急性胰腺炎

什么是急性胰腺炎？得了急性胰腺炎又该如何治疗？根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理，得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

急性胰腺炎

• 病因
  • 胆道疾病
    • 最常见的病因
    • 胆石症最常见
    • ①胆汁排出障碍，胆汁通过共同通道逆流入胰管②Oddi括约肌松弛③胆胰间淋巴管交通支扩散
  • 大量饮酒和暴饮暴食
    • ①胰腺外分泌增加②胰管内压增高③改变胰液蛋白质成分，形成蛋白栓子阻塞胰小管
  • 胰管梗阻
    • 胰管肿瘤，结石，胰管狭窄
  • 手术与创伤
    • 胰腺本身及其周围器官手术或外伤，胰胆管造影注射压力过高
  • 感染
  • 药物
    • 糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，四环素
  • 其他
    • 高钙血症，高脂血症，糖尿病，尿毒症
• 发病机制
  • 上述病因作用于胰腺
    • 胰腺自身防御机制被破坏
      • 胰腺过度分泌，胰液排泄障碍，胰腺血循环紊乱
        • 胰腺自身消化和全身连锁反应
• 病理
  • 急性水肿型
    • 多见，轻型，胰腺充血、水肿和炎性细胞浸润
  • 急性坏死型
    • 胰腺及周围组织脂肪坏死和钙化
• 症状
  • 腹痛
    • 主要和首发症状
    • 饱餐、饮酒和脂肪餐后突然发作
    • 腹痛剧烈，呈绞痛、钻痛或刀割样痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，向腰背部束带状放射，弯腰或抱膝可减轻
    • 多位于中上腹或左上腹
  • 恶心呕吐
  • 发热
    • 多数中度以上发热，重症患者常高热不退
  • 休克和低血压
  • 其他
    • 脱水
    • 电解质紊乱
    • 酸碱失衡
    • 代谢紊乱
• 体征
  • 轻症急性胰腺炎
    • 腹部体征较轻，与腹痛程度不相称。多数有上腹部压痛，无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音可减少
  • 重症急性胰腺炎
    • 急性腹膜炎：腹肌强直，全腹明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失
    • Cullen征：脐周皮肤出现青紫 Grey-Turner征：两腰部皮肤呈暗灰蓝色
    • 肿块
    • 黄疸
• 并发症
  • 局部并发症
    • 2-3w:胰腺脓肿 3-4w:胰腺假性囊肿
  • 全身并发症 （多器官功能衰竭）
    • 急性呼吸衰竭
    • 急性肾衰竭
    • 心力衰竭和心律失常
    • 消化道出血
    • 胰性脑病
    • 感染
• 实验室及其他检查
  • 白细胞计数测定
    • 白细胞增多，中性粒细胞核左移
  • 淀粉酶测定
    • 血清淀粉酶
      • 超过正常值3倍（＞500U/L）即可确诊AP
      • 淀粉酶活性的高低与病情不一定呈正相关
    • 尿淀粉酶
  • 血清脂肪酶测定
    • 特异性高
  • 重要
  • 生化检查
    • 血糖升高
    • 血钙降低
    • 血清AST、LDH、胆红素升高
    • 血尿素氮、肌酐升高
  • 腹部超声检查
    • 常规初筛检查
  • 腹部CT检查
    • 推荐作为诊断AP的标准影像学方法
  • 腹部平片检查
  • C反应蛋白
    • 无特异性
• 诊断
  • 临床上符合以下3项中的2项即可确诊AP: ①与AP相符的腹痛②血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍③腹部影像学检查符合AP影像学改变
• 鉴别诊断
  • 消化性溃疡急性穿孔
  • 胆石症和急性胆囊炎
  • 急性肠梗阻
  • 急性心肌梗死
• 治疗
  • 内科治疗
    • 一般治疗
      • 严密监测生命体征
      • 积极补充血容量，维持水和电解质酸碱平衡
      • 疼痛剧烈给予杜冷丁
      • 加强全身营养支持，早期采用全胃肠外营养
    • 减少胰腺分泌
      • 禁食
        • 胃肠减压
      • 抑酸治疗
        • H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
      • 生长抑素及其类似物
    • 抑制胰酶活性
      • 抑肽酶，加贝酯，乌司他丁
    • 抗感染
      • 第三代头孢菌素或亚胺培南静脉滴注
  • 外科治疗
    • 指征:胰腺及胰周坏死合并感染
  • 其他
    • 内镜治疗:内镜下Oddi括约肌切开术
    • 腹腔灌洗