21心脏疾病

把一些常见的心脏疾病按心肌瓣膜血管心包等分类并列出来其超声表现等。

心脏疾病

• 心肌病
  • 扩心DCM
    • 感染，营养缺乏，酒精中毒，代谢性缺陷，高血压，妊娠
    • 全心扩大，左室为主，室壁活动弥漫性减低，心功能减低
    • 大心腔小开口，心腔内可有血栓形成，心包积液
    • EPSS＞15mm，二尖瓣开放呈钻石征，功能性二尖瓣反流
  • 肥厚性心肌病HCM
    • 常染色体遗传，左室心肌肥厚，流出道梗阻
    • 非对称性室间隔肥厚，向心性肥厚，右心室肥厚
    • IVS＞15mm，室间隔/左室后壁＞1.3～1.5
    • LVOT＜20mm，SAM征，CD段凸向左室流出道
    • 主动脉瓣收缩中期关闭，可有二尖瓣键索断裂
    • LVOT血流速度加快＞274cm/s，压差＞30，峰值后移，呈匕首状
  • 限制型心肌病RCM
    • 闭塞型心肌病，原因不明 心内膜及膜下心肌纤维化并增厚，心腔小
    • 心内膜增厚，回声致密，心尖明显，心腔小，心房大
    • 心室腔内附壁血栓，下腔静脉肝静脉增宽
    • 室壁活动僵硬，幅度低下，EF，FS明显减少
    • 双房内血流暗淡，二三间瓣关闭不全。E峰高尖E/A＞3.0
  • 致心律失常性右室心肌病ARVC
    • 家族性发病，常染色体显性遗传，右室心肌被纤维脂肪代替
    • 右室扩张，右室壁菲薄，羊皮纸心，三尖瓣关闭不全
    • 可有室壁瘤，右室流出道扩张，右房大
  • 心内膜弹力纤维增生症EFE
    • 硬化性心内膜炎，病毒感染，宫内缺氧，遗传等
    • 心脏大，心内膜增厚，回声增强，室壁活动减低，EF降低
    • 二尖瓣三尖瓣关闭不全，二尖瓣呈限制性充盈障碍
  • 心肌淀粉样变性
    • 限制性心肌病的表现，为继发性心肌病
    • 左右室壁明显增厚，心肌呈斑点样回声增强，双房大
    • 心脏瓣膜乳头肌房间隔增厚，浆膜腔积液，收缩功能减低
  • 心肌致密化不全NVM
    • 先天性，遗传性疾病，心肌小梁加深增多，心尖部最明显
    • 非致密化心肌疏松增厚，呈海绵状或蜂窝状改变
    • 收缩期非致密化心肌/致密化心肌＞2，心肌隐窝内低速血流
  • 应激性心肌病
    • 应激性心肌病是一种独特的综合症，它的特点主要是左室功能短时间的严重障碍， 表现类似于急性心肌缺血。在心脏超声上，可以看到这类患者左心室的运动明显减弱， 甚至是不运动。同时可以看到在心尖部明显的扩张成一个气球样的改变。 有一些患者心尖部位并不是非常明显，主要表现为心室的中段或者是基底段， 甚至是一些不典型的在局部的心肌表现为心室壁运动异常，或者是运动减弱消失， 表现为向外膨出的一种形态表现。同时，不但是左心室出现这些表现， 有的患者在右心室也会出现类似的表现。这种局部室壁运动异常往往不能由单个 或者是多个血管堵塞所解释，所以这一点也是应激性心肌病和急性心梗之间的区别点。
• 瓣膜疾病
  • 二尖瓣狭窄
    • 风湿性，退行性变，SLE，先天性瓣膜狭窄
    • 二尖瓣交界处融合，腱索前瓣后瓣增厚，钙化挛缩
    • 隔膜型，前后叶交界处互相粘连，瓣口变窄，瓣膜边缘纤维样增厚
    • 漏斗型，隔膜型+腱索乳头肌粘连并有增粗，活动受限，伴关闭不全
    • 二尖瓣增厚，瓣尖为主，交界粘连，开口呈鱼口样
    • 二尖瓣舒张期圆顶样运动，前叶呈曲棍球杆样改变
    • M超呈城墙样改变，前后叶同向运动，左房大
    • CW二尖瓣口血流平均压差E峰下降压力减半时间判断程度
    • 狭窄面积2.0～1.5～1.0（轻中重）平均压差mmhg 5～10， 220/PHT（ms） 150～220，
  • 二尖瓣关闭不全
    • 指收缩期二尖瓣前后叶对合不良，左室反流到左房
    • 原发性:二尖瓣裂，双孔二尖瓣，拱顶型二尖瓣
    • 继发性:左室大节段性/整个心室收缩功能障碍
    • M型瓣叶收缩期CD段后移呈吊床样改变，左房左室大
    • 反流程度:返流束范围:瓣环附近，左房中部，左房顶
    • 返流束长度/左房长度：1/3～2/3；返流束宽度:3~7mm
    • 返流束宽度/二尖瓣直径:1/3~2/3;返流束面积:4~8cm2
    • 返流束面积/左房面积:20%~40%.反流分数:20%~40%~60%
  • 二尖瓣脱垂
    • 收缩中晚期/全期，二尖瓣叶向左房侧移位，超过瓣环水平＞2mm
    • 可合并腱索部分或全部断裂，随瓣叶自由摆动
    • 偏心反流信号，沿脱垂叶对侧走行，
    • 二尖瓣短轴切面从左至右从上到下为A123P123区
  • 主动脉瓣狭窄
    • 正常瓣口面积为2.6～3.5cm2。
    • 面积＜3.0cm2.流速＞2m/s.压差＞16mmhg.即可确诊
    • 分度:面积10~0.75，最大压差16~50~80.平均压差25~50
  • 主动脉关闭不全
    • 主动脉瓣增厚，回声增强瓣叶对合处存在缝隙
    • 主动脉搏动增强，左室大，二尖瓣前叶舒张期快速扑动
    • 舒张期左室内起自主动脉瓣的返流束
    • 分度:.反流束3～6，反流束/流出道，反流束截面积比1/3～2/3，
    • 反流频谱PHT(ms):600~300.反流量:30~60ml
  • 三尖瓣狭窄
    • 多为器质性，风湿性多见
    • 正常三尖瓣面积为6～8cm2. 大于2mmhg.
    • 舒张期流速1.3～1.7m/s，压差7～12mmhg.
  • 三尖瓣关闭不全
    • 反流束宽度/瓣环宽度:1/3~2/3,
    • 反流束长度/右房长度:1/3~2/3
    • 反流束面积/右房面积:20%~40%
  • 生物瓣
    • 二尖瓣位生物瓣:左室长轴，四腔心切面伸向左室的瓣架回声
    • 主动脉瓣位生物瓣:大动脉短轴切面可见圆形瓣环，三个瓣架
  • 机械瓣
    • 二尖瓣位机械瓣最大流速＜＝250cm/s. 瓣口面积1.8cm2.
    • 舒张期平均跨瓣压＜＝8mmhg
    • 主动脉瓣位流速＜＝300cm/s. 跨瓣压差＜＝36mmhg
  • 感染性心内膜炎
    • 赘生物：心腔内出现赘生物和瓣膜上附着赘生物
    • 并发症：瓣膜穿孔脓肿假性瓣膜瘤瘘，人工瓣环撕裂，瓣膜反流
    • 鉴别诊断：瓣膜钙化，腱索断裂，乳头状弹力纤维瘤
• 大血管疾病
  • 主动脉瘤
    • 真性主动脉瘤：内径＞1.5倍，瘤壁内中外膜完整，瘤体内可见云雾影和血栓
    • 假性主动脉瘤：主动脉壁连续中断，瘤壁由血栓和周围组织构成，厚薄不一，回声不均
    • 鉴别诊断：主动脉夹层
  • 主动脉夹层
    • DeBakey分型:
      • I型:破口位于升主动脉，夹层累及至降主
      • Ii型:破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉
      • III型:破口位于降主，夹层向下累及腹主，向上累及升主
    • Stanford分型：
      • A型:近端夹层，所有累及升主动脉的夹层
      • B型：远端夹层，所有未累及升主动脉的夹层
    • 细长活动的线状撕裂内膜将主动脉分为真假腔
    • 主动脉多增宽，升主内径＞43mm，主动脉弓降主＞40mm
  • 马凡综合征
    • 结缔组织为基本缺陷的染色体显性遗传
    • 心血管系统:主动脉窦部可呈典型蒜头扩张，咳有夹层
    • 骨骼系统:身材瘦长，肢体细长，蜘蛛指趾征
    • 视觉系统:晶状体脱位或半脱位，视网膜剥离
    • 其它:肺实质结缔组织的改变，粘液样变性物质沉着
  • 肺动脉高压
    • 右心大:舒张末期心尖四心腔右室横径＞4.0cm
    • 右室壁肥厚＞5mm，右室见粗大肌束，D字征
    • 估测方法:室水平和大动脉水平左向右分流SBP-4V2
    • 右房压RAP:5~10~15~20. 三反:4V2+RAP
    • 分级:轻度40～50，中度50～70，重度＞70mm hg
• 心脏占位疾病
  • 粘液瘤
    • 发生于心内膜面，极少数见于瓣膜和大血管，多有蒂
    • 鉴别诊断:心房血栓，房室瓣赘生物，房室瓣乳头状瘤
  • 心腔血栓形成
    • 左房血栓
      • 发生在左房后壁，侧壁，左心耳，可单发多发，大小不一
      • 新鲜血栓回声较弱，陈旧性回声较强
    • 左室血栓
      • 常见室壁瘤，扩心
      • 附壁型，伸探型
• 心包疾病
  • 心包积液＞50ml
    • 分为：漏出性，渗出性，乳糜性血性脓性
    • TB及病毒感染，心脏外科术后，心梗，甲减，恶性肿瘤
    • 颈静脉怒张，呼吸j急促，窦速，肝大，心包摩擦音，心音低，奇脉
    • 左心长轴切面，心尖四腔心，心室短轴，剑下切面
    • 测量左室后壁积液，3～5～10～20～以上（少中大极大量），
    • 50～100～500～1000～以上（少中大极大量）
    • 深呼气TV，E峰增高，MV，E峰减低；深吸气则反
  • 缩窄性心包炎
    • 心包增厚粘连纤维化钙化，充盈压升高，舒张期充盈受限
    • 体循环静脉瘀血，肺瘀血，颈静脉怒张，肝脾大，收缩压脉压减低
    • 房室沟增厚，钙化显著，厚度＞3mm，双房增大，左室腔缩小
    • 室间隔弹跳征，舒张早期向左室摆动，中期向右室反弹
    • 室间隔呼吸性漂移，呼气时移向右室，吸气向左室
    • MV呼气时E峰增高，吸气降低；TV相反