根尖周炎

口腔组织病理学根尖周炎一章根尖周炎，供口腔医学生和口腔考研生使用，内容相对还是比较喜欢详细的，大家可以借鉴。

根尖周炎

• 概念
  • 指发生在根尖周、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的炎症性疾病，多由牙髓炎扩展而来
• 与牙髓相比的特点
  • 根尖周有丰富的血管网和侧枝循环——易治愈和恢复
  • 淋巴循环丰富——炎症时引流区淋巴结肿大
  • 牙周膜的本体感受器，疼痛能定位
• 感染及免疫反应
• 病因和发病机制
  • 细菌因素
    • 牙髓炎、牙髓坏死→根尖孔
    • 牙周炎→根尖孔
    • 致病力:内毒素、酶、细菌代谢产物
  • 化学刺激
    • As₂O₃超过规定时间
    • 根管消毒药物渗入根尖
    • 根管治疗超充填
    • 根充物——变态反应
  • 物理因素
    • 外伤——跌倒，碰撞
    • 根管治疗——器械超出根尖孔
    • 咬合创伤——突然咬硬物。充填物过高
    • 正畸治疗——加力不当
    • 拔牙损伤邻牙
• 分类
  • 急性根尖周炎
    • 浆液性炎
    • 化脓性炎
  • 慢性根尖周炎
    • 根尖周肉芽肿
    • 慢性根尖脓肿
    • 根囊肿
• 急性根尖周炎
  • 前提:细菌毒力强，机体抵抗力弱
  • 由急性牙髓炎向根尖周扩展来，多为慢性根尖周炎急性发作
  • 分类
    • 浆液性根尖炎
      • 临床
        • 早期:牙有升高感，牙发本，浮出，咬合有早接触
        • 中晚患牙浮出感与伸长感加重，自发持续咬合痛叩痛可定位
      • 病理
        • 根尖部牙组织血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿，少量炎细胞浸润
      • 预后
        • 病程短，可发展为化脓性炎症或慢性炎症
    • 化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)
      • 病因
        • 由急性浆液性根尖周炎发展而成或慢性根尖周炎急性发作
      • 临床表现
        • 浮出感明显，自发持续跳痛，咬合叩痛均加剧
        • 骨膜下脓肿:疼痛达高峰，叩痛(+)，移行沟牙龈红肿，压痛(+)，波动感(+)可伴发热，不适，白细胞↗，引流区淋巴结肿大伴触痛
        • 黏膜下或皮下脓肿
          • 脓液穿破骨膜至粘膜下，疼痛缓解，肿胀及波动感明显，范围增大，可伴间隙感染，也可转为慢性，形成瘘管或皮瘘
      • X线
        • 仅根尖区牙周膜增宽，根尖骨硬板模糊
      • 病理:中性粒细胞浸润组织并崩解→组织坏死液化形成脓肿→邻近骨髓腔扩展→局限性牙槽突骨髓炎
      • 脓肿
        • 中心
          • 崩解圾死组织脓细胞
        • 周围
          • 中性粒细胞
        • 边缘
          • 巨噬细胞偶见淋巴细胞
        • 邻近牙周膜及骨髓腔
          • 充血炎细胞浸润
      • 排肿途径
        • 经粘膜、皮下(最常见)
          • 穿唇颊舌腭侧骨组织→骨膜下成骨膜下脓肿→穿骨膜→黏占膜下或皮脓肿→穿黏膜皮肤排脓
        • 经根管龋洞排脓至囗腔(最理想)
          • 对周围组织破坏较小
        • 沿牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
          • 多见于乳牙和有深牙周袋的牙齿
        • 穿破上颌窦致化脓性上颌窦炎(极少数)
• 慢性根尖周炎
  • 定义
    • 长期致病因素致根尖周组织慢性炎症
  • 表现
    • 炎性肉芽组织
    • 牙槽骨破坏
    • 疼痛不明显
  • 分类
    • 慢性根尖周脓肿（慢性牙槽脓肿）
      • 概念
        • 由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗
        • 由根尖肉芽肿发展而来
      • 临床表现
      • 病理
    • 根尖肉芽肿
      • 概念
        • 多由炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散至根尖周组织，表现为以增生为主的炎症
        • 指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织
        • 慢性根尖周炎主要类型
      • 临床表现
        • 深龋或牙髓坏死引起牙齿变色
        • 咀嚼乏力或不适，偶有疼痛
        • 叩诊:(+)或(+-)
        • Ⅹ线:早期牙周间隙增宽，肉芽肿大者则根尖区界限清晰的圆形透射影，周围有薄层阻射的硬骨缘
      • 病理变化
        • 根尖部约5mm直径被膜光滑肉芽，与牙根尖区牙周膜相连，可随拔牙拨出
        • 光镜:肉芽组织团块
          • 新生毛细血管
          • 成纤维细胞
          • 炎症细胞
            • 淋巴细胞
            • 浆细胞
            • 巨噬细胞
              • 吞噬脂质→泡沫细胞
            • 中性粒细胞
          • 针状透明裂隙
            • 胆固醇晶体被制片溶剂溶解
        • 肉芽组织外周
          • 纤维结缔组织包绕
        • 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收
        • 增生上皮团块或条索
          • MALASSEZ上皮剩余
          • 经窦道囗长入的囗腔上皮
          • 牙周袋袋壁上皮
          • 来自呼吸道上皮(病变与上颌窦相通)
      • 发展变化
        • 迁延不愈
        • 急性发作
        • 囊肿形成
        • 致密性骨炎
    • 根尖囊肿
      • 概念
        • 最常见的牙源性肿瘤
        • 继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿
      • 临床表现
        • 与死髓牙相连，牙体无光泽，黄色或灰色，多无自觉症状，叩诊无明显异常或仅有不适感
        • 1~2cm，不引起颌骨畸形，大者如鸡蛋大小，引起颌骨膨隆，骨质变薄，按之有乒乓球感
      • 病理
        • 透明小体
          • 仅见于牙源性囊肿
    • 根尖致密性骨炎
• 龋病引起的牙髓炎和根尖周病的发展变化图示