传染病学——疟疾

西安交通大学考试专用之传染病学疟疾思维导图

疟疾

概述

疟原虫——雌性按蚊 肝细胞——红细胞 寒战、高热、大汗后缓解

疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解

间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发；

迟发性子孢子

三日疟每三日发作一次；

恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾

病原学

1、宿主（中间宿主）：人

2、媒介（终宿主）：按蚊（ ♀）

3、感染阶段：子孢子

4、感染途径：蚊虫叮咬

5、寄生部位：肝细胞、红细胞

感染最轻：三日疟

流行病学

传染源

传播途径

蚊虫

输血

母婴

易感人群

流行因素

环境、社会

临床表现

典型症状

其他症状

黑尿热——溶血-尿毒综合征

脑型疟

两个概念

再燃：血液——四种；1-4周

复发：肝细胞内——间日和卵形；输血和母婴传播无；3-6月

1、临床治愈（Clinical cure）

指疟疾急性发作症状消除但疟原虫可继续存在于人体红细胞内。

4、根治（Radical treatment）

指不仅临床症状消失而且包括红内期和肝内期所有疟原虫被消除，使复燃和复发均不能发生。

诊断

流行病学3

临床表现

典型症状

实验室检查

血液厚薄涂片法

最简便：薄涂片+染色后镜检

标准

血液中查见有疟原虫；

临床症状典型；

抗疟药物治疗有效。

鉴别诊断

1.急性上呼吸道感染

1.1常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性;

1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状;

1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。

2.伤寒 ：

在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。

3.登革热

起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。

4.败血症：

因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。

治疗

疟疾治疗三原则

1、控制临床症状

2、根除配子体

3、防止复发

治疗药物

1. 氯喹、喹宁、青蒿（控制临床发作）

2. 乙胺嘧啶、伯氨喹林（预防、根治、抗复发）

常用药物

杀灭红细胞内疟原虫的药物

这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。

杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物

伯安奎——防止传播和复发