导图社区 ERCP类手术患者管理流程
苏大附二院消化科ERCP类手术患者管理流程:ERCP类手术患者管理流程:实验室检查:三大常规、生化全套+电解质、凝血全套、输血前检查、肿瘤指标。
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入院后检查
实验室检查:三大常规、生化全套+电解质、凝血全套、输血前检查、肿瘤指标
影像学检查
MRI上腹部平扫+动态增强+MRCP(首选)
CT腹盆腔平扫+增强(MRI不能做时)
超声胃镜(视情况而定)
器械检查:心电图
术前准备工作
停用药物:术前停止口服抗血小板、抗凝药物至少5天,同时必要时请相关科室(如心内科、血管外科)会诊
审批:年龄超过75岁的患者,需填写术前审批单,并至医务处审批
病历文书书写
1、术前讨论
2、术前小结
3、ERCP手术同意书
4、手术安全核查表
5、手术风险评估表
医嘱开立
检查开单:内镜中心——ERCP
用药开立
1、去甲肾上腺素针 2mg 术中用
2、肾上腺素针 1mg 术中用
3、碘海醇(欧苏) 100ml 术中用
4、地西泮注射液(安定)10mg 术中用
5、哌替啶针 0.1g 术中用
6、山莨菪碱注射液(654-2)10mg 术中用
7、NS 500ml 术中用
8、奥曲肽注射液(善宁) 0.1mg 术中用
检验开单
1、急诊血常规×2次
2、急诊血淀粉酶×2次
3、血常规、生化全套+电解质
术后开立医嘱
长期医嘱
开“术后医嘱”
禁食、一级护理、消化科护理常规
心电监护或测血压、脉搏(视情况而定)
用药
1、抑酸药:雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等
2、抗感染药:三代头孢、氟喹诺酮类
3、止血药(术中有乳头括约肌切开时使用):卡络磺钠、邦亭
4、抑制胰液分泌或胰酶活性的药物(视具体情况而定):生长抑素、善宁、加贝酯
5、能量支持:糖盐水、电解质等
临时医嘱:依据具体情况加顿长期医嘱用药至临时医嘱
术后管理患者
病例文书书写
1、术后首次病程记录
2、手术记录
3、术后第二天、第三天病程录
关注患者
1、是否有腹痛、发热、呕血、便血、恶心、呕吐等症状
2、是否后腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音活跃等体征
3、术后验血结果
4、留置鼻胆管时,负压吸引器引流出液体的颜色、性状、数量
开放饮食:若患者无不适,术后2小时、6小时验血结果无明显异常,可先开放清流质饮食
拔除鼻胆引流管
1、若患者无不适,术后3次验血结果无明显异常,术后第二天可拔除
2、或遵上级医生医嘱拔除
若患者术后出现腹痛或发热、呕血等症状,需及时汇报上级医生,采取措施积极治疗
出院管理
出院带药:视情况而定,如消炎利胆药、保肝药、PPI、抗生素等
出院小结
出院诊断(视具体手术情况而写)
1、胆总管结石(ERCP取石术后)
2、胆管Ca(ERCP胆管支架置入术后)
3、慢性胰腺炎(ERCP胰管支架置入术后)等
手术名称(视具体手术情况而写)
1、内窥镜下十二指肠乳头肌切开取石术
2、内窥镜下逆行胰-胆管造影(ERCP)
3、内窥镜下鼻胆管引流术等
出院医嘱
1、注意休息,清淡饮食,勿一次进食过饱;
2、出院1-2周后消化科门诊复诊(钱鸣杰主任专家门诊:周二全天;祝建红主任专家门诊:周五上午)
3、出院后4周至肝胆外科就诊,行胆囊切除手术(针对ERCP术前胆囊亦有结石患者)
ERCP类手术患者管理流程