内科学COPD慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。慢阻肺也是内科学中的重难点之一，本思维导图是对慢阻肺知识点总结，以及对应的历年真题。赶快收藏学起来吧！

COPD

• 发展
  • 小气道
    • 闭合容积、流速容量曲线
      • 
    • 闭合容积↑、动态顺应性↓、静态顺应性↑
  • 大气道
    • 最大通气量↓
  • 支气管舒张剂
    • 稳定期
      • 低风险、症状少
        • 短效沙丁胺醇、异丙托溴铵
    • 急性期
      • 
      • 抗生素
        • 呼吸系统疾病急性加重的原因多为感染
      • 短效
  • 破坏肺泡壁
    • V/Q失调
• 临床表现
  • 气短、呼吸困难（标志）
  • 慢支炎
    • 
    • 支气管柱状上皮化生为鳞状上皮
    • 中性粒细胞、淋巴细胞浸润
    • 杯状细胞、粘液腺肥大增生
      • 慢性高粘液状态
    • 糖皮质激素
      • 稳定期
        • 高风险
          • 吸入性 布地奈德、福莫特罗
      • 急性期
        • 
        • 必要时用
  • 肺气肿
    • 
    • RV/TLC>40%
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    • 灰白、肺大泡、弹力纤维被破坏
    • 腺泡中央型、腺泡周围型、全腺泡型（北欧α1-抗胰蛋白酶缺乏）
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    • 体征
      • 桶状胸
        • 老年人、矮胖体型、残气量增加（肺气肿、支气管哮喘）
          • X线透亮度增加
      • 触觉震颤↓
        • 肩胛间区、左右胸骨旁1和2肋间最强
        • ↓：肺气肿、胸膜增厚、胸壁皮下气肿、大量胸腔积液、气胸
        • ↑：肺实变、肺空洞
      • 心浊音界缩小、肺下界下移
      • Kronig峡（肺上界）增宽
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      • 过清音
        • 正常肺-清音、浊音，残气量增加-过清音，浊音-渗出、胸腔积液、空洞，鼓音-胃泡、腹部肠管、气胸、气腹、空洞
      • 肺泡呼吸音↓
        • 异常呼吸音
          • 传导增强（肺实变、肺空洞）
        • ↓：支气管哮喘、胸痛、重症肌无力、胸腔积液或气胸、大量腹水
        • ↑：甲亢、贫血、酸中毒
      • 呼吸音延长
        • 呼气音延长：小气道
        • 吸气音延长：大气道
      • 干湿啰音共存
        • 湿罗音：渗出
        • 干啰音：狭窄
• 诊断公式
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• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
    • II型呼衰
      • PO2<60,、PCO2>50mmHg
  • 自发性气胸
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    • 突发呼吸困难、一侧胸痛、发绀、鼓音
  • 肺心病
    • 肺动脉高压
• 吸烟
  • 戒烟是预防最重要的措施
• 持续气流受限
  • 肺功能
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    • FEV1/FVC小于70%
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    • FEV1%预计值
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      • 3 5 8
  • 特征、必备条件
• 抗胆碱能药
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• 低氧血症
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  • 最主要机制：肺通气功能障碍
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  • 后期进展，肺泡壁破坏，毛细血管受压，弥散面积减少，供血减少，通气血流比值失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能障碍。
• 家庭氧疗
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  • 指征
    • PO2≤50、SO2≤88%
    • PO2:50-60、SO2＜89%、伴肺心病或HCT＞55%
    • 目标：PO2≥60、SO2≥90%
  • 低流量给氧
    • 氧流量1-2L/min
    • 氧浓度=21+4*氧流量（<35%)
    • ＞15h/d
• 禁用吗啡
• 祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧基斯坦）
• 去年≥2次急性发作或≥1次住院治疗的急性发作
• 否则：长效沙美特罗、噻托溴铵
• 不是COPD：支扩、纤维化严重的肺结核、间质性肺疾病、弥漫性细支气管炎
• 哮喘：支气管可逆性气流受限
  • 支气管舒张试验：FEV1增加>12%，200ml
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    • 鉴别哮喘和COPD