血液循环

本张思维导图是对生理学—血液循环的知识点整理，归纳了心肌的生理特性、血管生理、心肌的自动节律性、心肌的传导等内容。

血液循环2

• 心肌生理特性
  • 心肌组织有兴奋性、自侓性、传导性和收缩性四种基本生理特性
  • 心肌兴奋性
    • 特点：有效不应期特别长（相当于整个收缩期和舒张末期） 意义：保证心肌不发生强直收缩
    • 心肌细胞兴奋性随动作电位呈周期性变化
    • 期前收缩：由期前兴奋引起的收缩
    • 代偿间歇：心肌在一次期前收缩之后往往出现一段较长的舒张期
  • 心肌的自动节律性
    • 衡量自律性的指标是—兴奋频率—4期除极速度
      • 窦房结为90～100次/分—正常起搏点—窦性心律
      • 房室结40～60次/分 浦肯野纤维15～40次/分
      • 房室结和浦肯野纤维是潜在起搏点—异位起搏点—异位心律
  • 心肌的传导性
    • 心肌传导性—心肌细胞传导兴奋的能力
    • 特点
      • 房室交界传导速度最慢，称房室延搁
      • 浦肯纤维网传导速度最快
    • 房室延搁特点：使心室在房缩完成后，（心室充分充盈）后才开始收缩以确保射血
  • 心肌的收缩性
    • 对细胞外Ca2+的依赖性
    • 全或无现象
    • 不发生强直收缩
• 血管生理
  • 一般将血管分为动脉、毛细血管、静脉三类
  • 血管按功能特点分类
    • 弹性储器血管：指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支；可缓冲血压、保持血流连续性
    • 分配血管：指中动脉；可将血液输送至各器官组织
    • 阻力血管：指小动脉和微动脉；通过平滑肌的舒缩活动来改变血管口径从而改变血流阻力，可调节组织局部血流量，对维持一定的动脉血压起重要作用
    • 交换血管：指真毛细血管；是血液和组织间进行物质交换的部位
    • 容量血管：指静脉（微静脉即毛细血管后阻力血管，可调节组织液的生成与回流）；静脉与同级动脉相比，具有口径大、管壁薄、容量较大的特点，起血液储存库的作用
  • 在体循环总的血流阻力中，主动脉和大动脉占9%，小动脉及其分支占16%，微动脉占41%，毛细血管占27%，静脉占7%；即小动脉和微动脉是产生血流阻力的主要部位。
  • 血压
    • 是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的测压力，通常所指的血压是指动脉血压
    • 在所以动静脉血压中，动脉血压最高，中心静脉压最低
  • 动脉血压和动脉脉搏
    • 概念
      • 收缩压：约在收缩期中期达到最高值
      • 舒张压：在心舒末期降到最低值
      • 脉压：收缩压与舒张压之差
      • 平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值，约等于舒张压+1/3脉压
      • 正常青年人收缩压为100～120mmHg，舒张压为60～80mmHg，脉压为30～40mmHg
    • 动脉血压的形成
      • 心脏射血是间断的，血流是连续的
      • 主要条件
        • 心血管系统内有足够的血液充盈（前提）
        • 心脏射血（必要条件）
        • 外周阻力（必要条件）
        • 大动脉的弹性储器作用（维持因素）
      • 影响因素
        • 每搏输出量↑—收缩压大大↑—舒张压↑—脉压↑（主要影响收缩压，且收缩压的高低主要反应每搏量的多少）
        • 心率↑—收缩压↑—舒张压大大↑—脉压↓（主要影响舒张压）
        • 外周阻力↑—收缩压↑—舒张压大大↑—脉压↓（主要影响舒张压，且舒张压高低主要反应外周阻力大小）
        • 主动脉和大动脉的弹性储器作用—弹性和可扩张性↓—收缩压↑—舒张压↓—脉压↑
          • 但老年人发生主动脉和大动脉硬化的同时往往伴有小动脉硬化，因此收缩压升高的同时也伴有舒张压的升高
        • 循环血量与血管系统容积的比例（平均充盈压）—动脉血压形成的前提
  • 静脉血压和静脉回心血量
    • 影响中心静脉压的因素
      • 心射血能力（反比）
      • 静脉回心血量（反比）
    • 测定中心静脉压的意义
      • 判断心功能
      • 指导输液
    • 概念
      • 中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压
      • 外周静脉压：各器官静脉的血压
    • 静脉回心血量
      • 等于心输出量，取决于外周静脉压与中心静脉压之差及静脉流血阻力
      • 影响因素
        • 循环系统平均充盈压
        • 心肌收缩力
        • 体位改变
        • 骨骼肌的挤压作用
        • 呼吸运动
  • 微循环
    • 指微动脉与微静脉之间的血液循环，是血液与组织之间进行物质交换的场所
    • 微循环血流通路
      • 迂回通路：微动脉—后微动脉—毛细血管前括约肌—真毛细血管网—微静脉
      • 直捷通路：微动脉—后微动脉—通血毛细血管—微静脉 主要功能：使一部分血液能迅速通过微循环回流到心脏
      • 动-静脉短路：血液从微动脉经过动-静脉吻合支直接流回微静脉 主要功能：有利于散热/保存热量（体温调节）
  • 组织液
    • 有效滤过压EFP＝（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 流经毛细血管的血浆约有0.5%滤过生成组织液，滤出液体90%被重吸收回血液，其余约10%进入毛细淋巴管，称为淋巴液
    • 影响组织液生成因素
      • 毛细血管血压
        • 充血、瘀血—毛细血管血压↑；肝肾病—低蛋白血症
      • 血浆胶体渗透压
      • 毛细血管壁通透性
        • 烧伤、过敏—毛细血管通透性↑—水肿
      • 淋巴回流
        • 癌、手术清除淋巴结—组织液滞留↑—水肿