导图社区 高血压药物使用原则2015
这是一个关于高血压药物使用原则2015的思维导图，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，在临床上的治疗药物也非常多。
这是一篇关于11.27肝脏疾病的预防及个体化治疗的思维导图，展示了肝病营养治疗方案的核心要点，包括肝硬化患者的营养需求、乙肝患者的维生素C补充量、健康生活方式的重要性、营养强化治疗方案以及肝病的预防和个体化治疗等方面。
这是一篇关于11.25循环系统的思维导图，主要内容包括：冠心病健康管理方案，循环系统常见疾病，循环系统组成及功能。
这是一篇关于11.24女性生殖系统的思维导图，主要内容包括：乳腺癌的健康管理，宫颈癌的健康管理，常见女性生殖系统特点。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
高血压合理用药指南
中国循证指南共识；2015年
为什么要写这个指南
高血压发病率高
并发症多
控制欠佳
用药不合理
高血压药物的分类
高血压用药原则
利尿剂
CCB
ARB
ACEI
B阻滞剂
A受体阻滞剂
复方制剂
中枢性降压药
高血压特殊合并症的药物治疗原则
伴冠心病
伴房颤
伴肾病
伴卒中
卒中风险获益来源于血压降低本身
应避免重要脏器供血不足
一侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应控制在130－150；双侧颈动脉狭窄≥70，收缩压应控制在150－170，＜70%同正常人群
遏制清晨觉醒后血压骤升
口含硝苯地平，药物洗手迅速，降压幅度和速度难以控制，对合并路内外血管狭窄的患者有诱发卒中再发的风险
卒中后血压波动禁忌含化短效硝苯地平
伴心力衰竭
金三角控制慢性心力衰竭
特殊类型高血压的用药原则
代谢性高血压
高选择性B受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）、兼具A和B双重阻断（对糖脂代谢小）卡维地洛、阿罗洛尔，可优先考虑使用
噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB可降低其导致低钾血症和影响糖代谢的不良作用
非选择性的醛固酮受体拮抗剂可导致男性乳腺发育等与性激素相关不良反应；选择性醛固酮受体拮抗剂（依普利酮）不良反应少，降压作用也弱
妊娠相关高血压
老年高血压
禁用对认知有影响药物：可乐定
原醛
嗜铬细胞瘤
库欣综合征
病因
内源性库欣综合征
多种因素所致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇
外源性库欣综合征
长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量酒精饮料
亚临床库欣综合征
实验室检查异常但无明显临床表现
分型
血浆促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征（ACTH依赖性）
ACTH正常或升高
非ACTH依赖性
ACTH降低
治疗
治疗目标
症状和体征改善，生化指标恢复正常或接近正常，长期控制防止复发
ACTH依赖性库欣综合征
首选选择性垂体腺瘤切除术
术后发生肾上腺皮质功能不全时手术成功的标志
所有患者均可能出现激素撤退症状，补充生理剂量的糖皮质激素，直至HPA轴恢复正常
其次双侧肾上腺切除术是立即控制皮质醇增多症的有效方案，但需终身使用糖皮质激素及盐皮质激素替代治疗
再次异位ACTH分泌瘤首选手术切除
非ACTH依赖性库欣综合征
肾上腺皮质癌
有明显皮质醇增多症（24小时尿游离皮质醇＞1000ug）和影像学提示浸润直径＞6cm
手术+必要时放化疗
必要时加用药物
肾上腺皮质腺瘤
恢复大概需要4－18个月，早晨8点皮质醇浓度达到或超过10ug/dl可停用激素）
药物治疗
适用于轻症不愿意做手术或者作为手术、放疗后的辅助治疗
肾上腺靶向治疗
类固醇合成抑制剂
对肿瘤无效
不能恢复HPA轴功能
甲吡酮（致女性多毛）、酮康唑（短暂轻度肝功能损伤及男性性功能减退）
米托坦：特异性抗肾上腺作用，但起效慢，有消化和神经系统不良反应，需检测血药浓度
米非司酮：糖皮质受体拮抗剂
拮抗糖皮质激素的作用及抑制21－羟化酶活性
适用于无法手术患者以缓解库欣综合征的精神神经症状
长期使用可能导致血ACTH升高，少数患者出现类ADDISON病样改变
垂体神经递质类药物
可影响下丘脑促肾上腺皮质激素皮质激素释放激素或ACTH合成和释放的药物
赛庚啶
溴隐亭
生长抑素
丙戊酸
其他
高血压治疗
水电解质紊乱
异位ACTH依赖性库欣综合征最重，库欣病次之，肾上腺腺瘤最轻
呼吸睡眠暂停综合征
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