妇产科学早产

指妊娠达28周但不足7周分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿。病因及高危因素包括∶PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

早产

• 定义
  • 指妊娠达到 28周但不足 37 周分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿。
• 分类及原因
  • 分类
    • 自发性早产
      • 胎膜完整早产
      • 未足月胎膜早破（PPROM）
    • 治疗性早产
  • 胎膜完整早产
    • 最常见的类型，约占45%。 发生的机制主要为∶ ①宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多等。 ②母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素（CRH）和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩。 ③宫内感染，感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外，母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。
  • 胎膜早破早产
    • 病因及高危因素包括∶PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
  • 治疗性早产
    • 指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。
• 预测
  • 经阴道超声宫颈长度测定
    • 妊娠 24 周前宫颈长度<25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。尤其对宫颈长度<15mm 和>30mm 的阳性和阴性预测价值更大。
  • 宫颈分泌物生化检测
    • 超声检测宫颈长度在 20~30mm 之间，可进一步检测指标包括：胎儿纤连蛋白（fFN）、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1、胎盘α微球蛋白1，其中 fFN的阴性预测价值更大。
• 临床表现及诊断
  • 主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。
  • 临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。 先兆早产：指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。 早产临产需符合下列条件∶ ①出现规则宫缩（20分钟≥4 次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变。 ②宫颈扩张1cm 以上。 ③宫颈容受≥80%。 应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相鉴别，生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变，也称为假早产。
• 治疗
  • 治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至 34 周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。
  • 1.适当休息
    • 宫缩较频繁，但宫颈无改变，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可。 宫颈已有改变的先兆早产者，可住院并注意休息；已早产临产，需住院治疗，应卧床休息。
  • 2.促胎肺成熟治疗
    • 妊娠<35周，一周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。
  • 3.抑制宫缩治疗
    • （1）钙通道阻滞剂：硝苯地平 （2）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 （3）β-肾上腺素能受体激动剂：利托君 （4）阿托西班 （5）硫酸镁：硫酸镁4～5g 静脉注射或快速滴注，随后1～2g/h缓慢滴注12 小时，一般用药不超过48小时。
  • 4.控制感染
  • 5.适时停止早产的治疗
    • 下列情况，需终止早产治疗： ①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者。 ②有宫内感染者; ③衡量利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处时。 ④妊娠≥34 周，如无母胎并发症，应停用宫缩抑制剂，顺其自然，不必干预，继续监测母胎情况。
  • 6.产时处理与分娩方式
    • （1）早产儿尤其是<32 孕周的早产儿，上级有能力医院救治。 （2）大部分早产儿可经阴道分娩，因地制宜选择分娩方式。 （3）早产儿应延长至分娩60秒后断脐。
• 预防
  • 1.加强产前保健系统
  • 2. 几种特殊预防措施
    • （1）宫颈环扎术（2）孕酮制剂（3）子宫颈托