病生——水钠平衡的调节和水肿

这是一个关于病生——水钠平衡的调节和水肿的思维导图

水肿

• 原因和机制
  • 血管内外液体交换失衡 ——组织液生成大于回流
    • 毛细血管血压↑
      • 组织液生成增多，超过淋巴回流的代偿能力，引起水肿
      • 分类
        • 动脉充血
        • 静脉淤血（主）
    • 血浆胶体渗透压↓
      • 血浆白蛋白浓度↓
        • 蛋白质摄入不足/消化障碍
        • 蛋白质合成障碍 （酶/ATP/肝脏）
        • 蛋白质丢失过多 （肾）
        • 蛋白质消耗增加
        • 血浆被稀释
    • 微血管壁通透性增加
      • 血浆蛋白从毛细血管滤出↑，使血浆胶体渗透压↓
      • 主要见于感染、创伤、过敏等引起的炎症反应
    • 淋巴回流受阻
      • 不能将略多生成的组织液及由血管壁滤出的少量蛋白质回收到血液循环中
  • 体内外液体交换失衡 ——钠水潴留
    • 钠、水摄入过多
    • 肾排泄能力↓ 球—管失衡
      • 肾小球滤过率↓
        • 肾小球滤过面积↓
        • 有效循环血量↓，肾小球有效滤过压↓
      • 近曲小管重吸收钠、水↑
        • 有效循环血量↓，肾小球滤过分数↑
        • 有效循环血量↓，ANP↓（心房钠尿肽）
      • 髓袢小管重吸收钠、水↑
        • 有效循环血量↓
      • 远曲小管和集合管重吸收钠、水↑
        • 有效循环血量↓
• 特点
  • 水肿液形状特点
    • 等渗液
      • 血浆
    • 漏出液
      • 毛细血管血压升高，血浆胶体渗透压降低
    • 渗出液
      • 毛细血管通透性增强
  • 皮肤特点
    • 非凹陷性水肿 （隐形水肿）
      • 99%的组织液被吸附呈固态
    • 凹陷性水肿 （显性水肿）
      • 1%的组织液可自由移动呈游离态 增加的组织液超过胶体网状物最大吸附能力
  • 水肿液分布特点
    • 肾性水肿首先发生在眼睑部（结构疏松）
    • 心性水肿首先出现在下垂部位（）
    • 肝性水肿首先聚集在腹腔
• 对机体的影响
  • 有利
    • 炎性水肿稀释毒素、运送抗体的抗损伤作用
  • 不利
    • 细胞营养障碍：影响细胞和血液间的物质交换
    • 器官功能障碍
• 水钠平衡的调节
  • 渴感
    • 补水
    • 血浆渗透压↑
    • 血容量↓
  • 抗利尿激素
    • 重吸收水
    • 血浆渗透压↑
    • 血容量↓
    • 血压↓
  • 醛固酮
    • 保水钠，排氢钾
    • 肾血流量↓
  • 心房钠尿肽 （ANP）
    • 排水钠
    • 血容量↑
    • 血钠↑
• 钠水潴留增加血容量，使毛细血管血压增高