狂犬病

病原学：弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹；抵抗力：紫外线，苯扎溴铵，碘酒，高锰酸钾，乙醇，甲醛等灭活，加热100度，2分钟可灭活。

狂犬病

• 病原学
  • 弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹
  • 抵抗力：紫外线，苯扎溴铵，碘酒，高锰酸钾，乙醇，甲醛等灭活，加热100度，2分钟可灭活
  • 5个结构基因，GNLPM基因，糖蛋白表达水平与致病性密切相关
  • 核蛋白是荧光免疫法检测的靶抗原
• 流行病学
  • 传染源
    • 主要为病犬，其次为猫猪牛马，不形成人传人
  • 传播途径
    • 咬伤传播
    • 蝙蝠洞中含病毒气溶胶经呼吸道传播
    • 带病毒唾液经伤口和皮肤入侵
  • 人群易感性
    • 人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染
• 发病机理
  • 致病过程
    • 组织内病毒小量繁殖：伤口附近横纹肌繁殖3天，传至末梢神经
    • 侵入中枢神经系统：脊髓背根神经节→脑部
    • 向各器官扩散：唾液腺，舌部味蕾，嗅神经上皮
      • 迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损：呼吸肌、吞咽肌痉挛
      • 交感神经受刺激：使唾液分泌和出汗增多，出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状
      • 迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时：心血管系统功能紊乱或猝死。
  • 病理变化：急性弥漫性脑脊髓炎
  • 特征性病变：嗜酸性包涵体（内基小体）HE染色樱桃红色
• 临床表现
  • 全程一般不超过6天
  • 还包括麻痹型（静型）
  • 潜伏期
    • 长短不一，短的10日，长的1年，多数1～3个月，可达十年以上
  • 前驱期
    • 持续2-4天
    • 在愈合的伤口皮肤有异样的感觉如痒、痛、麻或蚁走感
    • 低热、全身不适、继而恐惧不安、对声、光、风等刺激敏感而喉头有紧缩感
  • 兴奋期
    • 持续1-3天
    • 神经系统兴奋
      • 交感神经：流涎，多汗，心率快，血压增高
      • 中枢神经：高度兴奋，恐惧不安
    • 恐水恐风→咽喉肌严重痉挛→呼吸困难发绀
    • 体温升高
  • 麻痹期
    • 持续6-18小时
    • 肌肉松弛，由安静进入昏迷状态，呼吸、循环衰竭而死亡
• 诊断
  • 临床诊断
    • 咬伤史
    • 典型临床表现：四恐，咬伤处痒痛感麻木感
  • 实验室检查
    • 血尿常规脑脊液：白细胞总数中度增多，中性粒细胞占80%以上
    • 病原学检查
      • 抗原检查
      • 病毒分离
      • 内基小体检测
      • 核酸检测
    • 抗体检测：ELISA
• 治疗
  • 隔离患者
    • 避免不必要的刺激
  • 对症治疗
    • 监护，镇静止痉，纠正酸中毒，给氧，稳定血压
  • 抗病毒治疗
    • 高价血清
• 预防
  • 管理传染源
  • 伤口处理
    • 立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少30分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦
    • 排血引流
    • 局部浸润注射免疫血清
  • 预防接种
    • 暴露前预防：注射三次：0，7，28天+加强针一次（1-3年）
    • 暴露后预防
      • 接种五次：0,3,7,14,28 严重时10针
      • 2-1-1免疫程序
        • 0天左右上臂三角肌各一针（小儿：左右大腿前外侧区）
        • 7天
        • 21天