妊娠高血糖治疗中二甲双胍使用探讨

包括收听盛京医院李玲教授的课程收获很大。细化妊娠期高血糖管理是全科医生的基本功，值得掌握的重要知识点。

妊娠高血糖治疗中二甲双胍规范使用

• 妊娠高血糖分类
  • 孕前糖尿病PGDM
    • 8%
  • 妊娠期显性糖尿病
    • 8%
  • 妊娠期糖尿病GDM占85%
• 关于二甲双胍使用的指南变迁
  • 妊娠期的降糖药-中国指南
    • 二甲双胍
      • 国外地位高
        • 有指南列为基础用药
    • 北大医院杨教授首次提出
    • 2017-2020CDS指南
      • 知情同意书签署
        • 可以使用
  • 1957年用于临床，积累了60余年降糖的临床经验
  • 治疗前景
    • 抗癌症抗衰老
    • PCOS
• 二甲双胍特点
  • 吸收窗窄
    • 主要在小肠上段吸收和运转发挥作用
      • 最好的是水溶剂格华止
  • 肠溶，缓释片吸收率相对低
  • 可显著减少妊娠糖尿病多种不良母婴结局
    • 妊高症，低血糖
    • 对子代生长发育无显著不良影响
    • 缺乏长期数据
• 治疗基础
  • 孕前饮食运动的指导
    • 调整饮食
      • 少食多餐（分5-6餐）食量满足母婴需求
    • 可以是70-85%的GDM靠此饮食控制血糖在正常范围
    • 餐后适当运动
      • 可以接受程度
        • 不勉强
    • 经饮食遇到你调整，血糖不达标，需要胰岛素治疗
  • 饮食指导原则：少量多惨确保营养总量，利于血糖平稳控制和预防夜间低血糖，注意细节指导
• 二甲双胍的使用
  • 介绍盛京医院单中心的临床研究
    • 截止到2017年
    • 选择体重超重肥胖的GDM27.5±4.1：25.5±3.9
    • 联用二甲双胍，胰岛素用量相对体重下降了
    • 分娩前胰岛素用量。两组相当
    • 每周增加体重的折算
      • 使用二甲双胍组用量下降
    • 分析不同类型胰岛素总量的比较
    • 基础胰岛素比较
      • 与每周增加量/KG，下降
    • 体重增长相当
      • 联用者体重增长偏小，无P值意义
    • 超重与肥胖的妊娠糖尿病联用获益？
      • 胰岛素用量明显下降
        • 肥胖者明显
      • 新生儿体重明显低于单独使用胰岛素者
      • 孕妇自身体重的增长，联用与否未见差异
    • 胰岛素用量＞100U获益明显？
      • 巨大儿出生比例下降
      • 与每周增加量/KG，下降
  • 2021ADA学术会议
    • 关于妊娠糖尿病相关新进展
      • 加拿大多伦多大学：
        • 不会增加围产期并发症发生风险
        • 小于胎龄儿增多
  • 期待EASEGD研究结果
• 总结
  • 国外指南（国际妇产科联盟等）与中华医学会产科指南（2014）观点
    • 可以将胰岛素与二甲双胍作为妊娠糖尿病一线用药或单独使用
  • 2020中华医学会糖尿病分会指南
    • 孕前可以保留二甲双胍，孕后知情同意及胰岛素基础上，可以联用二甲双胍
  • 盛京医院2017年经验
    • 单中心资料研究显示
      • 二甲双胍有获益，尤其对妊娠高血糖中的 PGDM、体重偏大，胰岛素用量＞100U的孕妇更加有益处。
    • 注意20周前谨慎不用二甲双胍
      • 建议孕中期开始使用比较安全
    • 不要勉强使用，充分知情同意，保证医疗安全，避免纠纷
      • ”为了我好，你别用，为了你自己好，你可以用“
• 盛京医院 李玲教授讲