感染性心内膜炎的临床表现

感染性心内膜炎的临床表现，包括发炎、心脏杂音、周围体征、动脉栓塞，还有感染的非特异性症状等。

感染性心内膜炎的临床表现

• 1. 发热
  • SIE
    • 起病隐匿
    • 弛张热，≤39℃，午后、晚上高
  • AIE
    • 暴发性败血症过程，高热寒战
• 2. 心脏杂音
  • 多为瓣膜关闭不全（尤其是主动脉瓣关闭不全）
  • AIE比SIE更易出现杂音强度和性质变化
• 3. 周围体征
  • 1. 瘀点
    • 病程长者多见
  • 2. 甲下线状出血
  • 3. 视网膜Roth斑
    • 中心呈白色，SIE多见
  • 4. Osler结节
    • 指和趾垫出现的痛性结节，豌豆大，紫红色
    • SIE多见
  • 5. Janeway损害
    • 手掌、足底出现的无痛性出血红斑
    • AIE多见
• 4. 动脉栓塞
  • 可发生于任何部位
    • 脑、心脏、脾、肾、肠系膜
    • （右心）肺栓塞
• 5. 感染的非特异性症状
  • 脾大（病程>6周多见）
  • 贫血（SIE多见）
    • 正细胞正色素性贫血，WBC轻度增高、核左移

感染性心内膜炎的并发症

• 1. 心脏
  • 1||| 心力衰竭（最常见）
    • 瓣膜关闭不全所致
    • 最常累及主动脉瓣，其次是二尖瓣、三尖瓣
  • 2||| 心肌脓肿
    • AIE多见
    • 可发生于任何部位
    • 最常累及瓣周组织（主动脉瓣环等）
    • 可导致 房室、室内传导阻滞
  • 3||| 急性心肌梗死
    • 主动脉瓣感染时多见
  • 4||| 化脓性心包炎
    • AIE多见
  • 5||| 心肌炎
• 2. 细菌性动脉瘤
  • 1||| SIE多见
  • 2||| 近端主动脉>脑、内脏、四肢动脉
  • 3||| 周围动脉细菌性动脉瘤
    • 可扪及搏动性肿块
  • 4||| 深部动脉细菌性动脉瘤
    • 起病进展隐匿
• 3. 迁移性脓肿
  • AIE多见
  • 肝脾、骨髓、神经系统
• 4. 神经系统
  • 1||| 脑栓塞、脑梗死
  • 2||| 脑细菌性动脉瘤
  • 3||| 脑出血
  • 4||| 中毒性脑病（AIE多见）
  • 5||| 脑脓肿（AIE多见）
  • 6||| 化脓性脑膜炎（AIE多见）
• 5. 肾脏
  • 1||| 肾栓塞、梗死（AIE多见）
  • 2||| 局灶性/弥漫性肾小球肾炎（SIE多见）
  • 3||| 肾脓肿（少见）

感染性心内膜炎的抗生素治疗（病原菌明确后）

• 1. 葡萄球菌
  • M?S
    • 耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基糖苷类
  • MSS
    • • 苯唑西林
    • 青霉素过敏
      • 头孢唑林
    • β-内酰胺类抗生素过敏
      • 万古霉素+利福平
  • MRS
    • 万古霉素+利福平
    • 万古霉素无效
      • 达托霉素
• 2. 链球菌
  • 普通链球菌
    • 青霉素1200~1600U
  • 相对耐药的链球菌
    • 青霉素2400U
    • 头孢曲松+庆大霉素
  • 耐药链球菌
    • 万古霉素/替考拉宁+庆大霉素
• 3. 肠球菌
  • 青霉素/阿莫西林/氨苄西林+氨基糖苷类
  • 青霉素过敏/耐药
    • 万古霉素/替考拉宁+氨基糖苷类
    • 万古霉素耐药
      • 达托霉素/利奈唑烷
• 4. 需氧G-杆菌
  • 哌拉西林+庆大霉素/妥布霉素
  • 头孢他啶+氨基糖苷类