内科①-COPD

COPD慢性阻塞性肺疾病笔记，包括他的定义、与慢支肺气肿的关系、病因、发病机制、小气道病变、临床表现、辅助检查等内容。

COPD

• 诊断
  • 咳痰喘10年+吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％
• 阻塞性通气功能障碍
  • FRC(功能余气量)↑
  • RV/TLC(残总比)↑
  • 其他都下降
  • RV：残气量↑
• 发病因素
  • 吸烟
• 诱发因素/急性发作
  • 感染
• 发病机制
  • 中性粒细胞浸润
  • 蛋白酶增多/抗蛋白酶不足
  • IL-8:与气道炎症关系更密切
• 临床表现
  • 白色粘液痰/浆液性泡沫痰
  • 气短/呼吸困难：是COPD标志性症状
  • 喘息/胸闷：急性加重/重度病人
  • 体征
    • 肺气肿体征
    • 视诊：桶状胸
    • 触诊：双侧语颤减弱
    • 叩诊：过清音，心浊音界缩小
    • 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长
• 辅助检查
  • 首选：清醒状态下，肺功能
    • FEV1/FVC↓:气流受限的敏感指标
    • FEV1％↓：评价COPD严重标准
  • 血气分析：判断神志障碍严重程度
• 稳定期肺功能评估
  • 1级：平地快步行走/缓慢爬坡时出现呼吸困难
  • 2级：爬3楼需要停下来休息
  • 3级：平地走100米/数分钟需要停下来喘气
• 并发症
  • ①慢性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg:低血氧，高碳酸血症
  • ②自发性气胸：突然呼吸困难加重；患侧肺部鼓音；听诊呼吸音减弱、消失；X线
  • ③慢性肺心病：肺动脉高压、右心室肥厚扩大、右心功能不全
• 治疗
  • 稳定期治疗
    • 戒烟，是最重要的管理措施
    • 支气管舒张药
      • β2受体激动剂：沙丁胺醇(SABA);特布他林(LABA)
      • 抗胆碱能药物：异丙托溴铵(SAMA);噻托溴铵(LAMA)
      • 茶碱类：氨茶碱
    • 糖皮质激素
      • 常用剂型：氟替卡松+沙美特罗；布地奈德+福莫特罗
      • 支气管舒张剂无效用激素
    • 祛痰药
      • 氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦
    • 长期家庭氧疗(LTOT)
      • 持续低流量给氧，改善预后
      • 目的：静息状态下达到：PaO2≥60mmHg；SaO2(氧饱和度)≥90％
      • 用氧疗指征：PaO2≤55mmHg或者SaO2(氧饱和度)≤88％
  • 急性加重期治疗
    • 支气管扩张剂
    • 低流量吸氧：给氧浓度％=21+4×氧流量(L/min);28％∽30％
    • 抗生素：呼吸困难加重、痰量多、浓痰
    • 糖皮质激素
      • 口服泼尼松或者静滴甲泼尼龙
    • 祛痰剂
      • 溴已新、氨溴索、
        • 禁用中枢镇咳剂
    • 机械通气
      • 呼吸衰竭
      • 指征
        • PaO2＜40mmHg,PaCO2＞70mmHg