症状学临床概要

咳嗽的性质：干性咳嗽--急慢性咽喉炎，急性支气管炎初期胸膜炎，支气管异物肿瘤湿性咳嗽--慢支，支扩，肺炎，肺脓肿空洞性肺结核。

症状学

• 发热
  • 概念：体温升高超过正常
  • 病因
    • 感染性发热：病原体或细菌病毒等感染
    • 非感染性发热：烧伤 内分泌
  • 临床表现
    • 发热分度：低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 超高热 41℃及以上
    • 发热经过：体温上升期 畏寒无力肌肉酸痛 高热持续期 皮肤发红呼吸加快开始出汗 体温下降期 出汗多 皮肤潮湿
    • 热型6点 p8
• 咳嗽
  • 临床表现
    • 咳嗽的性质：干性咳嗽--急慢性咽喉炎，急性支气管炎初期 胸膜炎，支气管异物肿瘤 湿性咳嗽--慢支，支扩，肺炎，肺脓肿空洞性肺结核
    • 咳嗽时间：突发性咳嗽--又叫刺激性咳嗽，常见于吸入刺激性气体或异物 阵发性咳嗽--又叫发作性咳嗽，支气管哮喘，支气管内膜结核，百日咳 长期慢性咳嗽--慢支，支扩，肺脓肿，空洞性肺结核 晨起或就寝时加重--慢支，支扩，肺脓肿 夜间咳嗽--左心衰竭，肺结核
    • 咳嗽音色：咳嗽声音嘶哑--声带炎症，压迫喉返神经，喉癌 咳嗽金属音--支气管肺癌，纵隔肿瘤，压迫气管 咳嗽声音低微--严重肺气肿，声带麻痹者，极度虚弱 鸡鸣样咳嗽--百日咳，会厌喉部疾病
    • 痰的颜色：铁锈色痰---肺炎球菌肺炎 粉红色状泡沫痰---急性左心衰所致的肺水肿 绿色痰---铜绿假单细胞感染 白色粘稠痰--真菌感染 黄色浓痰--化脓菌感染 粉皮状--包虫病 腋臭痰--真菌感染
    • 痰的性质：黏液性--急支，哮喘，肺炎球菌肺炎初期 浆液性--肺水肿 脓性----化脓性细菌性感染 血性----肺结核，支扩，肺癌
• 呼吸困难
  • 临床表现
    • 1.肺源性呼吸困难
      • 吸气性呼吸困难：喉部，气管，大支气管狭窄与阻塞 见于：喉头水肿，气管异物 三凹征：锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙在吸气时明显下陷
      • 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱，小支气管痉挛，炎症 见于：肺气肿，支气管哮喘 呼气费力，呼气延长
      • 混合性呼吸困难：肺或胸膜腔换气功能障碍 见于：重症结核，重症肺炎 呼吸费力。频率变快
    • 2.心源性呼困
      • 劳力性呼吸困难--阵发性呼吸困难--端坐呼吸
    • 3.中毒性
      • kussmaul呼吸--深长而规则的代谢酸中毒 呼吸缓慢，变浅--吗啡 巴比妥中毒 如潮氏呼吸，间停呼吸
    • 4.神经精神性
      • 神经性呼吸--呼吸缓慢深，有节律改变 精神性呼吸困难--呼吸多而浅，常有叹息样咳嗽
    • 5.血源性
      • 多表现为呼吸浅 心率快
• 胸痛
  • 病因
    • 胸壁疾病：急性蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，流行性肌炎
    • 呼吸系统疾病：胸膜炎，自发性气胸，肺炎，肺癌
    • 纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔炎
    • 心血管疾病：心绞痛，急性心肌梗死，胸主动脉瘤
    • 其他：痛风，食管炎，食管癌
  • 临床表现
    • 疼痛部位：水泡沿着肋间分布，伴剧痛--带状疱疹 第一二肋软骨处压痛并隆起--肋软骨炎 胸骨后心前区痛--急性心肌梗死，心绞痛 胸骨后常见--食管和纵隔病变
    • 发病年龄：年轻人青壮年--结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎 40岁以上考虑--冠心病和支气管肺癌
    • 疼痛性质：烧灼样，刀割样痛--带状疱疹 烧灼痛--食管炎 压榨痛伴有窒息感--心绞痛 压榨痛伴有濒死感--心肌梗死 隐痛，刺痛，钝痛--胸膜炎 剧烈绞痛或刺痛伴呼吸困难发绀--肺栓塞
    • 持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性如心绞痛，多为15分钟，一般不超过15分钟，炎症肿瘤，栓塞，梗死，所致疼痛持续时间长，如心肌梗死疼痛持续时间长达半小时以上，且不易缓解
    • 影响胸痛的因素
• 便秘
  • 指因粪便干结硬，或难以排出体外的状况
  • 临床表现：排便次数减少 每周小于三次 排便困难排便时间30min 腹胀，食欲不振
• 腹泻
  • 排便次数增加粪质稀薄，含有液体，脓血，未消化食物
  • 临床表现：急性腹泻--多见于感染和中毒，腹泻后多有脱水 慢性腹泻--腹泻超过两月，多见于慢性感染， 长期腹泻可见营养不良，维 生素缺乏。
• 咯血
  • 喉部以下的呼吸道任何部位出血经咳嗽动作排出
  • 临床表现
    • 年龄：青壮年见于肺结核，支扩，二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟可见于支气管肺癌
    • 咯血量（每日）：少量咯血--＜100ml 中等量咯血--100-500ml 大量咯血--＞500ml（见于肺结核，支扩，肺脓肿)
    • 颜色和性状：肺结核，支扩--颜色鲜红 肺炎球菌肺炎--铁锈色 克雷伯菌感染--砖红色胶冻样 左心衰肺水肿--粉红状泡沫痰 肺梗死（二尖瓣狭窄--粘稠暗红色）
  • 病因
    • 支气管疾病：支扩，（支气管肺癌是最常见的支气管咯血原因），内膜结核，慢支
    • 肺部疾病：肺结核，肺炎，肺脓肿，肺结核（最常见的咯血原因）
    • 心血管疾病：风心二尖瓣狭窄，先天性心脏病
    • 其他：血液病，肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热
• 呕血
  • 上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血经口腔排出 最常见见于消化性溃疡--食管或胃底静脉曲张破裂急性粘膜病变--胃癌
  • 临床表现：呕血与黑便--出血量多在胃内时间短→血色鲜红或暗红色 出血量少在胃内时间长→咖啡渣样棕褐色 失血性休克--出血量＞20%及以上出现失血性周围循环衰竭 血液状态改变--血红蛋白和红细胞减少 其他疾病--氮质血症，发热
  • 病因
    • 消化系统疾病：食管疾病（如食管炎，食管癌） 胃和十二指肠疾病（消化性溃疡和癌肿) 肝胆疾病（肝癌，胆道结石，肝门静脉高压） 胰腺疾病（急性胰腺炎）
    • 全身性疾病：血液，急性传染病（流行性出血热），尿毒症
• 恶心呕吐
  • 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，可伴皮肤苍白，出汗，流涎，血压降低以及心动过缓等迷走神经兴奋的症状 通过胃的强烈收缩使胃和小肠内容物经过食管和口腔排出体外的现象
  • 临床表现
    • 时间：早起呕吐--尿毒症，早孕 晚上-----常见于幽门梗阻
    • 进食关系：餐后近期（集体发病者）--食物中毒 进食过程中--幽门管溃疡或精神性呕吐 餐后较久呕吐--幽门梗阻
    • 特点:精神性--恶心呕吐很轻吐后缓解 颅内高压--喷射状呕吐
    • 呕吐物性质：发酵，腐败味---猪潴留 粪臭味--低位小肠梗阻 酸多--十二指肠溃疡，无酸--贲门狭窄或失弛缓症 咖啡渣样呕吐物---上消化道出血（胃溃疡或胃癌）
• 意识障碍
  • 凡是能引起大脑功能活动的疾病均能引起意识改变
  • 嗜睡：程度最轻的，表现为病理性持续睡眠，可被唤醒，可回答简单问题
  • 意识模糊：意识水平轻度降低，表现为对时间空间等定向能力障碍，回答含糊答非所问
  • 昏睡：接近不省人事状态，表现为强烈刺激可以唤醒，回答含糊答非所问
  • 昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失
  • 谵妄：一种以兴奋性增高为为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现为意识模糊，定向力消失，感觉错乱，躁动不安的状态
  • 昏迷分级：轻度昏迷--意识大部分丧失，对声光刺激无反应，对疼痛可存在反应，角膜反射等存在 中度昏迷--对外界刺激无反应，强烈刺激可见防御反应，角膜反射减弱，其他反射减弱，眼球无转动 深度昏迷--全身肌肉松弛，各种刺激无反应，深浅反射均消失
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