肠结核（intestinal tuberculosis）思维导图

肠结核一般都由人型结核杆菌引起，偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者，结核杆菌侵犯肠道的主要途径有： 为肠结核的主要感染方式，患者原有开放性肺结核，因经常 吞咽 含有 结核菌 的自身痰液而 继发感染 ；或经常与肺结核患者密切接触。

肠结核（intestinal tuberculosis）

• 定义
  • 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核
• 临床表现
  • 腹痛
    • 右下腹和脐周常见：间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后可缓解
  • 大便习惯改变
    • 溃疡型肠结核：腹泻为主，多无脓血，不伴里急后重
    • 增生性肠结核：便秘为主
  • 腹部包块
    • 增生性肠结核：多见，右下腹，质中，较固定，轻至中度压痛
    • 溃疡型肠结核：多由于病变肠断与周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成包块
  • 全身症状和场外结核表现
    • 溃疡型肠结核：多见结核毒血症状：长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力
    • 增生性肠结核：全身情况一般较好，无明显结核毒血症状
  • 并发症
    • 肠梗阻和合并结核性腹膜炎较常见
• 辅助检查
  • 实验室检查
    • 血沉多明显增快：评估结核病活动程度的指标之一
    • 结核菌素试验：强阳性
    • γ-干扰素释放实验：阳性
    • 大便：可见少量脓细胞或红细胞
  • CT肠道成像
    • 病变多在回盲部附近，可见腹腔淋巴结中央坏死或钙化
  • X线钡剂灌肠
    • 溃疡型肠结核
      • 病变部出现激惹征象：排空很快 、充盈不佳、而病变的上下肠段钡剂充盈良好
    • 增生性肠结核
      • 肠粘膜结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短变形、回盲肠正常角度消失
  • 结肠镜
    • 镜下：回盲部等处粘膜充血、水肿、溃疡形成、炎症息肉、肠腔狭窄等
    • 活检：发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌，有确诊意义
• 诊断
  • 中青年+肠外结核：多肺结核
  • 临床表现
  • 辅助检查：实验室、钡剂、结肠镜及活检
  • 对于高度怀疑肠结核的病例：抗TB治疗2-6周内症状明显改善，2-3个月后结肠镜检查病变明显改善或好转，可做出肠结核诊断
• 鉴别诊断
  • 克罗恩病：见word表格
  • 右结肠癌
  • 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史、多有脓血便、粪便常规或孵化检查
• 治疗
  • 目的：消除症状、改善全身症状、促使病灶愈合、防治并发症、早期治疗
    • 抗结核药物
    • 对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物、纠正水电解质平衡等
    • 手术治疗
      • 完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效者
      • 急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者
      • 肠道大量出血经积极抢救无效者
      • 诊断困难需要剖腹探查者
• 发病机制
  • 人型结核分枝杆菌
    • 患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液
    • 与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒
  • 常发于回盲部
    • 含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久
    • 该均易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织
• 病理
  • 溃疡型肠结核：多不发生急性肠穿孔
  • 增生性肠结核
  • 混合型肠结核