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肾小球疾病
原发性
概述
分类
临床
1. 急性GN
2. 急进性
3. 慢性
4. 无症状性血尿、蛋白尿
5. 肾病综合征
病理
范围：局灶性、弥漫性；面积：节段性、球性
1. 肾小球轻微病变
2. 局灶节段性
3. 弥漫性
膜性肾病
增生性肾炎
1. 系膜
2. 毛细血管内
3. 系膜毛细血管
4. 致密物沉积性
5. 新月体性
硬化性肾炎
4. 未分类
机制
免疫
体液
1. 循环免疫复合物沉积
2. 原位免疫复合物沉积
3. 自身抗体
细胞
炎症
炎症细胞
炎症介质
非免疫
高血压、高脂血症、蛋白尿
1. 蛋白尿
正常，滤过膜
2. 血尿
3. 水肿
肾病性
肾炎性
4. 高血压
5. 肾功能损害
急性肾炎AGN
病因
B-溶血链球菌
病理：大体；镜下；免疫；电镜
临床：急性肾炎综合征
血尿，蛋白尿，水肿，高血压
血清C3下降，8周内恢复；链球菌溶血素O滴度升高；
诊断
病史；临床；辅助
肾活检
指征
鉴别
治疗
支持
卧床休息
对症
限盐，利尿，消肿，扁桃体切除
预后
急进性肾炎RPGN
病因、机制
I. 型
II. 型
III. 型
体积增大；新月体肾炎；免疫病理；电镜
起病急，迅速进展
早期就出现少尿、无尿甚至尿毒症，贫血，3型有血管炎表现
病史
上呼吸道感染史
辅助：B超双肾增大；C3补体下降；抗GBM抗体阳性，免疫复合物和冷球蛋白阳性， 抗ANCA阳性
引起急性肾损伤的非肾小球疾病
急性肾小管坏死
急性过敏性间质性肾炎
梗阻性肾病
引起急进性肾炎综合征的其它肾小球疾病
继发性急进性肾炎
原发性肾小球疾病
强化
血浆置换
甲泼尼龙冲击疗法
配合糖皮质激素和细胞毒药物环磷酰胺
支持对症
透析
肾移植
慢性肾炎
原发性肾小球疾病；急性肾小球肾炎；高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫炎症因素
后期肾萎缩变小，皮质变薄；肾小球硬化；肾小管萎缩；间质纤维化
起病缓慢，隐匿
早期无特殊症状：乏力、疲倦、食欲下降、腰部疼痛、水肿
蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全，肾衰竭
辅助
尿蛋白；尿红细胞；高血压；肾功能不全；B超
临床：达3个月以上
控制高血压和减少尿蛋白
限盐、利尿、降压药
限蛋白和磷
避免加重肾损害的因素：感染，妊娠，劳累，肾毒性药物
糖皮质激素、细胞毒性药物
继发性
遗传性
