经鼻高流量氧疗

经鼻高流量氧疗思维导图，包括经鼻高流量使用的适应症、参数调节、预后评估、撤机标准、观察指标。

经鼻高流量氧疗（HFNC）

• 适应症
  • 轻中度呼吸窘迫综合征(ARDS)
  • 轻中度I型呼衰，当100mmHg≤PaCO2/FiO2（氧合指数）<300mmHg→HFNC
    • 若氧合指数<100mmHg→气管插管
  • 轻度通气功能障碍（II型呼衰）
    • 当PaCO2>45mmHg
      • PH≥7.3→HFNC
      • 如PH<7.3→无创通气
  • 气管插管拔除后氧疗
  • 心功能不全
  • 肺部感染
  • 支气管扩张
  • 新技术的适应症
• 参数调节
  • 温度调节
    • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节
  • 流量调节和FiO2调节
    • I型呼衰
      • 初始设置：30~40 L/min
      • 滴定FiO2：维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整
      • 子主若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%
    • II型呼衰
      • 初始设置：20~30 L/min
      • 如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量
      • 滴定FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整
• 预后评估
  • 呼吸频率、通气、氧合指数
  • 患者舒适度
  • ROX指数：SPO2/FiO2与呼吸频率的比值
    • 即SPO2/（FiO2*呼吸频率）
      • SPO2去掉%计算
    • 2h ROX<2.85，6h ROX<3.47，12h ROX<3.85，可能提示HFNC治疗效果不佳
    • 治疗12h后，ROX指数≥4.88是预测成功的重要指标
• 撤机标准
  • 吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%
• 观察指标
  • 血气分析指标：SaO2 （动脉血氧饱和度）、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、OI（氧合指数）、PH值
  • ROX指数
    • 2h ROX、6h ROX、12h ROX
  • 感染相关指标：血常规、C反应蛋白、降钙素原、血清IL-8、血清IL-6
  • 症状改善时间：高热消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺啰音消失时间、痰液性质由黄变白痰液由粘稠变稀薄时间
  • APACHEII评分
  • 住院时间
  • 有无并发症