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临床检验基础
这是一篇关于临床检验基础的思维导图
编辑于2022-02-12 22:41:41- 检验师 临…
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一、血液检验
血液标本采集和处理
标本类型
1.全血
组成：血细胞（红细胞、白细胞、血小板）+血浆
用途：血细胞计数、分类、形态检查（临床血液学检查
2.血浆
组成：经抗凝离心去除血细胞的成分，不包含钙离子
用途：血栓与止血的检查
3.血清
组成：血液特离体凝固后，分离出来的淡黄色透明液体
用途：临床化学、临床免疫学检查
与血浆的区别：缺乏凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ
理化性质
血量：4-5L，占体重的6%-8%
动脉血：鲜红色，氧合血红蛋白含量高 颜色：静脉血：暗红色：还原血红蛋白含量高 CO或氰化物中毒：樱红色
酸碱度：正常人PH7.35-7.45 动脉血PH7.4 静脉血PH7.35
比密
血液比密：男：1.055-1.063；女：1.051-1.060；相对粘度：4-5。 与红细胞含 量、红细胞内血红蛋白含量有关
血浆比密：1.025-1.030，与血浆内蛋白浓度有关。
血细胞比密：1.090
血浆渗透量：290-310mOsm/（kg·H2O）
采血方法
皮肤采血法 （毛细血管采血法）
采血部位：左手无名指指端内测， 大拇指或足跟内外侧缘（婴幼儿）， 皮肤完整处（严重烧伤患者）
操作
注意事项
皮肤消毒后，待乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴
第一滴含有组织液，应擦去；切勿用力挤压
采血顺序：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定
静脉采血法 （针筒）
部位：肘部静脉 小儿：颈静脉
操作
消毒：先用30g/L碘酊棉签从内向外、顺时针方向消毒，碘酊挥发后，用75%乙醇棉签拭去碘迹。除非用于血培养、或采集血液用于输注时，其他情况下酒精优于碘伏，碘伏会污染使血样中钾、磷、尿酸的化验结果偏高。
穿刺：30°入肤，5°刺入血管
注意事项
只能外抽，不能内推，防止形成气栓
真空采血法 （负压采血法）
真空采血管用途
血培养
黄管
多茴香脑回酸钠（SPS）
血凝分析
蓝管
枸橼酸钠：血液=1：4，血凝试验
黑管
枸橼酸钠：血液=1：9，血沉试验
生化免疫
金黄管
促凝剂/分离胶，生成血清
红管
玻璃管：无促凝剂，无需混匀，凝块形成需30min，血清
塑料管：有促凝剂，血清
生化
绿管
肝素钠、肝素锂、肝素铵，血浆，化学试验
浅绿管
分离胶、肝素锂，血浆，钾测定
常规
紫管
EDTA-K2/K3，血常规试验，全血细胞计数CBC
血糖
灰管
氟化钠、草酸钾，仅用于葡萄糖、糖耐量、乙醇浓度。
其他
深蓝--无抗凝剂或肝素钠、EDTA--化学清洁的试管--毒理学、微量金属
橘黄--凝血酶--化学
棕色--肝素钠--铅测定
粉红-无添加--血库
橘红--促凝剂--快速生化
动脉采血
多选用桡动脉：血气分析
抗凝剂选择
原理：抗凝是用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以防止血液凝固。
分类
乙二胺四乙酸盐（EDTA） 钠盐或钾盐
与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，阻止血液凝固。
血液学检查，血小板计数（EDTA-K）
不适用：凝血检查、血小板功能试验
草酸盐
形成草酸钙沉淀，使钙离子失去凝血作用，阻止血液凝固
血细胞比容、CBC、网织红细胞计数
不适用于血小板计数、白细胞分类计数（会使血小板聚集），凝血检查（对凝血因子Ⅴ保护差）
肝素
加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固
红细胞渗脆性试验
不适用CBC、细胞形态学检查
枸橼酸盐
与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固
红细胞沉降率、凝血检查
输血保养液
血液一般检查
血涂片制备