导图社区 医学生理学循环系统
快收藏！一张图带你学透医学生理学循环系统部分知识归纳！ 循环系统是分布于全身各部的连续封闭管道系统，它包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统内循环流动的是血液。淋巴系统内流动的是淋巴液。喜欢请点赞收藏！关注我，能持续获取优质导图哦。
大学医学笔记分享！这份思维导图由医学生整理，图中梳理了《神经生理学》专题的主要知识点，覆盖以下内容：神经元与胶质细胞、神经元间的信息传递、非突触性化学传递、电突触传递、神经递质及受体、神经系统的感觉功能、神经系统对躯体运动的调节、神经系统对内脏活动的调节、脑的高级功能。
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日语高考動詞の活用
循环生理
心脏的生物电活动
心肌细胞的电活动
心肌细胞的分类
快反应细胞
工作心肌
蒲肯野细胞
慢反应细胞
窦房结
房室结
工作心肌细胞的电活动
静息电位
内向整流K通道（IK1通道）
钠背景电流
泵电流
Na－Ca交换电流
心室肌动作电位
去极化过程（0期）
特点
膜电位由静息状态的－90mV迅速上升到+30mV，去极相延续大约1ms，最大去极速率200－300V／s
机制
电压依赖I(Na)通道开放，快速Na+内流的再生性去极化过程
再生性去极化
Na+内流引发更多的Na+通道开放，加速Na+内流，形成再生性去极，同时K+通透性降低，膜电位保持在去极化水平
快钠通道I(Na)
激活和失活
快速去极化
快反应电位
快通道
电压依赖性
激活
去极化至－70mV
失活
去极化至+30mV
复活
复极化到－60mV
阻断剂
河豚毒素（TTX）
河豚毒素对钠通道阻滞作用强，毒性大，安全范围小，钠通道被强力阻滞后容易导致心肌兴奋性丧失，发生心脏停搏
神经和骨骼肌对河豚毒素敏感性远高于心肌，容易造成呼吸肌麻痹导致呼吸停止
利多卡因
普鲁卡因胺
Ⅰ类抗心律失常药物
晚钠电流I(Na-L)
快反应动作电位去极化到顶峰时，仍有少数快钠通道开放，钠离子可继续从膜外流向膜内
快速复极化（1期）
特征
膜电位迅速从+30mV恢复到0mV，历时10ms
顺时性外向K+流I(to)引起
I(to)通道
去极化至－30mV开放
阻断剂：4-氨基吡啶（4-AP）
平台期（2期）
膜电位基本停滞于0mV左右，持续时间100－150ms
内向K+电流和外向Ca2+电流整合
离子通道
L型Ca2+通道
慢通道
慢速内向电流
慢速激活、失活、再激活
－40mV
失活0mV
Mn2+
维拉帕米
地尔硫卓
Ⅳ类抗心率失常药
特异性低，也可对Na+开放
延迟整流I(K)通道
去极化到－40mV
关闭
复极化到－50mV
内向整流I(K1)通道
内向整流
去极化期关闭，复极化至－60mV开放
去极化期，细胞内的Mg2+和多胺移向I(K1)通道内口并阻塞通道
复极晚期（3期）
膜电位迅速从0mV复极到－90mV，历时100－150ms
L型Ca2+通道关闭，K+外流进行性增加
I(K)通道
复极化至－50mV失活
抑制剂
索他洛尔
胺碘酮
第Ⅲ类抗心律失常药
使动作电位明显延长
I(K1)通道
－60mV恢复开放，K+外流不断增强，为再生性正反馈过程
4期
膜电位稳定在－90mV，但不断进行离子交换
Na+、Ca2+外流，K+内流
离子泵
Na+－K+泵
逆向转运3个Na+外流和2个K+内流
Na+－Ca2+交换
3个Na+内流，1个Ca2+外流
肌浆网上Ca2+泵
心房肌动作电位
细胞膜上K+通道种类更多，复极更快，平台期不明显，动作电位时程150－200ms
乙酰胆碱敏感K+通道
迷走神经释放ACh，使K+外流增加，细胞超极化，动作电位时程缩短
心律失常
纤维性颤动
电重构
房颤导致房颤
自律心肌细胞的电活动
自律心肌细胞
自律性（由高到低）
房室束、束支和蒲肯野细胞
每分钟所能产生的兴奋数目衡量
传导速度（由高到低）
浦肯野细胞
窦房结、房室结
窦房结细胞
缺乏IK1通道，最大舒张电位－60mV
快钠通道不发达，动作电位依赖I(Ca-L)
缺乏I(to)通道，复极化依赖I(K)通道
自动去极化离子流
I(K)
去极化时激活，复极化到－50mV关闭
外向K+流衰减引起内向电流幅值相对增加，舒张期去极化
I(f)
I(Ca-T)
激活电位-50－-60mV
舒张期激活，引起Ca2+内流，舒张期去极化
外向K+离子流减弱，If＞IK，导致去极化，达到阈电位，形成动作电位
If通道
由Na+负载，可以被Cs+阻断，不能被TTX阻断
复极化至－60mV激活
复极化至－100mV完全激活
去极化到－50mV失活
时间依赖性
If电流随时间增强
超极化激活cAMP门控的阳离子通道（HCN通道）
NA
细胞内cAMP升高，If增强，窦性心律增强
ACh
细胞内cAMP降低，If减弱，窦性心律减慢
IK－ACh通道开放，引起超极化，动作电位时程缩短
动作电位平台期长，在所有心肌细胞中，浦肯野细胞动作电位时程最长
舒张期自动去极化慢，自律性差
属于快反应动作电位，传导速度快
心肌的电生理特性
兴奋性
决定和影响兴奋性的因素
静息电位和阈电位之间电位差
离子通道性状
兴奋性的周期性变化
有效不应期（ERP）
绝对不应期（ARP）
0期去极到3期复极到－55mV
I(Na)失活
无论多强的刺激都不能引起心肌细胞的反应
-55－-60mV
可以产生局部兴奋，但不能产生动作电位
I(Na)少量复活
相对不应期（RRP）
-60－-80mV
给予阈上刺激可以使心肌细胞产生动作电位
I(Na)通道尚未完全复活，I(K)通道尚未完全激活，外向K+流仍然很大，动作电位时程短，复极化快
超常期（SNP）
-80－-90mV
稍低于阈强度的阈下刺激即可引起动作电位
膜电位和阈电位距离小，兴奋性高
I(Na)通道尚未完全恢复到备用状态，动作电位时程短，去极化速率慢
复极后不应状态
慢反应动作电位L型钙通道复活慢，细胞完全复极化后仍处于不应期内
兴奋性的周期变化和心肌的收缩关系
不发生强直收缩
有效不应期长
期前收缩和代偿间歇
期前收缩
代偿间歇
完全代偿间歇
不完全代偿间歇
心房与窦房结相连，心房期前收缩可以逆向传到窦房结，引起窦房结细胞随之兴奋
心肌细胞兴奋性的影响因素
细胞外液电解质浓度的改变
钾离子
胞外高钾
轻度高钾
膜内外K+浓度差↓→静息时K+外流↓→轻度去极化→与阈电位差距↓→兴奋性↑
I(K1)对K+通透性↑→复极化加快→AP时程↓→心电图QT间期缩短→T波高尖
重度高钾
ⅠRPⅠ严重↓→ⅠRPⅠ＜40mV→Na+通道失活→快反应细胞不能产生AP→心脏停搏
胞外低钾
膜内外K+浓度差↑→I(K1)通道对K+通透性降低→K+外流↓（代偿）
复极化3期延长→心电图Q－T间期延长→T波低平，U波增高
ⅠEmⅠ↓
静息电位与阈电位差值↓→兴奋性↑
去极化Na+内流速度↓→去极化速度和幅度↓
复极化2期ST段压低
心脏停搏
钙离子
胞外高钙
钙对快钠通道屏蔽作用↑→阈电位↑→心肌兴奋性↓
Ca2+经L型钙通道内流↑→2期动作电位平台抬高
胞内高钙
钙激活钙依赖性K+流→K+外流加速→平台期缩短→AP与ERP均缩短
胞外低钙
轻度低钙
阈电位↓→兴奋性↑
重度低钙
快钠通道部分失活→兴奋性↓
pH的改变
细胞外液pH降低
抑制快钠通道→阈电位↑→兴奋性↓
细胞内液pH降低
抑制I(K1)通道→膜电位去极化→部分快钠通道失活→兴奋性↓
自动节律性
心脏的起搏点
主导起搏点
潜在起搏点
抢先占领
潜在起搏点4期自动去极化尚未达到阈电位水平时，窦房结传来的刺激冲动使其产生动作电位
超驱动抑制
超速驱动一旦停止，潜在起搏点的自律性不能立刻恢复
超速驱动时细胞膜上的Na+－K+泵活动增强，超速驱动突然停止，形成一个外向电流，对抗了自动去极化的内向电流，又使细胞膜超极化
决定和影响自律性的因素
最大舒张电位和阈电位之间的差距
差距越小，自动去极化越容易达到阈电位，自律性越高
迷走神经释放ACh激活I(K-ACh)通道，K+外流增多，自律性降低
4期去极化速度
速度越快，达到阈电位时间越短，自律性越高
交感神经释放NA，促进I(f)和I(Ca-L)通道开放，使自律性增强，加快窦性心律
迷走神经释放ACh，抑制I(f)和I(Ca-L)通道开放，使自律性减弱
自律性和心律失常
窦性心律失常
异位性心律失常（逸搏）
病态窦房结综合征
运动时不能按机体需要使窦性心律加快，异位起搏点使心率加快，保证心脏节律性搏动射血
异位起搏点自律性异常增高
心肌缺氧导致膜电位不稳定
传导性
心脏内兴奋传播的特点
兴奋通过传导系统有序传播
优势传导通路
功能合胞体
心脏兴奋的传导速度
心房肌
0.4m/s
1.0～1.2m／s
房室交界
0.02m／s
房室延搁
产生原因
心肌细胞较小，闰盘不发达，电阻较大
生理意义
保证心室收缩发生在心房之后
房室束左右束支浦肯野纤维网
2～4m／s
左束支有一小分支支配室间隔左侧，使左心室比右心室先收缩
房室交界区传导的生理病理意义
房室结复极后不应期对来自心室过高频率的兴奋冲动有阻滞过滤作用
使心室有一定的时间充盈射血
容易发生传导阻滞
影响传导性的因素
结构因素
心肌细胞
直径粗大，结构简单，电阻小，传导性强
细胞间连接
不同心肌细胞缝隙连接数量和连接蛋白不同
生理因素
兴奋细胞动作电位0期去极化的速度和幅度
0期去极化速度越快，幅度越大，形成的局部电流越大，影响的范围越广
3期阻滞
房性期前收缩传导到心室，若心室肌和束支尚未复极化完毕（3期），传导速度慢于正常
4期阻滞
房性逸搏传导到心室，浦肯野细胞已经发生自动去极化，传导速度慢于正常
邻近未兴奋部位细胞兴奋性
传导性和心律失常
冲动传导障碍
冲动传导途径异常
折返激动引起快速型心律失常
心电图
正常心电图的波形、间期和意义
P波
左右心房相继去极化产生
P－R间期
窦房结兴奋传导到心室需要的时间
QRS波群
左右心室去极化
ST段
心室肌动作电位的2期
T波
心室复极化
Q－T间期
心室开始兴奋去极化到完全复极的时间
U波
心电图和心肌细胞动作电位的关系
心脏的泵血功能
血管生理
心血管活动的调节
特殊器官循环
