导图社区 急性胰腺炎
什么是急性胰腺炎？得了急性胰腺炎又该如何治疗？根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理，得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
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急性胰腺炎
病因
胆道疾病
最常见的病因
胆石症最常见
①胆汁排出障碍，胆汁通过共同通道逆流入胰管②Oddi括约肌松弛③胆胰间淋巴管交通支扩散
大量饮酒和暴饮暴食
①胰腺外分泌增加②胰管内压增高③改变胰液蛋白质成分，形成蛋白栓子阻塞胰小管
胰管梗阻
胰管肿瘤，结石，胰管狭窄
手术与创伤
胰腺本身及其周围器官手术或外伤，胰胆管造影注射压力过高
感染
药物
糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，四环素
其他
高钙血症，高脂血症，糖尿病，尿毒症
发病机制
上述病因作用于胰腺
胰腺自身防御机制被破坏
胰腺过度分泌，胰液排泄障碍，胰腺血循环紊乱
胰腺自身消化和全身连锁反应
病理
急性水肿型
多见，轻型，胰腺充血、水肿和炎性细胞浸润
急性坏死型
胰腺及周围组织脂肪坏死和钙化
症状
腹痛
主要和首发症状
饱餐、饮酒和脂肪餐后突然发作
腹痛剧烈，呈绞痛、钻痛或刀割样痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，向腰背部束带状放射，弯腰或抱膝可减轻
多位于中上腹或左上腹
恶心呕吐
发热
多数中度以上发热，重症患者常高热不退
休克和低血压
脱水
电解质紊乱
酸碱失衡
代谢紊乱
体征
轻症急性胰腺炎
腹部体征较轻，与腹痛程度不相称。多数有上腹部压痛，无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音可减少
重症急性胰腺炎
急性腹膜炎：腹肌强直，全腹明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失
Cullen征：脐周皮肤出现青紫 Grey-Turner征：两腰部皮肤呈暗灰蓝色
肿块
黄疸
并发症
局部并发症
2-3w:胰腺脓肿 3-4w:胰腺假性囊肿
全身并发症 （多器官功能衰竭）
急性呼吸衰竭
急性肾衰竭
心力衰竭和心律失常
消化道出血
胰性脑病
实验室及其他检查
白细胞计数测定
白细胞增多，中性粒细胞核左移
淀粉酶测定
血清淀粉酶
超过正常值3倍（＞500U/L）即可确诊AP
淀粉酶活性的高低与病情不一定呈正相关
尿淀粉酶
血清脂肪酶测定
特异性高
重要
生化检查
血糖升高
血钙降低
血清AST、LDH、胆红素升高
血尿素氮、肌酐升高
腹部超声检查
常规初筛检查
腹部CT检查
推荐作为诊断AP的标准影像学方法
腹部平片检查
C反应蛋白
无特异性
诊断
临床上符合以下3项中的2项即可确诊AP: ①与AP相符的腹痛②血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍③腹部影像学检查符合AP影像学改变
鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔
胆石症和急性胆囊炎
急性肠梗阻
急性心肌梗死
治疗
内科治疗
一般治疗
严密监测生命体征
积极补充血容量，维持水和电解质酸碱平衡
疼痛剧烈给予杜冷丁
加强全身营养支持，早期采用全胃肠外营养
减少胰腺分泌
禁食
胃肠减压
抑酸治疗
H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
生长抑素及其类似物
抑制胰酶活性
抑肽酶，加贝酯，乌司他丁
抗感染
第三代头孢菌素或亚胺培南静脉滴注
外科治疗
指征:胰腺及胰周坏死合并感染
内镜治疗:内镜下Oddi括约肌切开术
腹腔灌洗