传染病学——疟疾

西安交通大学考试专用之传染病学疟疾思维导图

疟疾

• 概述
  • 疟原虫——雌性按蚊 肝细胞——红细胞 寒战、高热、大汗后缓解
    • 疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解
    • 间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发；
      • 迟发性子孢子
    • 三日疟每三日发作一次；
    • 恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾
• 病原学
  • 1、宿主（中间宿主）：人
  • 2、媒介（终宿主）：按蚊（ ♀）
  • 3、感染阶段：子孢子
  • 4、感染途径：蚊虫叮咬
  • 5、寄生部位：肝细胞、红细胞
  • 感染最轻：三日疟
• 流行病学
  • 传染源
  • 传播途径
    • 蚊虫
    • 输血
    • 母婴
  • 易感人群
  • 流行因素
    • 环境、社会
• 临床表现
  • 典型症状
  • 其他症状
    • 黑尿热——溶血-尿毒综合征
    • 脑型疟
  • 两个概念
    • 再燃：血液——四种；1-4周
    • 复发：肝细胞内——间日和卵形；输血和母婴传播无；3-6月
    • 1、临床治愈（Clinical cure）
      • 指疟疾急性发作症状消除但疟原虫可继续存在于人体红细胞内。
    • 4、根治（Radical treatment）
      • 指不仅临床症状消失而且包括红内期和肝内期所有疟原虫被消除，使复燃和复发均不能发生。
• 诊断
  • 流行病学3
  • 临床表现
    • 典型症状
  • 实验室检查
    • 血液厚薄涂片法
    • 最简便：薄涂片+染色后镜检
  • 标准
    • 血液中查见有疟原虫；
    • 临床症状典型；
    • 抗疟药物治疗有效。
• 鉴别诊断
  • 1.急性上呼吸道感染
    • 1.1常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性;
    • 1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状;
    • 1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。
  • 2.伤寒 ：
    • 在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。
  • 3.登革热
    • 起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。
  • 4.败血症：
    • 因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。
• 治疗
  • 疟疾治疗三原则
    • 1、控制临床症状
    • 2、根除配子体
    • 3、防止复发
  • 治疗药物
    • 1. 氯喹、喹宁、青蒿（控制临床发作）
    • 2. 乙胺嘧啶、伯氨喹林（预防、根治、抗复发）
  • 常用药物
    • 杀灭红细胞内疟原虫的药物
      • 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。
    • 杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物
      • 伯安奎——防止传播和复发