谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的概念及临床意义
    • 谵语
      • 神识不清，语无伦次，声高有力
      • 多因邪热内扰神明所致，多见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
    • 郑声
      • 神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊
      • 多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，见于多种疾病的晚期、危重阶段。
    • 独语
      • 患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续
      • 心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。
    • 错语
      • 神识清楚，语言错乱，语后自知
      • 虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；
      • 实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
    • 狂言
      • 精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈
      • 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
    • 言謇
      • 神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清， 与舌强并见者
      • 多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。
  • 咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义
    • 咳嗽
      • 咳声重浊沉闷
        • 多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。
      • 咳声轻清低微
        • 多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。
      • 咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出
        • 多属热证
      • 咳有痰声，痰多易咯
        • 多属痰湿阻肺所致。
      • 干咳无痰或少痰 多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致
      • 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）
        • 多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿
      • 咳声如犬吠样（白喉）
        • 是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致
    • 喘
      • 指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致，而辨证还与脾、肾有关。
      • 喘有虚实之分。 实喘发作急骤，呼吸深长，息粗声高,唯以呼出为快者，为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失宣肃，或水气凌心所致。
      • 虚喘病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。
    • 哮
      • 哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。喘不兼哮，但哮必兼喘。
      • 哮多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿地区，或过食酸咸生冷所诱发。
  • 短气
    • 短气指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。
    • 实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。
    • 虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等，多因体质衰弱或元气虚损所致；
  • 少气
    • 少气，又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。
    • 少气属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。
  • 呕吐
    • 前人以有声有物为呕吐，有物无声为吐，有声无物为干呕。但临床上难以截然分开，一般统称为呕吐。是胃失和降，胃气上逆的表现。
    • 吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者
      • 虚寒证—常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
    • 呕声壮厉，吐势较猛，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦
      • 实热证—常因热伤胃津，胃失濡养所致。
    • 呕吐呈喷射状者
      • 热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。
    • 呕吐酸腐味的食糜
      • 多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃肠，胃失和降，胃气上逆所致。
    • 朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反
      • 多属脾胃阳虚证
    • 口干欲饮，饮后则吐者为水逆
      • 属饮邪停胃，胃气上逆所致
  • 呃逆
    • 是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。俗称打呃，唐代以前称“哕”。是胃气上逆的表现。
    • 1.呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。
      • 吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者
        • 虚寒证—常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
      • 呕声壮厉，吐势较猛，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦
        • 实热证—常因热伤胃津，胃失濡养所致。
      • 呕吐呈喷射状者
        • 热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。
      • 呕吐酸腐味的食糜
        • 多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃肠，胃失和降，胃气上逆所致。
      • 朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反
        • 多属脾胃阳虚证
      • 口干欲饮，饮后则吐者为水逆
        • 属饮邪停胃，胃气上逆所致
      • 呃声低沉，声弱无力，多属虚证。
    • 2.新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。
    • 3.突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。
  • 嗳气
    • 是指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的声音。古称“噫”。是胃气上逆的一种表现。
    • 1.嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。
    • 2.嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。
    • 3.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。
    • 4.嗳气声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。多见于老年人或体虚之人。
  • 太息的临床表现及其意义
    • 太息　是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。多是肝气郁结之象。
• 嗅气味
  • 口气
    • 1.口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。
    • 2.口气臭秽者，多属胃热。
    • 3.口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。
    • 4.口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。
  • 排泄物之气
    • 1.便酸臭难闻者，多属肠有郁热。
    • 2.大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒。
    • 3.大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。
    • 4.小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。
    • 5.尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴病。
    • 6.妇女经血臭秽者，多为热证。
    • 7.经血气腥者，多为寒证。
    • 8.妇女带下臭秽而黄稠者，多属湿热。
    • 9.带下腥而清稀者，多属寒湿。
    • 10.带下奇臭而色杂者，多见于癌症。
  • 病室气味异常的临床意义
    • 1.病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。
    • 2.病室有血腥味，病者多患失血。
    • 3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。
    • 4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。
    • 5.病室尿臊气（氨气味），见于肾衰。
    • 6.病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴并发症患者，属危重病症。
    • 7.病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。