妇产科妊娠期高血压

关于妊娠期高血压疾病的5种类型的思维导图，包括妊娠期高压、子癫前期、子癫的临床表现和治疗原则等内容。

妊娠期高血压疾病

• 临床表现
  • 妊娠期高血压
    • 妊娠首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常； 尿蛋白（-）； 可伴有上腹部不适或血小板减少。 产后方可确诊。
  • 子痫前期
    • 轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg； 尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）； 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
    • 重度：BP≥160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）； 血清酐＞106μmol/L，血小板＜100x10^9/L； 出现微血管溶血（LDH升高）； 血清ALT或AST升高； 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍； 持续性上腹不适。
  • 子痫
    • 产前子痫：多发生在妊娠晚期或临产前 产时子痫：少数发生在分娩过程中 产后子痫：个别发生在产后24小时内
    • 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。
    • 典型发作过程： 先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。 抽搐期间，病人神志丧失。病情转轻时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒；若抽搐频繁且持续时间较长，可陷入深昏迷状态。
  • 慢性高血压并发子痫前期
    • 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿； 若孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h； 或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压升高加重，或血小板减少（＜100x10^9/L）
  • 妊娠合并慢性高血压
    • 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
• 处理原则
  • 基本处理原则：
    • 镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。
  • 轻症：
    • 加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，防止发展为重症。
  • 子痫前期：
    • 治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。
      • 解痉药物：
        • 首选硫酸镁。适用于先兆子痫和子痫。
      • 镇静药物：
        • 常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩者慎用。
      • 降压药物：
        • 常用卡托普利、肼屈嗪。不作为常规，仅用于血压过高者（舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg）及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。
      • 扩容药物：
        • 常用扩容剂有人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐。一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。采用扩容治疗应严格掌握适应症和禁忌症，严密观察病人的脉搏、呼吸、血压和尿量。
      • 利尿药物：
        • 常用呋塞米、甘露醇。一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。用药过程应严密监测病人的水和电解质平衡情况及药物的毒副反应。
      • 适时终止妊娠：
        • 是彻底治疗妊娠高血压疾病的重要手段。
        • 视具体情况选择剖宫产或阴道分娩。
        • 指征： ①重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者； ②重度子痫前期孕妇的孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者； ③重度子痫前期孕妇的孕龄＞34周，经治疗好转者； ④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
  • 子痫：
    • 本疾病最严重的阶段，直接关系到母儿安危。
    • 子痫病人的处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。