社保

网上查找资料和几个社保公众号，关于社保一些汇总。社保的类别：参保人群：在职员工；费用：国家强制用人单位缴纳大部份，自己承担小部分；交满15年即可享受终身，可选交25年。

社保

一、社保的类别

城镇职工社会保险 （五险一金中的“五险”）

公积金（五险一金中的“金”）

参保人群：在职员工

费用：国家强制用人单位缴纳大部份，自己承担小部分

交满15年即可享受终身，可选交25年

构成：

养老保险

退休后领养老金的

医疗保险

看病报销的

生育保险

生完孩子补贴的

工伤保险

工作中受伤补偿的

失业保险

失业了补助的

特点：国家基本保障，最有力的保障。

城乡居民保险 （城居保）（新农合）

参保人群：没有工作的城镇居民

学生

老人

农村户口

城镇户口

都可参保

费用：所有自己承担

一年一交，次年享受医保待遇

构成：

养老

医保

特点：缴费一年一交，交一年保一年，但相比职工社保福利待遇要少许多。

二、社保每月交多少钱？

有地域性，各地缴费不一样

缴费标准

城镇职工社会保险 缴费标准

缴费准则：

根据工资计算

缴费基数 （缴费最多最少的范围）

最低：当地平均工资的60%

工资低于这个数就按60%算

最高：当地平均工资的300%

工资高于这个数就按300%算

工资在这之间的用实际工资来计算

例：以郑州为例，2018年度平均工资为4575元，那么2019年度最低缴费基数为4575×60%=2745元，最高缴费基数为4575×300%=13725元。这两个最高最低基数只要确定了，也就意味着哪怕你在郑州的工资低于2745元，无论多低都要按照最低标准缴纳；如果工资高于13725元，无论多高都只能按照最高标准缴纳；而如果工资介于2745—13725之间，则按照实际工资缴纳，实际工资一万，那么可以直接按1万计算。

以郑州为例

东莞



上下限



城乡居民社会保险 缴费标准

以郑州为例

医保



养老，档位可选



东莞

养老



医疗



三、社保到底有什么用？

1.养老保险

有两个账户

个人账户

以前月薪里交的8%的累计

公式：个人账户养老金=退休时个人账户的余额 ÷ 计发月数

计发月数



统筹账户

国家统一规划按照特定公式给的钱（单位的钱）

公式：统筹基金账户养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资+全省上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数）÷2×缴费年限×1%

平均缴费指数指：（每年工资除以当年的平均工资的指数的总和）/缴费年限

公式是平均每人领的钱：不至于太高也不至于太少

养老金=个人账户+统筹账户

可交15或25年，多缴多得，长缴多得。

养老金计算简化例子：

假设工资5000，30岁开始缴纳，55岁退休，缴纳25年，每年的工资都在平均线上下，当年省平均工资：4575

平均缴费指数=5000/4575=1.09

个人账户余额=5000*养老金缴费8%*12个月*25年=120000

55岁计发月份：170个月

个人账户每月：120000/170=705元

基础养老金（统筹账户）=（4575+4575*1.09）/2*25*1%=1195元

每月养老金总共：705+1195=1900元

同样的算法，缴费15年每月养老金总共：1140元。每月少760元，每年少了9120元

养老金和当代年轻人有关，现在老龄化严重，后面政策可能会有所变动。

2.医保

什么是医保

国家福利，生病的时候，国家帮忙出钱看病，减轻咱们的经济负担

甭管你多大岁数、有没有工作、身体是否健康等等，一律可以参保

城镇和城乡医保政策不同报销不同

新生儿也可以报医保

报城乡医保

特性

没有等待期，生下来就能报

可在追溯期内报销没参保之前的医疗费

地域性

追溯期不同：28天~3个月

如何办理？

（1）户籍地办理

如果是在户籍地办理，直接携带出生证、户口本、父母身份证、结婚证、宝宝照片等相关材料，去户口所在地的街道或社保中心办理就可以了

（2）非户籍地办理（即户口在A地，想在B地给孩子办医保）

就需要父母双方至少有一个人持有当地居住证才能办理，同样是拿着出生证、户口本、父母身份证、结婚证、宝宝照片等相关材料，去户口所在地的街道或社保中心办理。

具体看当地政策

地域性

不同地方政策不同

起付线

封顶线

报销比例

有两个账户

个人账户

城镇医保：自己缴纳的2%+公司缴纳的按当地政策比例

职工可以拿着医保卡直接去药店刷卡买药，扣自己医保账户里每年存的钱，不去医院挂号，只是去药店拿感冒发烧这些小病的药，它不算门诊，这种刷的其实就是个人账户里自己交的钱，你把它当成现金用就成，算是看病的专卡专用，这种国家是不报销的。除非医生给你开具处方，医院加盖外购专用章，这种去药店买药也算门诊，会报销一部分

城乡个人账户已逐步取消

统筹账户

公司缴纳的8%的部分金额

医保报销主要账户

国家所有国家医保的钱统一管理

能报销多少

条件：一定点+三目录

定点：定点医院/药店

三目录



不报销整容、减肥、近视、护理费用

公式：报销金额=（治疗总费用－起付线－自费部分）×报销比例 ≤最高报销额

起付线

即最低报销额，起付线以下全部自费，超过起付线的部分才予以报销；

最高报销额

即报销上限，无论你花多少，医保最多给你报这么多；

自费部分

即超出社保目录外用药、项目等，社保不能够报销的部分；

门诊

地域性

起付线

只要年度内在门诊累计花费超过这个起付线，就可以直接按比例报销

封顶线

顾名思义

定点医院首诊制度

要先去定点社区医院就诊，需要时再转诊至上级医院

如果没有转诊直接去上级医院，医疗费就无法报销

小病在社区医院就能治疗，去大医院容易造成医疗资源浪费

特殊门诊

大病或者慢性病的门诊，比如结核病、前列腺增生不一定需要住院，但在门诊治疗是可以按住院标准报销的。

城乡居民怎么报销？

一种是有年起付线要求的

和城镇是一样的，但额度低一些

一种是没起付线要求的

一年只给一二百的门诊报销额，用完就没了

怎么报销？

每次挂号时直接把医保卡交给医生，就可以走报销流程了



住院

医保卡住院自动报销

没有医保卡去定点医院住院，需自己出院后去社保局报销

大病

可以二次报销

是对基本医疗保险的一种延伸

住院补充

报销后剩下的钱可再报销

怎么用最省钱

选好定点医院

此时若只考虑三甲医院，医疗水平是提高了，但看病费用也会相对较高，报销比例也会相对较低

可选4家

各个等级有一个

考虑医疗水平和距离等因素选择

小病不要去大医院

尽量选择社保范围内用药

能用甲类不用乙类，能用乙类不用丙类

除非必须

各地政策

中山政策

门诊

无起付线

报销比例

1.在村（社区）定点医疗机构就医的，门诊基本医疗保险基金支付80%，个人自付20%

2.在镇（区）级定点医疗机构就医的，门诊基本医疗保险基金支付20%，个人自付80%

范围包括

1.使用规定范围内药品所发生的费用;

2.肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液(含一次性注射器、输液器)、换药、清创缝合所发生的费用;)

3.血液常规、尿常规、大便常规、非数字化X光(透视及照片)、黑白B超、心电图检查、氧气吸入(低流量给氧、中流量给氧、高流量给氧)、糖尿定性试验、电脑血糖监测及局部浸润麻醉所发生的费用。

住院

报销细则



报销材料

基本医疗

东莞政策

门诊

无起付线

报销比例



特定门诊

基本医保报销

报销比例是 75%，最多报销 4000 元 - 8 万元

报销细则



大病医疗

自付超过 2.4 万，大病保险可再报 60%-70%。如果是贫困、特困人员，报销待遇会更好

报销细则



住院

基本医疗报销

根据医院不同、治疗花费不同，划分了不同的起付标准和报销比例

报销细则



14岁以下儿童起付标准降低一半，退休人员报销比例高 5%

例子

B 先生因为癌症在三级医院住院治疗，社保外花费 10 万，社保内花费 30 万

1300 - 8 万部分：（ 8 万 - 1300 ）x 85% = 6.69 万

8 - 16 万部分：（ 16 万 - 8 万 ）x 75% = 6 万

16 万以上：（ 30 万 - 16 万 ）x 65% = 9.1 万

21.79万

还有8.21万没报销

大病保险

自付超2.4万，大病保险可以再次报销

报销细则



例子

B 先生可再报销：（ 8.21 万 - 2.4 万 ）× 60% = 3.49 万

不过仍有 4.72 万需要自付

住院补充医保

报销前两项报销后剩下的钱

报销规则

10 万以内（含）：90%

10 万以上：75%

例子

B 先生可再报 4.72 万 × 90% = 4.25 万

其他问题

社保断缴之后医保还能用吗？有什么危害？

（1）无法正常报销医药费

从社保断缴的第二个月开始，如果你恰好生病去医院，个人账户上的钱还能正常刷，但是住院等费用就不能再享受报销

医保只有累计缴满25年才能享受终身，如果经常中断，很可能到退休时缴费年限累计不够，也就无法在退休时正常享受医保报销

（2）每年报销上限会降低

断缴三个月，将直接影响到你的报销限额和时间

（3）影响孩子入学、购房买车受限

有些城市是与医保缴费年限息息相关

医保交在老家，在大城市打工定居生活，万一生病住院了怎么办？

办理方法

拿上你的身份证和社保卡，回到老家的社保管理中心申请一张《长期异地就医等级备案表》，进行异地就医备案。

有些城市支持线上备案

打开微信小程序搜索“国家异地就医备案”，直接点击最上方的“快速备案”即可为自己或他人在网上申请异地就医备案

网上异地就医备案一旦申请成功是不支持取消的，不要选错城市

就医前查好定点医院

① 登录社会保险网上查询系统→异地定点医疗机构查询





② 拨打参保地12333电话，在参保经办机构电话查询。

但若因为某些原因没有在异地就医定点医疗机构内就医，则需要自己先垫付，待出院后拿着医疗费用明细汇总表、医疗费用原始发票、住院病历复印件、身份证和社保卡等相关材料回参保地的异地医保窗口申请即可。

异地就医怎么报销

就医地目录

执行就医地的支付范围

参保地政策

参保地的支付政策

就医地管理

享受和本地参保人员相同的服务和管理

有些病老家治不了，要转诊到大医院怎么报？

属于异地就医的情形之一

需要先备案

查定点

需要开具了“转诊医院证明”，才能使用社保卡报销

换城市工作，原来的医保怎么办？

同城

可由新公司直接办理社保增员手续，把原来公司停缴的社保重新开通再交上即可，社保个人账户的资金也会自动累积

换城市

社保转移

医保

累计缴费年限

个人账户余额都是可以转移的

去门诊看病、拿药都可以正常刷

统筹账户将无法转移

住院报销就不要想了

社保转移过来后接着缴纳，才能正常享受

怎样转移？

离职后到原城市的社保局窗口或前往社保局官网，开具一个《社会保险参保交费凭证》，然后再把它交到新工作所在城市的社保局即可，接下来的工作会由两地社保局进行交接，咱们就不用操心了，一般来说15个工作日就可办理成功。

退休时医保没有交够地方规定的年限，可以补交吗，看病还能终身报销吗？

可以

两种方式

经济条件好

可以在退休时一次性补交齐医保费用

经济条件不好

可以继续按月缴纳医保费用，一年一交，在达到缴费年限标准后就可以停止交费，并终身享受医保待遇

差的年限太多

可以考虑转为城乡居民医疗保险，一年一交，费用低

职工医保已经交够年限，但是还没退休，还需要继续交吗？

需要

缴纳医保满足年限后只是保证退休后可以享受医保待遇

退休前就停缴医保，就意味着你停缴期间不再能享受医保待遇

在大城市打工交的有医保，老家的医保还用交吗？

不需要

只能享受其中一种医保报销待遇

有条件交城镇的，就尽量交城镇，老家的可以暂时不用交

还有一部分人担心自己在单位干不久，社保交不了多长时间就回老家了，那转回到老家后前几年在公司交的是不是都白交了？答案是不会的，是你的钱终究是你的，再不济你可以把交的这几年也转回到老家去，转为城乡居民医保，这个国家是允许的，无非是报销比例降低一些，但是城居保，却是无论如何都转不成职工保险的。

医保卡外借有什么影响？

根据《社会保险法》第88条规定，医保卡外借本身就属于一种骗保的行为

会留下清晰的就医记录

如果你想购买商业保险，或者已经买过了，这些都会成为保险公司核保及理赔时的重点调查内容，可能会拒赔/拒保

个人账户的钱没用，第二年还可以累加吗？如果不用可以取出来吗？

个人账户的钱是可以累加的，不管用不用，这些钱一直都存在你的医保卡中

一般取不出以下特殊例外

①医保卡使用终止，如参保人死亡，亲属可凭死亡证明等办理支取手续；

②参保人移民，可凭公安部门出具的证明办理支取手续；

③异地转移，在当地残保候，可把医保账户余额转至新账户。

3.生育保险

4.工伤保险

这是什么？

长期工作，患上职业病，暂时或者永久丧失劳动能力或去世，也可以获取这笔补偿。

在工作期间，上下班，出差，遇到工伤事故受到意外伤害，如上班途中被车刮擦受伤可以从国家领取一笔钱作为补偿。

注意两点不赔：

1.本人主要责任

2.出事故没有第一时间申请工伤鉴定，证明上班期间受到的伤害

5.失业保险

这是什么？

公司倒闭或被公司解雇，可以按照公司所在地，当地社会最低工资标准的80%领取12月到24个月的失业补助。以保证哪怕你一年两年找不到工作，至少还有可以吃饭活下去的钱。

可以领多久？

地域性（各个地区不同）

关注所在地的本地宝公众号，有领取时长说明

交的时间越长领的越长

参考：

1.失业保险累计缴费时间满1年不满5年的，每交满一年，一般可以领3月的失业保险，可领取最长期限12个月的失业保险金； 2.累计缴费时间满5年不满10年的，每交满一年，一般可以领5个月的失业保险，可以领取领取失业保险金的期限为18个月； 3.累计缴费时间满10年以上的，每交满一年，一般可以领6个月的失业保险，领取失业保险金的最长期限为24个月。

不同地方有差异

可以领多少？

当地社保部门公布的最低工资标准

例：月薪一万的小张在郑州上班三年，郑州的公布的最新失业保险的领取标准是1520/月，很不幸被公司炒鱿鱼了， 那么他能领取的失业保险金最长为12个月，一共能领取1520×12=18240元。只要小张在这12个月内一直没有找到工作，就可以一直领。

注意事项

1.失业保险必须是非你本人的意愿而离职失业，如果是你主动离职换工作，那就别想了

2.失业后找到新工作后不能再领，交社保可查。

6.公积金

四、社保常见问题

1.自由职业者怎么交社保？

① 以灵活就业者的形式缴纳社保

只能缴纳养老和医保两项

② 挂靠朋友公司或社保代理机构

能一次性交齐五个险种，只不过个人和公司两部分的费用都要自己承担

社保灰色地带

③参加城乡居民医保

缴纳的费用较低，交一年保一年，报销的比例也较低