导图社区 结核性腹膜炎思维导图
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
日常学习记录，主要内容有功能性消化不良(function dyspepsia FD）和肠易激综合征(irritable bowel syndrome lBS)。
大肠直肠癌（英语：Colorectal cancer），又称为大肠癌、直肠癌、大肠直肠癌、结肠直肠癌、或肠癌，为源自结肠或直肠（为大肠的一部份）的癌症。
日常学习记录，炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
结核性腹膜炎
临床表现
全身症状
结核毒血症常见，主要为低热与中等热，呈驰张热或稽留热，可有盗汗
高热伴明显毒血症者：多见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者
腹痛
位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性，隐痛
偶表现为急腹症：因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶破溃或急性穿孔引起；也可由于肠梗阻发生
腹胀、腹腔积液
腹部肿块
粘连型、干酪型常见，以脐周为主
肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲、干酪样坏死脓性物积聚而成
其他
腹泻常见
体征
腹部触诊
揉面感：非特征性体征
系腹膜受刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉
辅助检查
血液检查：贫血、血沉增高、白细胞增高
结核菌素试验及γ-干扰素释放试验
影像学检查：超声、CT、MRI
腹腔积液检查
多为草绿色渗出液，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性
比重≥1.018
蛋白质定型试验：阳性，30g/L
白细胞计数≥500×10^6/L
ADA升高：ADA2/ADA升高-结核性；ADA2/ADA降低-恶性
普通细菌培养：阴性
腹腔镜检查
适用：腹腔积液较多、诊断困难者
镜下：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽。腹腔内条索状或幕状粘连
组织病理检查有确诊价值
禁用于有广泛腹膜粘连者
诊断
中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据
临床表现：长期发热原因不明、伴腹痛、腹胀、腹壁柔韧感或包块
腹腔积液
X线钡剂：肠粘连征象；腹部平片：肠梗阻或散在钙化点
结核菌素试验或γ-干扰素释放实验
鉴别诊断
以腹腔积液为主要表现者
腹腔恶性肿瘤
肝硬化腹腔积液
多为漏出液，且伴失代偿性肝硬化典型表现
注意肝硬化合并结核性腹膜炎可能：腹腔积液白细胞升高而以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，而又结核病史、接触史、或伴其他器官结核病灶
其他疾病引起的腹腔积液
慢性胰源性腹腔积液、结缔组织病等
以腹部包块为主要表现者
肿瘤、克罗恩病（依据部位、性质）
以急性腹痛为主要表现者
以发热为主要变现者
治疗
抗结核药物治疗
适当放腹腔积液减轻症状
手术治疗
并发完全性或不完全性肠梗阻，内科治疗无好转者
急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者
肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
诊断有困难，不排除恶性肿瘤需剖腹探查时
病因
以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎
病理
渗出型
表面覆有纤维蛋白渗出物
粘连型
大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚
干酪型
干酪型以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿
多由渗出型或粘连型演变而来
