脊神经分支

系统解剖学神经系统脊神经分支：连于脊神经前支与交感干之间的细支、T1--T12和L1--L3脊神经的前支发出白交通支连于交感干、来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支。

脊神经分支

• 交通支
  • 连于脊神经前支与交感干之间的细支
  • T1--T12和L1--L3脊神经的前支发出白交通支连于交感干
  • 来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支
• 脊膜支
  • 形态
    • 细小
  • 走行
    • 经椎间孔返回椎管
  • 分布
    • 脊髓的被膜
    • 脊柱的韧带
• 前支
  • 形态
    • 粗大
  • 支配
    • 颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的骨骼肌 并分布相应区域的皮肤
  • 除T2--T11外，其余各支分别组成神经从
    • 颈从
      • 组成
        • 第1~4颈神经的前支
      • 位置
        • 胸锁乳突肌上部深面 中斜角肌和肩胛提肌起始处的前方
      • 分支
        • 皮支
          • 神经点：皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处 （位置表浅且相对集中，常为颈部手术皮神经阻滞麻醉的穿针点。）
          • 皮支由神经点
            • 向上
              • 耳后
              • 枕部皮肤
            • 向前
              • 颈部皮肤
            • 向外下方
              • 颈下部、肩部的皮肤
          • 主要分支
            • 枕小神经
              • 沿胸锁乳突肌后缘向上走行
            • 耳大神经
              • 沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行
            • 颈横神经（颈皮神经）
              • 横过胸锁乳突肌表面向前走行
            • 锁骨上神经
              • 向外下方走行
        • 肌支
          • 主要支配
            • 颈部深层肌、舌骨下肌群、肩胛提肌、膈
          • 重要肌支
            • 膈神经
              • 组成
                • 第3~5颈神经前支
              • 走行
                • 沿前斜角肌下行
                  • 在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔 在胸腔中，与心包膈血管伴行
                    • 越过肺根的前方，在纵膈胸膜与心包间下行，在膈的中心腱附近入膈
              • 膈神经中的运动纤维
                • 支配膈
              • 感觉纤维
                • 传导膈的本体感觉
                  • 多数分布于覆盖膈中央部的胸膜和膈下腹膜
                • 其他感觉纤维
                  • 供应纵膈胸膜和心包
            • 副膈神经
              • 组成
                • 第5~6颈神经前支
              • 特点
                • 在锁骨下静脉的后侧加入膈神经
                • 多见于一侧
            • 颈袢（舌下神经袢）
              • 为颈丛与舌下神经之间的交通联系
              • 第1颈神经前支的大部分纤维加入舌下神经，并与之同行
                • 一部分直接分支到
                  • 甲状舌骨肌
                  • 颏舌骨肌
                • 其余部分
    • 臂丛
      • 组成
        • 第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分
      • 位置
        • 自斜角肌间隙穿出时
          • 位于锁骨下动脉的后上方
            • 继而经锁骨后方进入腋窝
      • 走行
      • 特点
        • 在锁骨中点上方较集中
        • 位置较浅
        • 作上肢手术时可在此进行臂丛神经阻滞麻醉
        • 在腋窝内臂丛包绕着腋动脉，也较集中，亦是阻滞麻醉常选用部位
      • 分支
        • 锁骨上部分支
          • 特点
            • 较短
          • 来源
            • 发自臂丛的根和干
          • 分布
            • 颈深肌
            • 背部浅肌（斜方肌除外）
            • 部分胸上之肌
            • 上肢带肌
          • 主要分支
            • 胸长神经
              • 走行
              • 支配
                • 前锯肌
            • 肩胛背神经
              • 走行
                • 穿中斜角肌向后
              • 支配
                • 菱形肌
                • 肩胛提肌
            • 肩胛上神经
              • 走行
                • 向后经肩胛上切迹入冈上窝
                  • 绕经肩峰的前方至冈下窝
              • 支配
                • 冈上、下肌
                • 肩关节
        • 锁骨下部分支
          • 特点
            • 都发自三个束
            • 有短神经和长神经两类
          • 分类
            • 短神经
              • 支配
                • 腋窝前、后壁的肌
              • 分支
                • 胸内侧神经
                  • 支配
                    • 胸小肌
                • 胸外侧神经
                  • 支配
                    • 胸大肌
                • 肩胛下神经
                  • 支配
                    • 肩胛下肌
                    • 大圆肌
                • 胸背神经
                  • 走行
                    • 起自后束，沿肩胛外缘伴肩胛下血管下降
                  • 支配
                    • 背阔肌
            • 长神经
            • 五大终支
              • 位置
                • 腋动脉周围
                • 内侧
                  • 前臂内侧皮神经
                  • 尺神经(C8~T1)
                    • 走行
                    • 分支
                      • 肌支
                        • 支配
                          • 尺侧腕屈肌
                          • 指深屈肌的尺侧半
                          • 小鱼际肌
                          • 拇收肌
                          • 骨间掌侧肌
                          • 骨间背侧肌
                          • 3、4蚓状肌
                      • 皮支
                        • 手掌部
                          • 分布
                            • 小鱼际的皮肤
                            • 小指皮肤
                            • 环指尺侧半的皮肤
                        • 手背部
                          • 分布
                            • 手背尺侧半皮肤
                            • 小指、环指背面皮肤
                            • 中指尺侧半背面皮肤
                            • 中指和环指的分支知道近节骨背面， 余部由正中神经分布
                  • 臂内侧皮神经
                • 外方
                  • 肌皮神经(C5--7)
                    • 走行
                  • 终支
                    • 皮支
                      • 走行
                        • 在肘关节稍下方穿出深筋膜， 沿前臂外侧下行
                          • 称前臂外侧皮神经
                          • 分布于前臂外侧皮肤
                • 前方
                  • 正中神经两根夹持（C6~T1）
                    • 走行
                    • 特点
                      • 特点
                        • 在臂部无分支
                        • 在肘部、前臂、手掌均有分支
                    • 分支
                      • 肌支
                        • 支配
                          • 前臂前面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌、指深屈肌的尺侧半除外）
                          • 鱼际肌（拇收肌除外）
                            • 支配鱼际肌的为一粗短反支 在屈肌支指带下缘的桡侧发出 行于桡动脉掌浅支的外侧进入鱼际
                          • 第1、2蚓状肌
                      • 皮支
                        • 支配
                          • 掌心
                          • 鱼际
                          • 桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤
                • 后方
                  • 腋神经（C5--6）
                    • 走行
                      • 发自后束
                        • 自腋窝 向后 伴旋肱后血管 穿四边孔 向后 外绕肱骨外科颈 至三角肌深面
                    • 分支
                      • 肌支
                        • 支配
                          • 三角肌
                          • 小圆肌
                      • 皮支
                        • 在三角肌后缘浅出
                          • 分布于肩部、臂外侧上部的皮肤
                  • 桡神经（C5~T1）
                    • 走行
                      • 发自后束
                        • 在肱动脉后方 下行 伴肱深动脉 入桡神经沟
                          • 至肱骨外上髁上方 穿外侧肌间隔出肱桡肌和肱肌之间
                            • 浅支
                            • 深支
                              • 穿旋后肌 至前臂背面 行于浅、深伸肌间
                    • 分支
                      • 肌支
                        • 走行
                          • 自桡神经本干发出分支
                            • 支配
                              • 肱三头肌
                              • 肱桡肌
                              • 桡侧腕长伸肌
                            • 桡神经深支支配
                              • 旋后圆肌
                              • 前臂其余伸肌
                      • 皮支
                        • 在腋窝处 发出臂后皮神经
                          • 分布至 上臂后面皮肤
                        • 在桡神经沟处 发出前臂后皮神经
                          • 分布于 前臂背面的皮肤
                        • 桡神经浅支
                          • 分布于 手背桡侧半、桡侧2个半指进节背面的皮肤
              • 支配
                • 自由上肢的肌和皮肤
    • 腰从
      • 组成
        • T12前支的一部分
        • L1-3前支
        • L4前支的一部分
      • 位置
        • 腰大肌深面
        • 腰椎横突前方
      • 分支
        • 肌支
          • 支配
            • 髂腰肌
            • 腰方肌
        • 髂腹下神经
          • 走行
        • 髂腹股沟神经
          • 在髂腹下神经的下方， 行走方向与其略同
        • 生殖股神经
          • 走行
            • 自腰大肌穿出 在该肌浅面下行
              • 于腹股沟韧带上方 分成
                • 生殖支
                  • 穿经腹股沟管
                    • 分布于 阴囊皮肤和提睾肌 (女子随子宫圆韧带至大阴唇皮肤)
                • 股支
                  • 伴髂外动脉的外侧 下降
                    • 分布于 腹股沟韧带下方的皮肤
        • 股外侧皮神经
          • 走行
        • 股神经（L2-L4）（腰丛中最大的分支）
          • 走行
            • 发出后 先在腰大肌与髂肌之间 下行
              • 约在腹股沟中点稍外侧处 穿腹股沟韧带深方 股动脉外侧 到达股部
                • 随即分为
                  • 肌支
                    • 支配耻骨肌
                    • 股四头肌
                    • 缝匠肌
                  • 皮支
                    • 前皮支，有数条
                    • 分布于大腿 和膝关节
                    • 隐神经，为最长的皮支
                      • 伴股动脉 在收肌管中下行 穿出缝匠肌和股薄肌的止腱
                        • 伴大隐静脉下行
                          • 分布于
                            • 髌下的皮肤
                            • 小腿内侧面的皮肤
                            • 足内侧面的皮肤
        • 闭孔神经
          • 走行
            • 腰大肌内缘走出
              • 入小骨盆
                • 沿小骨盆侧壁 至壁膜管穿出骨盆
                  • 前支
                    • 行于长收肌和短收肌间
                  • 后支
                    • 行于短收肌与大收肌间
          • 皮支分布于大腿内侧面的皮肤
          • 肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌
    • 骶从
      • 组成
        • 腰骶干(L4前支的一部分和L5前支合成）
        • 全部骶、尾神经前支
      • 位置
        • 盆腔内 骶骨和梨状肌前 髂内血管和输尿管后
      • 分支
        • 一些短的肌支
          • 支配
            • 梨状肌
            • 闭孔内肌
            • 股方肌
            • 肛提肌和尾骨肌等
        • 臀上神经
          • 由骶丛发出
            • 伴臀上血管 经经梨状肌上孔 出骨盆
              • 支配
                • 臀中肌
                • 臀小肌
                • 阔筋膜张肌
        • 臀下神经
          • 伴臀下血管 至梨状肌下孔 出盆骨
            • 支配臀大肌
        • 股后皮神经
          • 穿梨状肌下孔 出骨盆 至臀大肌下缘浅出
            • 分布于
              • 股后面的皮肤
              • 腘窝的皮肤
        • 阴部神经
          • 走行
            • 伴阴部内血管 经梨状肌下孔出骨盆
              • 绕坐骨棘的后方
                • 经坐骨小孔 至坐骨肛门窝
          • 分支
            • 肛神经
              • 分布
                • 肛门部皮肤
              • 支配
                • 肛门括约肌
            • 会阴神经
              • 分布
                • 阴囊（或大阴唇）的皮肤
              • 支配
                • 会阴诸肌
            • 阴茎（阴蒂）背神经（为会阴神经的终支）
              • 分布于阴茎（阴蒂）海绵体及皮肤
        • 坐骨神经（全身最粗大的神经）（L4-5,S1-3）
          • 走行
            • 经梨状肌下孔 出骨盆 至臀大肌深面
              • 在股骨大转子与坐骨结节之间 下行至股后面
                • 在股二头肌深面 下降至腘窝
                  • 在腘窝上方
                    • 胫神经（是坐骨神经的直接延续）（L4-5,L1-3）
                      • 走行
                        • 沿腘窝中线下行
                          • 在小腿伴胫后动脉 下行比目鱼肌深面
                            • 在内踝后方 屈肌支持带深方的踝管处 分为足底内外侧神经进入足底
                      • 分支
                        • 肌支
                          • 支配小腿后肌群
                        • 关节支
                          • 至膝关节和距小腿关节
                        • 腓肠内侧皮神经
                          • 伴小隐静脉下行
                            • 沿途分布于 小腿后面下外侧部
                              • 在小腿下部 它与腓肠外侧缘皮神经（腓神经的分支）吻合成腓肠神经
                                • 经外踝后方 沿足外侧前行
                                  • 分布于足背及小趾外侧缘皮肤
                        • 足底内、外侧神经（为颈神经的两个终支）
                          • 分别伴同名动脉行于足底内、外侧
                            • 发分支分布于足底的皮肤 并支配足底诸肌
                    • 腓总神经（L4-5,S1-2）
                      • 与胫神经分离后
                        • 沿腘窝外侧壁 至腓骨头后方
                          • 经腓骨长肌深方并川此肌
                            • 绕腓骨颈外侧面
                              • 腓浅神经
                                • 在腓骨长、短肌与趾长伸肌间 下行
                                  • 分出肌支，支配腓骨长、短肌
                                  • 主干继续下行
                                    • 在小腿下部浅出为皮支
                                      • 分布于 小腿外侧皮肤 足背皮肤 第2~5趾背皮肤
                              • 腓深神经
                                • 伴胫前动脉 在胫骨前肌与踇长伸肌间下行
                                  • 支配小腿前面诸肌
                                  • 主干经伸肌支持带深方 至足背 伴足背动脉向前
                                    • 发出肌支支配足背肌
                                    • 皮支分布于第1、2趾相对缘的皮肤
                      • 其他分支
                        • 腓肠外侧皮神经
                          • 分布小腿外侧面皮肤 并与胫神经的腓肠内侧神经吻合 形成腓肠神经
          • 坐骨神经本干发肌支支配
            • 二头肌
            • 半肌腱
            • 半肌膜
    • 胸神经前支
      • 组成
        • 共12对
      • 分布
        • 第1~11胸神经前支 行于相应的肋间隙中 称肋间神经(位于肋间内、外肌之间，肋血管下方，沿各肋沟前行)
        • 第12胸神经前支 走在第12肋下方 称肋下神经
      • 特点
        • 在胸、腹壁皮肤的分布 有明显的节段性
          • T2相当于胸骨角平面
          • T4相当于乳头平面
          • T6相当于剑突平面
          • T8相当于肋弓下缘平面
          • T10相当于脐平面
          • T12相当于脐至耻骨联合连线的中点处
          • 椎管内麻醉时 多以此测定麻醉平面的位置 亦可以体表标志检查感觉障碍的平面
• 后支
  • 形态
    • 细小
  • 走行
    • 穿横突孔间（骶部的出骶后孔）后行
  • 分布
    • 腰部、臀部的皮肤
    • 腰骶部的深层肌
    • 项部、背部的皮肤、深层肌
  • 特点
    • 有较明显的节段性
• 乳腺癌根治术清扫腋淋巴结时，注意勿伤胸背神经
• 一般认为右膈神经的感觉纤维还 分布到肝、胆囊、肝外胆道的浆膜