认知与感知障碍康复

康复治疗学 作业治疗学认知与感知障碍康复。认知与感知障碍康复包括注意障碍。记忆障碍，执行功能障碍，感知障碍，适用症，作业治疗的内容知识点。

认知与感知障碍康复

• 注意障碍
  • 分类及表现
    • 基本水平
      • 集中性注意：有人叫自己可以听见，但是无法描述具体的细节
      • 持续性注意：患者进行一项活动时注意持续时间短；不能看完一整部电影，不能持续与人交流
    • 高级水平
      • 选择性注意障碍
        • 患者不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激或信息；不能再嘈杂的环境下看书或与人交谈
      • 交替性注意障碍
        • 患者不能把注意从一件事上转移到另一件事上；看书时接完电话之后不能立即回到看书
      • 分别性注意障碍
        • 患者不能分别同时注意发生的两件事；边织毛衣边看电视
  • 评定
    • 功能行为观察
      • 视跟踪
        • H测验
      • 形状辨别
        • 让患者观察一些不同形状的卡片，然后让患者在白纸上复制画下来
      • 声辨别
        • 播放一段录音，让患者听出指定的声音并作出反应
      • TEA
        • 一边数数一边查阅电话本
    • 依赖视觉的标准化纸笔测验
      • 划消测验：检测注意的持久性
      • 符号—数学模式测验：在规定时间内将无意义的几何图形转换为数字
      • 连线测验（TMT）
        • A型
          • 1-25依次连接
        • B型
          • 1-A-2-B-3-C
    • 依赖听觉的标准化测验
      • 同步听觉系列加法测验（Pasat）：2-8-1-3；10-9-4
      • 数字广度测试：患者正确复述治疗师口述的数字字串
• 记忆障碍
  • 涉及编码、储存、提取三个过程
  • 记忆分类
    • 瞬时记忆
    • 短时记忆
    • 长时记忆
      • 程序性记忆（内隐记忆）
      • 陈述性记忆（外显记忆）
        • 语义记忆
        • 情节记忆
  • 引起记忆障碍的环节
    • 对刺激不能引起足够的注意
    • 不能对信息进行编码
    • 不能储存信息
    • 不能提取已储存的信息
  • 康复评定
    • 韦式记忆量表（WMS）
    • 临床记忆量表手册
    • Rivermead行为记忆测试
    • 本顿视觉保持测验
    • 积木测验
    • 门与人测试
  • 作业治疗
    • 环境适应
      • 简化环境
      • 减少环境的变化
      • 避免常用物品的丢失：钥匙别在腰上，眼睛挂在脖子上
    • 外在记忆辅助工具：备忘录、时间表、地图、记忆提示工具
    • 内在记忆辅助工具
      • 无错性学习，间隔提取法，PQRST记忆法，助记术
• 执行功能障碍
  • 内容及评定
    • 计划
      • 河内塔测试
      • 伦敦塔测试
      • 画钟测试
    • 词语流畅性
      • 语义流畅性测验
      • 语音流畅性测验
    • 工作记忆
      • 瑞文推理测验
      • 迷宫测验
    • 反应抑制
      • Stroop测验
        • 红色墨水写的绿字，要求被测试者说出“绿字
      • Go/no Go测验
    • 定势转移
      • 威斯廉星卡片分类测验
      • 连线测验
      • 局部-全局任务：如果是蓝色则判断大图形的形状；如果是黑色判断小图形的形状
• 感知障碍
  • 视觉感知障碍
    • 空间关系失调
      • 患者对前、后、上、下等概念难以理解；穿衣失用等
      • 常用两块积木的空间位置进行评定
    • 物体识别失调
      • 患者对辨别形状、颜色、大小出现困难；会出现阅读或抄写困难
      • 空间关系失调患者可以透过辨别形状、颜色、大小的训练而增强辨别能力
    • 主客体关系失调
      • 患者不能在颜色相近的前后背景中找出需要的东西；白色床单上找出白色衬衣
      • 治疗师要求患者在一幅含有三样对象的重叠图画中找出指定对象
    • 深度感知失调
      • 深度感知困难会出现行走和驾驶困难
      • 治疗师坐在患者面前，一前一后拿两根笔，让患者说出哪根笔离的近
    • 物体恒常性失调
  • 失认症
    • 是指患者不能认识经由某一感觉（视觉、听觉、触觉）辨察的事物
    • 分类及评定
      • 单侧忽略
        • 即可涉及外部感觉也可涉及回忆场景中
        • 患者对脑损伤部位随测的身体和空间内的物体不能辨认
        • 坐姿时，躯干偏向健侧倾斜，不能注视患侧肢体摆放的位置
        • 进食时忽视患侧餐盘内的食物和餐具
        • 评定
          • Albert试验
          • 二等分线段测试
          • 自由画检查
          • 临摹测验
      • 躯体失认症
        • 病人常常否认瘫痪，常常误以为是他人身体的一部分或不承认是自己肢体的一部分
      • 视觉失认症
        • 患者视觉正常，但不能认识物品、颜色、熟悉人的脸
      • 触觉失认症
        • 患者的意识正常，单不能靠接触而认出常见的物品
• 失用症
  • 结构性失用症
    • 在空间内不能依样绘图或拼接图形，有脑损伤患者，障碍更加严重
  • 穿衣失用症
    • 患者弄不清楚衣服各个部位和身体相应部位的关系；穿脱衣服时会出现动作和顺序上的错误
  • 意念运动性失用症
    • 由于传导通路受损，患者不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作；但运动中枢对过去学会的动作仍有记忆，有时能够下意识的完成动作（若6区损害则完成动作像是第一次完成）
    • 按指令完成运动
    • 模仿动作
  • 意念性失用症
    • 意念中枢受损，不能产生运动的意念，动作逻辑顺序紊乱
    • 能够完成分解动作但是不能完成全套动作
• 作业治疗
  • 改善功能的作业活动
  • 功能适应性训练
    • 功能代偿
    • 生活环境调整