传出神经系统药物

药理学药物较多，此导图将传出神经系统的药物进行了归纳，可以帮助学医的小伙伴快速的复习。

传出神经系统药物

• 拟似药
  • 胆碱受体激动药
    • （M、N-R激动药）Ach
    • （M-R激动药）毛果芸香碱
      • 体内过程：水溶、脂溶双向溶解性
      • 注意事项：滴眼时应压迫内眦，避免药液流入鼻腔。
    • （N-R激动药）烟碱
      • 对神经节N1胆碱受体的作用呈双向性（先短兴，后长抑）
      • 有毒理学意义
    • 抗胆碱酯酶药
      • （易逆性）新斯的明（季胺类）
        • 体内过程
        • 药理作用机制：
        • 禁忌症
          • 机械性肠梗阻
          • 尿路梗阻
          • 支气管哮喘
      • （易逆性）毒扁豆碱（叔胺类）
        • 与新斯的明比较作用机制相似
        • 与毛果芸香碱
          • 可用于局部滴眼，但作用机制不同（不直接激动受体）
      • （难逆性）有机磷酸酯
        • 中毒途径：皮肤，消化道，呼吸道
        • 中毒机制：“酶老化”
        • 中毒表现
          • 急性中毒症状（M+N+中枢）
          • 慢性中毒症状（神经衰弱综合征）
        • 中毒类型
          • 轻度：M样
          • 中度：N样
          • 重度：M+N+中枢
        • 急性中毒的治疗
          • 消除药物
          • 对症治疗
          • 特效解救药
            • 阿托品解救M+中枢，达阿托品化
            • AchE复活药解救N+中枢
            • 中重度中毒，二者联合
          • 解救原则：及早，足量，反复，联合
  • 肾上腺素受体激动药
    • （α-R激动药）NE
      • 体内过程：只能静脉滴注
      • 禁忌症：高血压；动脉粥样硬化；器质性心脏病；少尿、无尿和微循环障碍患者；孕妇
    • α、β-R激动药
      • Ad
        • 特点：性质不稳定
        • 体内过程：p.o无效，ih、im、iv.gtt均可。
        • 禁忌症：高血压；脑动脉硬化；器质性心脏病；糖尿病；甲亢
      • 麻黄碱
        • 体内过程
          • 性质稳定，口服易吸收，易通过BBB。
        • 药理作用：直接激动α、β受体；间接促进肾上腺素能神经释放NE。
        • 禁忌症同Ad
    • （β-R激动药）异丙肾上腺素
      • 体内过程
      • 药理作用：兴奋心脏；血压下降；舒张支气管；促进代谢。
      • 临床应用：支气管哮喘--控制急性发作（舌下或喷雾给药）；房室传导阻滞（2,3度）；心脏骤停；休克。
      • 不良反应：心悸、头晕、心动过速及心室颤动。
      • 禁忌症：冠心病、心肌炎、甲亢
• 拮抗药
  • 胆碱受体阻断药
    • M-R阻断药
      • 阿托品 （竞争性）
        • 体内过程：对房水循环排除较慢，对眼（虹膜和睫状肌）的作用可持续72h或更久。
        • 不良反应：因为选择性低，其中一种作用为主，其他作用则为副作用。
        • 中毒解救：洗胃，导泄，使用对抗药物（镇静药、抗惊厥药、毛果芸香碱/扁毒豆碱对抗外周）
        • 禁忌症
          • 青光眼
          • 前列腺肥大
      • 东莨菪碱
        • 特点
          • 易进入中枢，中枢抑制作用强。
          • 抑制腺体分泌作用较阿托品强
          • 有中枢抗胆碱作用
        • 临床用途
          • 麻醉前给药
          • 治疗晕动病，也可用于妊娠呕吐和放射病呕吐。
          • 对帕金森病有一定疗效
        • 不良反应和禁忌症与阿托品相似
      • 山莨菪碱
        • 特点：解除胃肠平滑肌痉挛及血管平滑肌痉挛作用稍弱，但选择性高，毒副作用低。
    • N-R阻断药
      • （N1-R）神经节阻滞药
        • 临床用途
          • 用于麻醉时的控制性降压，以减少手术去出血。
          • 主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋。
      • （N2-R）骨骼肌松弛药
        • （除极化型）（非竞争性）琥珀胆碱
          • 药理作用：肌松作用快而短暂；
          • 抗胆碱酯酶药（新斯的明）不能纠正肌松作用，反而加重肌松作用，故中毒不可用新斯的明解救。
          • 临床应用：内窥镜检查；麻醉辅助用药。
          • 不良反应：窒息（清醒者禁用）；肌肉震颤（短暂性的，可自愈）；眼压升高；血钾升高；心血管反应（心动过缓、心脏骤停及室性节律障碍）；恶性高热；促进组胺释放等
        • （非除极化型）筒箭毒碱
          • 药理作用：肌松作用（剂量过大，会导致膈肌麻痹，患者呼吸停止）；促进组胺释放；神经节阻滞作用
          • 抗胆碱酯酶药（新斯的明）能纠正肌松作用，故中毒可用新斯的明解救。
          • 临床应用：麻醉辅助药；胸腹手术和气管插管。
          • 禁忌症：重症肌无力；支气管哮喘；严重休克
  • AchE复活药
    • 氯解磷定
      • 作用特点
        • 解除N样症状显著，迅速控制肌肉震颤。
        • 大剂量解除部分中枢样症状
        • 对Ach无直接对抗作用，解除M样症状差。
      • 药理作用（置换作用）
        • 恢复AchE活性
        • 直接解毒作用
      • 临床应用：解救有机磷中毒
      • 不良反应
      • 解救效果：对乐果无效
    • 碘解磷定
    • 双复磷
  • 肾上腺素受体阻断药
    • α-R阻断药（共同特点：肾上腺素升压作用的翻转）（临床意义：过量引起的低血压，不能用AD解救，可以用NA）
      • 非选择性
        • 酚妥拉明（短效）
          • 药理作用
            • 血管舒张
            • 心脏兴奋
            • 拟胆碱作用
            • 组胺样作用
            • 唾液腺和汗腺分泌增加
          • 临床应用
            • 外周血管痉挛性疾病
            • 静脉NA外漏
            • 抗休克（用药前补充血容量）
            • 充血性心力衰竭和急性心肌梗死
            • 嗜铬细胞瘤的诊断和此病引起的高血压危象以及手术前准备
        • 酚苄明（长效）
          • 药理作用
            • 扩张血管，降低血压。
            • 心率加快
          • 临床应用
            • 治疗前列腺素增生所致排尿空难
            • 外周血管痉挛性疾病；抗休克；嗜铬细胞瘤（不易手术者或术前准备）
      • （选择性α1-R）哌唑嗪
        • 首剂现象
      • 选择性α2-R：育亨宾（工具药）
    • β-R阻断药（洛尔类）
      • 药理作用
        • 心脏抑制
        • 血管收缩
        • 降压作用
        • 支气管收缩
        • 代谢（延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复；掩盖低血糖症状）
        • 内在拟交感活性（ISA）：除阻断受体，还有部分激动受体作用。
        • 膜稳定作用
      • 临床应用
        • 快速型心律失常
        • 高血压病（基础降压药）
        • 心绞痛、心肌梗死
        • 充血性心力衰竭
        • 偏头痛
        • 甲亢和甲亢危象的辅助治疗及甲亢的术前准备
      • 不良反应
        • 诱发或加剧支气管哮喘
        • 心脏抑制和外周血管痉挛
        • 反跳现象
      • 禁忌症：严重心功能不全、窦性心动过速、房室传导阻滞、支气管哮喘和外周血管痉挛性疾病
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