酸碱平衡的调节

病理生理学的酸碱平衡紊乱中关于酸碱平衡调节部分的知识点归纳，血液缓冲作用：碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、蛋白质缓冲系统。

酸碱平衡的调节

• 血液缓冲作用
  • 概念
    • 血浆缓冲系统
      • 碳酸氢盐缓冲系统
      • 磷酸盐缓冲系统
      • 血浆蛋白缓冲系统
    • RBC缓冲系统
      • Hb缓冲系统
      • HbO2缓冲系统
  • 碳酸氢盐缓冲系统
    • 特点
      • 缓冲能力强
      • 含量最多，全血缓冲的1/2
      • 开放性调节
        • 联系呼吸调节，肾脏调节
      • 缓冲所有的固定酸
  • 磷酸盐缓冲系统
    • 主要分布
      • ECF,肾小管
    • 特点
      • 全血缓冲系统5%
  • 蛋白质缓冲系统
    • 分布
      • 血浆，RBC
    • 类型
      • 血浆蛋白
        • 机制
          • 阴离子
        • 特点
          • 全血缓冲系统7%
      • Hb，HbO2
        • 特点
          • 全血缓冲系统35%
        • 作用
          • 缓冲挥发酸
  • 意义
    • 第一道防线
    • 反应最迅速，但短暂
• 肺的调节作用
  • 概念
    • 作用
      • 改变CO2排出量来调节血浆碳酸浓度
  • 呼吸运动的中枢调节
    • 感受器
      • 中枢化学感受器
    • 刺激
      • 脑脊液和局部ECF的H+变化
      • 血液CO2——血脑屏障+CA→H+
    • 特点
      • 灵敏度为2mmHg
      • PaCO2=40mmHg
      • PaCO2>80mmHg——CO2麻醉
  • 呼吸运动的外周调节
    • 感受器
      • 颈动脉体，主动脉体
    • 特点
      • 灵敏度为10mmHg
  • 意义
    • 效能大，迅速
    • 调节范围有限，仅对CO2有作用
    • 30min达高峰
• 组织细胞调节作用
  • 种类
    • 氢钾泵，钠钾泵，氢钠泵，氯-碳酸氢根交换体等
  • 分布
    • RBC，骨组织，肌组织
  • 意义
    • ICF作用>ECF
    • 易造成电解质紊乱
    • 反应慢，3-4h
• 肾的调节作用
  • 作用
    • 排氢，排氨，重吸收等
  • 对象
    • 固定酸
  • 机制
    • 近曲小管泌氢和重吸收碳酸氢钠
      • 特点
        • 重吸收85-90%碳酸氢钠
      • 表现
        • 氢钠交换伴碳酸氢根重吸收
      • 机制
        • CO2+H2O→CA→H+→氢钠交换→碳酸氢根—碳酸→CO2→扩散回上皮
        • 基底侧膜——Na+-HCO3-转运体，钠泵
        • 管腔膜——氢泵，Na+-H+交换体
    • 远曲小管及集合管泌氢和重吸收碳酸氢钠
      • 机制
        • 闰细胞/泌氢细胞——氢泵
        • 闰细胞基底侧膜——Cl-HCO3-交换体
          • 远端酸化作用
        • Na+-H+交换体，Na+-K+交换体
        • 集合管——氢泵，氢钾泵，Cl-HCO3-交换体
        • 滴定
          • 管腔滤液中的磷酸一氢根与H+反应生成磷酸二氢根(可滴定酸)的过程
          • 尿液缓冲至pH=4.8
            • HPO42- / H2PO4- ：4:1→1:99
    • NH4+的排出
      • 来源
        • 近曲小管上皮
      • 特点
        • pH依赖性
      • 机制
        • Gln——Gln酶二次脱氨
        • 氨自由扩散入小管腔，细胞间隙
        • 氨与胞内H+→NH4+——NH4+-Na+交换体——小管腔
  • 意义
    • 效率高，作用持久
    • 反应慢，3-5d