外周神经系统药物

药理学考研之外周神经系统药物思维导图

一、外周神经系统药物

• 胆碱受体阻断药
  • 应急反应
  • M受体阻断药
    • 阿托品为首
    • 阿托品及其类似生物碱
      • 阿托品
        • 腺体↓：麻醉前给药 眼压↑：检查眼底，验光配镜：禁用青光眼 心脏↑：窦性心房过缓，房室阻滞传导（首选） 内脏平滑肌↓：解痉止痛 大剂量：血管↓：感染性休克
      • 东莨菪碱
        • 中枢作用强，易透过血脑屏障：帕金森病、晕动症 腺体分泌↓＞阿托品：麻醉前给药（首选）
      • 山莨菪碱
        • 眼睛、腺体、中枢作用弱 解痉作用强于阿托品：中毒感染性休克 血管平滑肌↓↓，内脏平滑肌↓：内脏平滑肌收缩
    • 阿托品合成代用品
      • 合成扩瞳药
        • 后马托品
          • 代替阿托品进行眼科检查
        • 尤卡托品
      • 合成解痉药
        • 季铵类
          • 不易透过血脑屏障
          • 溴丙胺太林
            • 胃溃疡、胃肠痉挛、泌尿道痉挛
          • 异丙托溴铵
            • 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘
        • 叔胺类
          • 易透过血脑屏障
          • 苯海索
            • 易透过血脑屏障：帕金森病
          • 贝那替嗪
            • 解痉止痛、中枢安定-兼有焦虑症的溃疡病人
        • 选择性M受体阻断药
          • 哌仑西平
            • 抑制胃酸分泌-消化性溃疡
  • N受体阻断药
    • N1-R受体阻断药（神经节阻断药）
      • 美加明
    • N2-R受体阻断药
      • 除极化型肌松药
        • 琥珀胆碱
          • 短暂颤动后起效：气管插管、消化道镜检 静滴：较长手术 激动N2受体 中毒不能用新斯的明解救
      • 非极化型肌松药
        • 筒箭毒碱
          • 慢而持久 大手术辅助麻醉 阻断N2受体 可以用新斯的明解救
• 拟胆碱药
  • 吃饭睡觉+肌动
  • 胆碱受体激动剂：直接作用 可直接激动胆碱受体
    • M、N受体激动剂
      • 乙酰胆碱
    • M受体激动剂
      • 毛果芸香碱
        • 眼睛：缩瞳、降内压、调节痉挛：青光眼、虹膜炎 腺体：汗腺、唾液腺分泌↑：口腔干燥（少用） 其他（全身给药）：解救阿托品中毒
    • N受体激动剂
      • 烟碱
  • 抗胆碱酯酶：间接作用 抑制Ach的水解
    • 易逆性胆碱酯酶抑制剂
      • 新斯的明
        • N2↑↑：骨骼收缩肌增强 重症肌无力 过量导致胆碱能危象 M：阵发性室性心动过速 ≈毛果作用治疗青光眼 解救阿托品中毒 禁用机械性肠梗阻
    • 难逆性胆碱酯酶抑制剂
      • 有机磷酸酯
        • M样症状：阿托品解救 N样症状和中枢症状：解磷定对抗
• 肾上素素受体拮抗剂
  • 吃饭睡觉
  • α受体拮抗剂
    • 非选择性α受体拮抗剂
      • 酚妥拉明
        • 血管扩张：雷诺综合症、高血压危象 不良反应：体位性低血压 心脏兴奋：不良：心绞痛、心律失常
    • 选择性α1受体拮抗剂
      • 妥拉唑林
      • 特拉唑嗪
  • β受体拮抗剂
    • 非选择性β受体拮抗剂
      • A类：普萘洛尔、噻马洛尔
        • 临床治疗高血压 心律失常心绞痛 稳定性心绞痛可以用 变异性心绞痛禁用 支气管哮喘禁用
      • B类：氧烯洛尔、吲哚洛尔
        • 吲哚洛尔内在拟交感活性最强 作用强度是普萘洛尔的6～15倍
    • 选择性β1受体拮抗剂
      • A类：阿替洛尔、美托洛尔
      • B类：普拉洛尔、醋丁洛尔
    • α、β受体拮抗剂
      • 拉贝洛尔
• 肾上腺素受体激动剂
  • 应急反应
  • α、β受体激动药
    • 肾上腺素
      • β1↑心脏↑：抢救心脏骤停 不良：导致心律失常 β2↑：控制哮喘急性发作，治疗青光眼 α1↑：与局麻药配伍，局部止血 过敏性休克首选 升压作用的翻转：α2和β2 是由于使用了α1受体阻断剂：酚妥拉明、氯丙嗪 用去甲肾上腺素解救
    • 多巴胺（尿多）
      • 中小剂量D1-扩张肾血管-治疗肾衰、抗各种休克 大剂量β1-收缩肾血管-导致肾衰 激动D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加
    • 麻黄碱
      • 口服易吸收 有中枢兴奋作用，连续使用可发生快速耐受性 鼻塞（临床首选）
  • α受体激动剂
    • α1、α2受体激动剂
      • 去甲肾上腺素
        • α1↑：血管收缩：应用上消化道出血 低血压状态 不良：滴注外漏：组织缺血坏死 过量：急性肾衰
      • 间羟胺（阿拉明）
        • 升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久 对肾脏血管收缩较弱，不易引起肾衰和心率失常 已取代去甲肾上腺素用于抗休克
    • α1受体激动剂
      • 去氧肾上腺素（新福林）
        • 短效扩瞳药，用于眼底检查，一般不引起眼压升高
    • α2受体激动剂
      • 羟甲唑啉
  • β受体激动药
    • β1、β2受体激动药
      • 异丙肾上腺素
        • 用于房室传导阻滞 支气管哮喘急性发作 不会引起心律失常 甲亢和冠心病不选
    • β1受体激动药
      • 多巴酚丁胺
        • 心肌梗塞并发的心率衰竭（短时）
    • β2受体激动剂
      • 沙丁胺醇（舒喘灵）
        • 同类：克伦特罗、沙美特罗、特布他林、奥西那林
        • 治疗支气管哮喘一线药物