导图社区 中医诊断学
- 1.7k
- 208
- 59
- 举报
中医诊断学
中医诊断学全书笔记，适用于执业医师考试、考研、日常考试。
编辑于2022-03-03 06:30:17
- 精神病学-第二章、精神障碍的症状学（四）
在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。
- 精神病学-第二章、精神障碍的症状学（三）
在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。
- 精神病学-第二章、精神障碍的症状学（二）
在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。
中医诊断学
社区模板帮助中心，点此进入>>
- 精神病学-第二章、精神障碍的症状学（四）
在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。
- 精神病学-第二章、精神障碍的症状学（三）
在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。
- 精神病学-第二章、精神障碍的症状学（二）
在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。
- 相似推荐
- 大纲
中医诊断学
绪论
中医诊断的基本原理
司外揣内 外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。即通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
见微知著 微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
以常衡变 以常衡变又称以常达变，常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。
中医诊断的基本原则
整体审察 整体审察，是指诊断疾病时，重视病人整体的病理联系，同时，还要将病人与其所处环境结合起来综合地判断病情。
四诊合参 是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。
病证结合 中医诊断包括辨病和辨证，中医的诊断结论由病名和证名组成。病与证是疾病诊断的两个不同的侧重点，辨病是探求病变全过程总的发展规律，认识贯穿疾病始终的基本矛盾；而辨证则是识别疾病某一阶段的主要病理症结，抓住当前疾病的主要矛盾。中医历来既强调辨证，也不忽视辨病，把辨证与辨病结合起来。
望诊
望神
得神
得神即有神，是精充气足神旺的表现。
1.临床表现：神志清楚，语言清晰；
目光明亮，精彩内含；
面色荣润含蓄，表情丰富自然；
反应灵敏，动作灵活，体态自如；
呼吸平稳，肌肉不削。
2.临床意义：提示精气充盛，体健神旺。为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。
少神
少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。介于得神与失神之间。
1.临床表现：精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
2.临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。
失神
即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。
1.精亏神衰
临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。
临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病重病之人，预后不良。
2.邪盛神乱
临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。
临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。
假神
假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。是脏腑精气衰竭的表现。
临床表现 如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。
临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。
神乱
神乱是指神志错乱失常。临床上多表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒等，常见于脏躁、癫、狂、痴、痫等病人。
1.焦虑恐惧 焦虑恐惧是指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，常见于脏躁等病人。
2.狂躁不安 狂躁不安是指患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多由痰火扰乱心神所致，常见于狂病等。
3.淡漠痴呆 淡漠痴呆是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等。
4.猝然昏倒 猝然昏倒是指病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常的症状。多由于脏气失调，肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍所致，属痫病。
望面色
常色与病色的分类、临床表现及其意义
我国正常人的面色应是红黄隐隐、明润含蓄，是有胃气和有神气的表现。
主色 主色是指人生来就有的基本面色，一生基本不变。
客色 客色是指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的变化，人的面色而有相应变化。如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。
★病色是指人体在疾病状态下面部表现的色泽。以晦暗或暴露为特点。观察病色的关键在于分辨面色的善、恶。
善色 指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。其病易治，预后较好。
恶色 指病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。其病难治，预后较差。
五色主病
黑
黑色 主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。
面黑黯淡者，多属肾阳虚。
面黑干焦者，多属肾阴虚。
眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。
面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。
白
白色 白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。
（1）面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。
（2）面色白者，多属阳虚证；面色白而虚浮者，多属阳虚水泛。
（3）面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。
黄
黄色 主虚证、湿证。
面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。
面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。
若面目一身俱黄，称为“黄疸”。
黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；
黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。
赤
赤色 主热证，亦见于戴阳证。
满面通红者，属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。
两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。
久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重。
青
青色 主血瘀、气滞、寒证、疼痛、惊风。
（1）面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。
（2）突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。
（3）久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。
（4）面色青黄（苍黄），多见于肝脾不调。
（5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。
面部色诊的意义
可以判断气血的盛衰。
可以识别病邪的性质。
可以确定疾病的部位。
《灵枢·五色》划分法先将面部划分为不同的部位并给予命名，如前额——庭、颜，眉间——阙，鼻——明堂，颊侧——藩，耳门——蔽等；
然后规定脏腑在面部的分属，庭候首面，阙上候咽喉，阙中（印堂）候肺，阙下（下极、山根）候心，下极之下（年寿）候肝，肝部左右候胆，肝下（鼻端、准头、面王）候脾，方上（即鼻翼）候胃，中央（颧下）候大肠，挟大肠（颊部下方）候肾，面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠，面王以下（即人中部位）候膀胱、胞官。
可以预测疾病的轻重与预后。
望形态
形体强弱胖瘦的临床表现及其意义
【形体强弱】
体强 表现为胸廓宽厚，筋强骨健，肌肉充实有力，皮肤光滑润泽。表明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，容易治愈，预后较好。
体弱 表现为胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽。表明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，病后多迁延难愈，预后较差。
【形体胖瘦】
肥胖 体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。
形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余；
形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。
消瘦 指体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。
体瘦食多，属中焦有火；
体瘦食少，属中气虚弱；
形瘦皮皱，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病。故有“瘦人多火”之说。
姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义
（一）动静姿态
1.坐形
1）坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。
2）坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。
3）但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。
4）坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。
2.卧式
（1）卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。
（2）卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。
（3）蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。
（4）仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。
（5）咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。
3.立姿
（1）站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。
（2）不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰。
（3）若以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。
4.行态
（1）以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿疼。
（2）行走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛。
（3）行走时身体震动不定，为肝风内动。
（二）异常动作
（1）病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。
（2）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。
（3）猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。
（4）恶寒战栗（寒战），见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。
（5）肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。
（6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。
望头面五官
望头发
发黄
指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复者。
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀者，多因先天不足，肾精亏损而致。
小儿发结如穗，枯黄无泽，伴有面黄肌瘦，多见于疳积。
发白
指青少年白发。
发白伴有耳鸣、腰酸等症属肾虚；
伴有失眠健忘等症为劳神伤血所致。
脱发
突然片状脱发（斑秃）——血虚受风。
青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚。
头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者——血热化燥。
面肿、腮肿及口眼斜
面肿
面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。
颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。
颜面浮肿，兼见面色晄白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。
颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，
不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。
腮肿
痄腮 指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，皮色不红，局部灼热疼痛或触痛者。因外感温毒所致。多见于儿童，属传染病。
发颐 指颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。因阳明热毒上攻所致。
痄腮
口眼斜
（1）口僻单见口眼喎斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。
（2）中风口眼喎斜兼半身不遂者，则为中风病。
目的脏腑分属，望目色、目形、目态
目部的脏腑归属 瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
目色
目形主病
1.目胞浮肿为水肿的常见表现。
2.眼窠凹陷 多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，属病危。
3.眼球突出
眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气失宣所致。
若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。
4.胞睑红肿 胞睑边缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹。皆因风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
望目态
瞳孔缩小 可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。
瞳孔散大 可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一。
目睛凝视 指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视者，称为瞪目直视；两眼固定上视者，称为戴眼反折；目睛偏向一侧为横目斜视，多因肝风内动。
戴眼反折
睡眠露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。
昏睡露睛
胞睑下垂 又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因外伤所致。
望口、唇、齿、龈
望口
口之形色
口角流涎 小儿见之多属脾虚湿盛，成人多为中风后遗症。
口疮唇内和口腔内膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。
口糜 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽。多由湿热内蕴上蒸口腔所致。
口角流涎
小儿见之多属脾虚湿盛；
成人见之多为中风口歪不能收摄。
口糜
鹅口疮 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。
口之动态
口张 口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，则为肺气将绝。
口噤 口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致，可见于痫病、中风、惊风、破伤风等。
口撮 上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。
口喎 又称口僻，即口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。
口振 战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。
口动 口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。
望唇
唇之色泽
唇色红润 此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。
唇色淡白 多属血虚或失血。
唇色深红 多属热盛。
口唇赤肿而干 多为热极。
口唇樱桃红色 多见于煤气中毒。
口唇青黑 多为寒盛、痛极。
口唇青紫 多属瘀血证
唇之形态
唇干而裂 为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。
口唇糜烂 多为脾胃积热上蒸所致。
唇内溃烂，其色淡红 多为虚火上炎。
唇边生疮，红肿疼痛 为心脾积热所致。
唇角生疔，麻木痒痛 多为锁口疔；人中部生疔 多为人中疔。
人中满唇反 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。
望齿
牙齿色泽
牙齿干燥 为胃阴已伤。
牙齿洁白润泽 是津液内充、肾气充足的表现。
牙齿燥如枯骨 是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。
牙齿枯黄脱落 见于久病者，多为骨绝。
牙齿光燥如石 是阳明热盛，津液大伤。
齿焦有垢 为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢 为胃肾热甚，气液已竭。
牙齿动态
牙关紧急 多属风痰阻络或热极生风。
咬牙齿 为热盛动风。
睡中齿 多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。
望牙龈
牙龈色泽
牙龈淡红而润泽 是胃气充足，气血调匀。
牙龈淡白 多是血虚或失血。
牙龈红肿疼痛 多是胃火亢盛。
牙龈红肿疼痛——胃火亢盛
牙龈形态
齿衄 齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。
牙疳 牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。
牙宣 龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。
龈肉萎缩，牙根暴露——肾虚、胃阴不足
望咽喉
望咽喉色泽
咽部深红，肿痛明显 属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致。
咽部嫩红，肿痛不显 属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。
咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。
望咽喉形态
乳蛾一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或蚕蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。
喉痈咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。
咽喉腐烂溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛；
若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻；
若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。
伪膜 咽部溃烂处表面覆盖一层白腐，形如白膜者。若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生者，此属肺胃热浊上壅于咽，病情较轻；若咽部有灰白色伪膜，坚韧不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多为白喉，因肺胃热毒伤阴而致，属烈性传染病。
小结
望躯体四肢
望颈项
瘿瘤指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者。多因肝郁气滞痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。
瘰疬
是指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者。多由肺肾阴虚，虚火炼液为痰，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。。
颈瘘
颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。
项痈、颈痈
项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。
气管偏移
指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。
项强 项强指项部拘紧或强硬。
1.项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。
2.项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。
3.项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。
4.睡眠之后，项强而痛，并无他苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。
项软 项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。
五软 小儿头软、项软、手足软、肌肉软、口软。
五迟 立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟
颈脉搏动是指在安静状态时颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。
颈脉怒张是半卧位或坐位时颈脉明显充盈怒张，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。
望四肢
外形
1.四肢萎缩指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩、松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。
肌肉萎缩 多因脾胃气虚或经络闭阻，肢体失养所致。
2.肢体肿胀指四肢或某一肢体肿胀。
（1）四肢红肿疼痛者，多为热壅血瘀所致。
（2）足部或下肢肿胀，甚至兼全身浮肿者，多见于水肿。
（3）下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病。
3.膝部肿大
膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹，为风湿郁久化热所致。
膝部肿大而股胫瘦削，称为鹤膝风，多因寒湿久留，气血亏虚所致。下肢畸形
4.小腿青筋暴露 是指小腿脉络如蚯蚓状怒张、弯曲。多因寒湿内侵，络脉血瘀所致。
5.下肢畸形
直立时两踝并拢而两膝分离，称为膝内翻，又称“Ｏ”形腿；
两膝并拢而两踝分离，为膝外翻，又称“X”形腿。
踝关节呈固定型内收位，为足内翻；呈固定型外展位，为足外翻。皆因先天不足或后天失养，肾气不充，发育不良所致。
动态
肢体痿废 指四肢肌肉萎缩，筋脉缓纵不收，痿废不用者，见于痿病，常因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。若双下肢痿废不用者，多见于截瘫病人。
四肢抽搐 指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力者。多因肝风内动，筋脉拘急所致。
手足拘急指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利，多因寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养所致。
手足颤动指双手或下肢颤抖，或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养，或饮酒过度所致。
手足蠕动 手足时时掣动，动作弛缓无力，如虫之蠕行。多为阴虚动风所致。
扬手掷足指热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致。
循衣摸床，撮空理线 指病人神识不清时，不由自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，为失神的表现。
望皮肤
望皮肤色泽
皮肤发赤
皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。
发于头面者，为抱头火丹。
发于小腿足部者，为流火。
发于全身，游走不定者，为赤游丹。
发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。
皮肤发黄
面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。
1.黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。
2.黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。
皮肤紫黑
面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疽，
由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。
皮肤白斑
四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者称为白癜风或白驳风。多因风湿侵袭，气血不荣所致。
望斑疹
斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。
阳斑
疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，也可见于温热病中。多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。
麻疹 色如桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退。因外感时邪疫毒所致，属儿科常见传染病。
风疹 疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。多为外感风热时邪所致。
瘾疹 皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。多因外感风邪或过敏所致。
望排出物
望痰
痰白而清稀
寒痰—因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。
痰黄黏稠
热痰—热邪煎熬津液为痰。
痰少而黏，难于咯出
燥痰—燥邪伤肺，或肺阴虚津亏。
痰白滑量多，易咯出
湿痰—脾虚不运，水湿不化，聚而成痰
痰中带血，色鲜红
热伤肺络—肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺
咯吐脓血腥臭痰
肺痈—热毒蕴肺，化腐成脓
望涕
新病鼻流清涕 外感风寒
新病鼻流浊涕 外感风热
久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊 湿热蕴阻
阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻鼽 是风寒束于肺卫所致
望呕吐物
呕吐物清稀无臭者，为寒呕。 胃阳不足，腐熟无力，或寒邪犯胃，损伤胃阳，水饮内停，胃失和降所致。
呕吐物秽浊酸臭者，为热呕。 邪热犯胃，胃失和降所致
呕吐物酸腐，夹杂不消化食物 伤食
呕吐黄绿苦水 肝胆湿热或郁热。
吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑瘀血
呕吐清水痰涎，伴胃脘振水声 饮停胃脘，胃失和降所致
望小儿食指络脉
望小儿食指络脉的方法及其正常表现
望小儿食指络脉方法
诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使食指络脉显露，便于观察。
正常表现
1.食指络脉特点在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。
2.影响因素小儿食指络脉亦受多种因素的影响。
（1）年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。
（2）皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见；皮肤较厚者，食指络脉常模糊不显。
（3）肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。
（4）天热脉络扩张，食指络脉增粗变长；天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。
小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义
三关测轻重
小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。
（1）食指络脉显于风关是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。
（2）食指络脉达于气关是邪气入经，邪深病重。
（3）食指络脉达于命关是邪入脏腑，病情严重。
（4）食指络脉直达指端（称透关射甲）提示病情凶险，预后不良。
浮沉分表里
（1）食指络脉浮而显露为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。
（2）食指络脉沉隐不显为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络脉沉隐。
红紫辨寒热
（1）食指络脉鲜红属外感表证、寒证。因邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显，故纹色偏红。
（2）食指络脉紫红属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。
（3）食指络脉色青主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。
（4）食指络脉淡白属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。
（5）食指络脉紫黑为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。
一般来说，食指络脉色深暗者，多属实证，是邪气有余；色浅淡者，多属虚证，是正气不足。
淡滞定虚实
1.食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。
2.食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。
望舌
舌诊原理
舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。
舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，故舌象可反映脾胃的功能状态，亦是全身营养和代谢功能的反映。
舌可反映其他脏腑的病变
肾藏精，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。
肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。
足太阳膀胱经经筋结于舌本。
肺系上达咽喉，与舌根相连。
其他脏腑组织，通过经络也直接、间接与舌产生联系，因此，脏腑的病变必然通过经络气血的变化而反映于舌。
脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律
舌质多候五脏病变，侧重血分。
舌苔多候六腑病变，侧重气分。
舌尖多反映上焦心肺的病变。
舌中部多反映中焦脾胃的病变。
舌根部多反映下焦肾的病变。
舌两侧多反映肝胆的病变。
另有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。
舌诊方法与注意事项
舌诊的方法
舌诊的体位和伸舌姿势
1.望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿度发生变化。
2.诊舌的方法
望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。
3.刮舌与揩舌
刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。
揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。
此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等，以协助诊断。
望舌的注意事项
光线影响
饮食或药品影响
如进食之后，由于食物的反复摩擦，使舌苔由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为湿润。进食辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。过食肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻。长期服用某些抗生素，可见黑腻苔或霉腐苔。某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。
口腔对舌象的影响
牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚。镶牙可以使舌边留下齿印。张口呼吸可以使舌苔增厚、干燥。
正常舌象
舌诊主要观察舌质和舌苔两方面。
正常舌象的特点及临床意义
正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。
正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。
影响因素正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异。
（1）年龄儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色多暗红。
（2）性别受女性生理特点的影响，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。
（3）体质、禀赋受禀赋体质因素的影响，舌象可以出现一些差异。如裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者。
（4）气候、环境夏天舌苔多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。
望舌质
舌神变化（荣、枯）的特征与临床意义
舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚实。
（一）荣舌的特征
舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。
（二）枯舌的特征
舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。
（三）临床意义
有神之舌，说明阴阳气血精神皆足，生机旺盛，虽病也是善候，预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。
舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义掌握
淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。
（1）淡白湿润，舌体胖嫩：多为阳虚水湿内停。
（2）淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。
淡红舌 舌色淡红润泽——多见于健康人，或外感病初起，尚未伤及气血及内脏。
红舌 红舌主实热、阴虚。
绛舌 主里热亢盛、阴虚火旺。
（1）舌绛有苔，或伴有红点、芒刺：多属温病热入营血，或脏腑内热炽盛。
（2）舌绛少苔或无苔，或有裂纹：多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。
青紫舌 紫舌主血运行不畅。
（1）全舌青紫：多是全身性血行瘀滞。
（2）舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。
（3）舌色淡红中泛现青紫：多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。
（4）舌淡紫而湿润：阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。
（5）舌紫红或绛紫而干枯少津：为热盛伤津，气血壅滞。
舌色变化的一般规律
舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义掌握
老嫩舌
老舌表现为舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗——实证。
嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡——主虚证。
胖瘦
胖舌（胖大舌）
1.表现特征舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌；舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。
2.临床意义胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。
（1）舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。
（2）舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。
（3）肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。
（4）先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。
瘦薄舌 舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血阴液不足。
舌体瘦薄而色淡：多是气血两虚。
舌体瘦薄而色红绛干燥：多见于阴虚火旺，津液耗伤。
裂纹舌 多属阴血亏损，不能荣润舌面所致。
（1）舌红而绛有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损。
（2）舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。
（3）舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。
（4）健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌作鉴别。
齿痕舌 多主脾虚、水湿内停证。
（1）舌淡胖大润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。
（2）舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。
（3）舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞。
（4）舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕；如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。
舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义掌握
强硬舌是舌体板硬强直，运动不灵活的表现。
多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。
（1）舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛。
（2）舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络。
（3）舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆。
痿软舌
表现特征 是舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现。
临床意义 多见于伤阴，或气血俱虚。
（1）舌淡白而痿软：多是气血倶虚。
（2）新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。
（3）久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。
颤动舌
表现特征 是舌体震颤抖动，不能自主的表现。
临床意义 颤动舌主肝风内动。
（1）久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。
（2）新病舌绛而颤动：多属热极生风。
（3）舌红少津而颤动：多属阴虚动风。
（4）酒毒内蕴：可见舌体颤动。
歪斜舌
表现特征 是伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
临床意义 多见于中风、喑痱或中风先兆。
多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常而致。
吐弄舌
表现特征 吐舌表现为舌伸于口外，不即回缩；弄舌表现为舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停。
临床意义 吐、弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。
（1）吐舌可见于疫毒攻心或正气已绝。
（2）弄舌多见于热甚动风先兆。
（3）吐弄舌可见于小儿智能发育不全。
短缩舌
表现特征 是舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。
临床意义 短缩舌，多为危重证候的表现。
（1）舌短缩，色淡白或青紫而湿润：多属寒凝筋脉。
（2）舌短缩，色淡白而胖嫩：多属气血俱虚。
（3）舌短缩，体胖而苔滑腻：多属痰浊内蕴。
（4）舌短缩，色红绛而干：多属热盛伤津。
望舌苔
苔质，是指舌苔的质地、形态。
主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。
厚薄苔
苔质的厚薄以“见底”和“不见底”为标准，薄苔表现为透过舌苔能隐隐见到舌体。厚苔表现为不能透过舌苔见到舌体。
临床意义苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气的浅深。
薄苔：属正常舌苔；主外感表证，或内伤轻病。
厚苔：主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。
舌苔厚薄变化的临床意义
（1）舌苔由薄转厚提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。
（2）舌苔由厚转薄提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。
舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
润燥苔
（1）润苔舌苔干湿适中，不滑不燥
（1）润苔是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞，瘀血等。
（2）滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。
（2）滑苔多因水湿之邪内聚，主寒证、主湿证、主痰饮。
（3）燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。
（3）燥苔提示体内津液已伤。
（4）糙苔苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。
（4）糙苔糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重症。若苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。
舌苔润燥变化的临床意义
舌苔由润变燥：表示热重津伤，或津失输布。
舌苔由燥变润：主热退津复，或饮邪始化。
腐腻苔
腻苔
1.表现特征苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚边周薄者。
2.临床意义由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。
（1）舌苔薄腻，或腻而不板滯多为食积，或脾虚湿困。
（2）舌苔白腻而滑为痰浊、寒湿内阻。
（3）舌苔黏腻而厚，口中发甜为脾胃湿热。
（4）舌苔黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。
腐苔
1.表现特征苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者。若舌上黏厚—层，有如疮脓，则称“脓腐苔”。
2.临床意义腐苔，主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。
（1）腐苔多见于食积胃肠，或痰浊内蕴。
（2）脓腐苔多见于内痈，或邪毒内结，是邪盛病重的表现。
（3）病中腐苔渐退，续生薄白新苔为正气胜邪之象，是病邪消散。
（4）病中腐苔脱落，不能续生新苔为病久胃气衰败，属于无根苔。
剥落苔
剥落苔 根据舌苔剥脱的部位和范围大小，可分为以下几种：
（1）光剥苔舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称为光滑舌或镜面舌）。
（2）花剥苔舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。
（3）地图舌舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图。
（4）类剥苔剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。
（5）前剥苔舌前半部分苔剥脱。
（6）中剥苔舌中部分苔剥脱。
（7）根剥苔舌根部分苔剥脱。
（8）鸡心苔舌苔周围剥脱，仅留中心一小块。
临床意义观苔之剥落，可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病的预后。
（1）舌红苔剥多为阴虚。
（2）舌淡苔剥或类剥多为血虚或气血两虚。
（3）镜面舌而舌色红绛胃阴枯竭，胃乏生气。
（4）舌色白如镜，甚至毫无血色主营血大虚，阳气虚衰。
（5）舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔者为正气亏虚，痰浊未化。
（6）动态观察舌苔之剥脱
舌苔从全到剥：是胃的气阴不足，正气衰败的表现。
舌苔剥脱后，复生薄白之苔：为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。
真假苔
判断舌苔之真假，以有根无根为标准。
（1）真苔指舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生，又称为有根苔。
（2）假苔指舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者，又称为无根苔。
临床意义舌苔之真假，对于辨别疾病的轻重与预后有重要意义。
（1）真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。
病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病邪深重；久病见真苔，说明胃气尚存。
（2）假苔乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，并逐渐脱离舌体。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，是胃气匮乏，不能上潮，病情危重。
苔色变化（白、黄、灰黑）的特征及临床意义
白苔一般常见于表证、寒证、湿证，也可见于热证。
（1）薄白苔正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。
（2）苔薄白而滑多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。
（3）苔薄白而干多见于外感风热。
（4）苔白厚腻多为湿浊内停，或为痰饮、食积。
（5）苔白厚而干主痰浊湿热内蕴。
（6）苔白如积粉，扪之不燥（称“积粉苔”）常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成。
（7）苔白燥裂如砂石，扪之粗糙（“糙裂苔”）提示内热暴起，津液暴伤。
黄苔 黄苔一般主里证、热证。
（1）薄黄苔提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。
（2）苔淡黄而滑润多津（黄滑苔）多是阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪。
（3）苔黄而干燥，甚至干裂多见于邪热伤津，燥结腑实之证。
（4）苔黄而腻主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。
灰黑苔
主阴寒内盛，或里热炽盛。
（1）苔灰黑而湿润主阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。
（2）苔灰黑而干燥主热极津伤。
（3）苔黄黑（霉酱苔）多见于胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。
舌象综合分析
舌质主要反映脏腑气血津液的情况；
舌苔的变化主要与感受病邪和病证的性质有关。
舌苔或舌质单方面异常
一般无论病之久暂，舌苔或舌质单方面异常意味着病情尚属单纯。
舌质和舌苔均出现异常
舌苔和舌体变化一致 提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。
舌苔和舌体变化不一致 多提示病因病机复杂，应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。
舌诊的临床意义
判断邪正的盛衰
区别病邪的性质
辨别病位的深浅
推断病势的进退
估计病情的预后
闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。
嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。
听声音
音哑与失音的临床表现及意义
音哑是指语声嘶哑的症状；失音是指语而无声的症状，古称“喑”。
新病音哑或失音
新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。
久病音哑或失音
久病音哑或失音多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。
暴怒喊叫或持续高声宣讲而音哑或失音
属气阴耗伤。
久病重病，突见语声嘶哑
脏气将绝之危象。
妊娠失音
妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音（子喑），系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。
谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的概念及临床意义
谵语
神识不清，语无伦次，声高有力
多因邪热内扰神明所致，多见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
郑声
神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊
多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，见于多种疾病的晚期、危重阶段。
独语
患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续
心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。
错语
神识清楚，语言错乱，语后自知
虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；
实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
狂言
精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈
多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
言謇
神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清， 与舌强并见者
多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。
咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义
咳嗽
咳声重浊沉闷
多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。
咳声轻清低微
多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。
咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出
多属热证
咳有痰声，痰多易咯
多属痰湿阻肺所致。
干咳无痰或少痰 多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致
咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）
多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿
咳声如犬吠样（白喉）
是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致
喘
指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致，而辨证还与脾、肾有关。
喘有虚实之分。 实喘发作急骤，呼吸深长，息粗声高,唯以呼出为快者，为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失宣肃，或水气凌心所致。
虚喘病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。
哮
哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。喘不兼哮，但哮必兼喘。
哮多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿地区，或过食酸咸生冷所诱发。
短气
短气指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。
实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。
虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等，多因体质衰弱或元气虚损所致；
少气
少气，又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。
少气属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。
呕吐
前人以有声有物为呕吐，有物无声为吐，有声无物为干呕。但临床上难以截然分开，一般统称为呕吐。是胃失和降，胃气上逆的表现。
吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者
虚寒证—常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
呕声壮厉，吐势较猛，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦
实热证—常因热伤胃津，胃失濡养所致。
呕吐呈喷射状者
热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。
呕吐酸腐味的食糜
多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃肠，胃失和降，胃气上逆所致。
朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反
多属脾胃阳虚证
口干欲饮，饮后则吐者为水逆
属饮邪停胃，胃气上逆所致
呃逆
是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。俗称打呃，唐代以前称“哕”。是胃气上逆的表现。
1.呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。
吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者
虚寒证—常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
呕声壮厉，吐势较猛，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦
实热证—常因热伤胃津，胃失濡养所致。
呕吐呈喷射状者
热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。
呕吐酸腐味的食糜
多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃肠，胃失和降，胃气上逆所致。
朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反
多属脾胃阳虚证
口干欲饮，饮后则吐者为水逆
属饮邪停胃，胃气上逆所致
呃声低沉，声弱无力，多属虚证。
2.新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。
3.突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。
嗳气
是指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的声音。古称“噫”。是胃气上逆的一种表现。
1.嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。
2.嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。
3.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。
4.嗳气声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。多见于老年人或体虚之人。
太息的临床表现及其意义
太息 是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。多是肝气郁结之象。
嗅气味
口气
1.口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。
2.口气臭秽者，多属胃热。
3.口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。
4.口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。
排泄物之气
1.便酸臭难闻者，多属肠有郁热。
2.大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒。
3.大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。
4.小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。
5.尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴病。
6.妇女经血臭秽者，多为热证。
7.经血气腥者，多为寒证。
8.妇女带下臭秽而黄稠者，多属湿热。
9.带下腥而清稀者，多属寒湿。
10.带下奇臭而色杂者，多见于癌症。
病室气味异常的临床意义
1.病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。
2.病室有血腥味，病者多患失血。
3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。
4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。
5.病室尿臊气（氨气味），见于肾衰。
6.病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴并发症患者，属危重病症。
7.病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。
问诊
问诊内容
问诊内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
主诉的概念与意义
主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。
十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹均占验。
问寒热
恶寒发热
恶寒发热，是指病人恶寒与发热同时并见的症状。恶寒发热产生的原因是由于外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能所致。
根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型：
恶寒重发热轻 是风寒表证的特征。
发热重恶寒轻 是风热表证的特征。
发热轻而恶风自汗 是伤风表证的特征。
但寒不热
但寒不热是指患者只感寒冷而不觉发热的症状。
见于里寒证。
新病恶寒指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。常伴有四肢不温，或脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。主要见于里实寒证。
久病畏寒病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼有面色白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。
但热不寒（壮热、潮热、微热）
但热不寒是指患者只发热而无怕冷感觉的症状，是里热证的特征症状。根据发热的不同临床表现可有壮热、潮热、微热之别。
壮热
是指病人身发高热，持续不退（体温超过39℃以上）。
可见有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症。
属里实热证，是风寒之邪入里化热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段。
潮热
病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。
日晡潮热
其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等。
属阳明腑实证，因热结于阳明胃与大肠，日晡（申时，即下午3～5时）为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又加之有实热，故日晡热甚。
骨蒸潮热
其特点是午后和夜间有低热，有热自骨内向外透发的感觉（称为骨蒸发热）。
多见于阴虚火旺所致，因阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。
湿温潮热
其特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手）
多见于湿温病，为湿郁热蒸之象。
瘀血潮热
午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。
微热
微热是指患者轻度发热，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热者。
常见于某些内伤病和温热病的后期。
按病机有气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热等。
1.气虚发热长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。
2.血虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡脉细等症。
3.阴虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等症。
4.气郁发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。
5.小儿夏季热小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足，不能适应夏令炎热气候所致。
寒热往来
寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。在临床上有以下两种类型：
寒热往来无定时
兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。多见于少阳病。
寒热往来有定时
每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症。多见于疟疾病。
问汗
特殊汗出（自汗、盗汗）（绝汗、战汗）
自汗
自汗指患者经常日间汗出，活动后尤甚的症状。兼见畏寒肢冷、神疲、乏力等症
多见于气虚证和阳虚证。因阳虚（卫阳不足），不能固护肌表，玄府不密，津液外泄所致。
盗汗
盗汗指患者睡时汗出，醒则汗止的症状。兼见潮热、颧红、等症
多见于阴虚证。因阴虚阳亢生内热，入睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸津外泄，故睡眠时汗出较多；醒后卫气复归于表，腠理固密，故醒后汗止。
绝汗
绝汗指患者在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状，又称脱汗。常是亡阳或亡阴的表现。
亡阳之汗患者冷汗淋漓，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属亡阳证。是由于阳气暴脱于外，不能固摄津液，津无所依而随阳气外泄所致。
亡阴之汗患者汗热而黏腻如油，兼见躁扰烦渴，脉细数疾者，属亡阴证。为内热逼涸竭之阴外泄之象。
战汗
战汗指病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。
见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。多属邪盛正馁，邪伏不去。一旦正气来复，邪正剧争，则发战汗。
如汗出后热退脉缓，则是邪去正复，疾病向愈的表现；
若汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现，故战汗为疾病好转或恶化的转折点。
黄汗
黄汗指病人汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致。
局部汗出（头汗、手足心汗）（半身汗、阴汗）
头汗
头汗指病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。
多因上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越，或进食辛辣、热汤，饮酒，使阳气旺盛，热蒸于头。
半身汗
半身汗是指病人仅半侧身体汗出的症状，或左侧，或右侧，或上半身，或下半身。
经常无汗出的半侧是病变的部位，可见于中风、痿证、截瘫等病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。
手足心汗
手足心汗指病人手足心汗出较多的症状。
可因阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常，阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致。
阴汗
多因下焦湿热郁蒸所致。
问疼痛
疼痛的性质及临床意义
胀痛——气滞作痛的特点。
多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
刺痛——瘀血致痛的特点。
以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。
冷痛——是寒证疼痛的特点。
因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证；因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。
灼痛——是热证疼痛的特点。
因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证；因阴虚火旺所致者，属虚热证。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。
重痛——多因湿邪困阻气机所致。
常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致。
酸痛——多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。
常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
绞痛——多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。
如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。
空痛——是虚证疼痛的特点。
多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部。
隐痛——指痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状，是虚证疼痛的特点。
多因精血亏虚，或阳气不足，机体失养所致。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。
走窜痛——或为气滞所致，或见于行痹。
若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致；
若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。
固定痛——胸胁脘腹等处固定作痛，多为瘀血所致；四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
掣痛——多因筋脉失养，或经脉阻滞不通所致。
一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按者，多属实证；久病疼痛，痛势较缓，时痛时止，或痛而喜按者，多属虚证。
问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的临床表现及意义
头痛
根据头痛部位不同，可辨识病在何经
前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。
侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。
后头部连项痛：属太阳经头痛。
颠顶痛：属厥阴经头痛。
全头重痛：多为太阴经头痛。
脑中痛，或连齿者：属少阴经头痛。
根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实
头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。
头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。
头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。
头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。
头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。
头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。
胸痛
1.左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪气阻滞心脉所致。
2.胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞不通所致，可见于真心痛等病。
3.胸痛，壮热面赤，喘促鼻扇者，多因热邪壅肺，脉络不利所致，可见于肺热病等。
4.胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨等病。
5.胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见于肺痈等病。
胁痛
肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁等，均可导致胁痛。
1.胁肋胀痛，太息易怒者为肝郁气滞。
2.胁肋胀痛，纳呆厌食，身目发黄者为肝胆湿热。
3.胁肋灼痛，面红目赤者为肝胆火盛。
4.胁肋刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按者属肝血瘀阻。
5.胁痛，患侧肋间饱满胀，咳唾引痛者为悬饮痛，是饮邪停留胸胁所致。
胃脘痛
1.实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。
2.胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。
3.胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。
腹痛
腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部（胃脘所在部位除外）疼痛。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多属脾胃之病变；小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。
1.腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。
2.全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。
3.脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。
4.腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。
5.妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。
另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。
腰痛
1.腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。
2.腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。
3.腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络所致。
4.腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。
5.腰痛连腹，绕如带状，多因带脉损伤所致。
问头身胸腹
头晕
1.头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，多因肝火上炎。
2.头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细者，多因肝阳上亢。
3.头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱者，多因气血亏虚。
4.头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻者，多因痰湿内阻。
5.头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏。
6.若外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻络。
胸闷
胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状，又称胸痞。胸闷多与心、肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有关。
1.胸闷，心悸气短者，多属心气不足，或心阳不足。
2.胸闷，咳喘痰多者，多属痰饮停肺。
3.胸闷，壮热，鼻翼扇动者，多因热邪或痰热壅肺。
4.胸闷气喘，畏寒肢冷者，多因寒邪客肺。
5.胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肾气虚所致。
心悸
心悸是指病人自觉心跳不安的症状。
心悸有惊悸与怔忡之分：
因惊恐而心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。
无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，称为怔忡。
1.突受惊吓，气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数为心胆气虚。
2.心神不安，惊惕不宁，胆怯烦躁、失眠眩晕、呕恶为胆郁痰扰。
3.心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚为心气虚。
4.心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代为心阳虚。
5.心悸，兼见面色无华，舌淡脉细为心血不足。
6.心悸，兼见心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，为心阴虚。
7.心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止为心脉痹阻。
8.心悸，气短，咳喘痰鸣，形寒肢冷，下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为肾虚水泛。
9.心悸，头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚。
形成心悸的原因主要有：
心胆气虚，突受惊吓；
胆郁痰扰，心神不安；
心阳不足，鼓动乏力；
心阴血亏虚，心神失养；
心脉痹阻，血行不畅；
脾肾阳虚，水气凌心等。
脘痞
脘痞是指患者自觉胃脘胀闷不舒的症状。是脾胃病的表现。
1.脘痞，嗳腐吞酸者，多为食积胃脘。
2.脘痞，食少，便溏者，多属脾胃气虚。
3.脘痞，饥不欲食，干呕者，多为胃阴亏虚。
4.脘痞，纳呆呕恶，苔腻者，多为湿邪困脾。
5.脘痞，胃脘有振水声者，为饮邪停胃。
腹胀
腹胀是指患者自觉腹部胀满，痞塞不舒，甚则如物支撑的症状。
1.腹部时胀时减而喜按者，多属虚证，因脾胃虚弱，健运失司所致。
2.持续胀满不减而拒按者，多属实证，因食积胃肠，或实热内结，气机阻塞所致。
3.若腹部胀大如鼓，皮色苔黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀。多因酒食不节、情志内伤或房劳太过，致使肝脾肾功能失常，气血水等邪结聚于腹内而成。
麻木
麻木是指患者皮肤肌肤感觉减退，甚至消失的症状。麻木可因气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络，肌肤、经脉失养所致。
1.肌肤麻木，神疲乏力，舌淡白者，多为气血亏虚。
2.肢体麻木，眩晕欲仆者属肝风内动。
3.半身麻木，兼有口眼歪斜者，多属痰瘀阻结。
4.四肢麻木，伴关节疼痛者，多为寒湿阻滞，见于痹证。
疲乏
疲乏指患者自觉肢体倦怠，运动无力，是多种内科疾病的常见症状，常因气血亏虚，或阳气虚衰，或脾虚湿困等导致，与肝、脾、肾脏关系最为密切。临床常见于虚劳、肝病、消渴、肾病、痿病等。
身重、身痒的要点及其临床
（一）身重
身重是指患者自觉身体沉重的症状。主要与水湿泛溢及气虚不运有关。身重，脘闷苔腻者，多因湿困脾阳，阻滞经络所致。身重，浮肿，系水湿泛溢肌肤所致。身重，嗜卧，疲乏者，多因脾气虚，不能运化精微布达四肢、肌肉所致。热病后期见身重乏力，多系邪热耗伤气阴，形体失养所致。
（二）身痒
身痒是指患者自觉全身皮肤瘙痒不适的表现。多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫等所致。多见于风疹、瘾疹、疮疥、黄疸等疾患。
问耳目
耳鸣的临床表现及意义
耳鸣是指患者自觉耳内鸣响的症状。
（一）实证耳鸣、耳聋
突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证。可因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等所致。
（二）虚证耳鸣、耳聋
渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等引起。
目眩的临床表现及意义
目眩是指病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。实者，多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致；虚者，多因气虚、血亏、阴精不足，目失充养所致。
目昏、雀目的概念及临床意义
目昏是指视物昏暗不明，模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲的症状。
目昏、雀盲的病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年者、体弱之人。
问睡眠
失眠的临床表现及意义
失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。
不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐-心肾不交。
睡后易醒，不易再睡，兼心悸、便溏-心脾两虚。
睡眠时时惊醒，不易安卧-胆郁痰扰。
夜卧不安，腹胀嗳气-食滞内停。
嗜睡的临床表现及意义
嗜睡多因阳虚阴盛，或痰湿内盛所致。
困倦易睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重，苔腻 为痰湿困脾，清阳不升。
饭后神疲困倦易睡，兼食少纳呆，为脾失健运，清阳不升所致。
精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微 为心肾阳衰，神失温养。
大病之后，精神疲乏而嗜睡 为正气未复。
问饮食与口味
口渴与饮水：
口渴多饮
1.口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津。
2.口干微渴，兼发热者，多见于外感温热病初期，伤津较轻。
3.大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤，多见于里实热证。
4.口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病。
5.口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证。
渴不多饮
1.渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证。
2.口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。
3.渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐者，多为痰饮内停。
4.口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为瘀血内停。
食欲与食量：
食欲减退
食欲减退指病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。
1.食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。
2.纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。
3.纳呆食少，脘腹胀闷，嗳腐食臭者，多属食滞胃肠。
厌食
厌食指患者厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状，或称恶食。
1.厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃肠。
2.厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。
3.厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。
妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。
消谷善饥
消谷善饥指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。亦称多食易饥。
1.消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。
2.消谷善饥，兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。
饥不欲食
饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者：是因胃阴不足，虚火内扰所致。
除中
除中是指危重患者，本毫无欲食，突然索食，食量大增的症状。除中是假神的表现之一，因胃气败绝所致。
口味：
口淡患者味觉减退，口中乏味，甚至无味——脾胃虚弱。
口甜患者自觉口中有甜味——脾胃湿热，脾虚。
口黏腻患者自觉口中黏腻不爽——痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾。
口酸口中常泛酸味——肝胃郁热、饮食停滞。
口涩口有涩味如食生柿子的感觉—燥热伤津，或脏腑热盛
口苦口中常觉苦味——心火上炎或肝胆火热
口咸口中常泛咸味——多见肾病或寒水上泛。
问二便
大便
便次异常
便秘
指大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。
因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。
泄泻
指大便次数增多，便质稀软不成形，甚至呈水样者 可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。
便质异常
完谷不化
大便中含有较多未消化食物的症状
脾虚、肾虚或食滞胃肠的泄泻。
溏结不调
大便先干后溏 脾虚
大便时干时稀 肝脾不调
脓血便
大便中含有脓血黏液
多见于痢疾或肠癌，常因湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致。
便 血
血从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便 因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞等所致。
便黑如柏油，或便血紫暗者：为远血便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者：为近血
排便感异常
肛门灼热
排便时自觉肛门灼热的症状
大肠湿热下注，或大肠郁热，见于湿热泄泻、痢疾。
里急后重
腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 湿热内阻，肠道气滞所致，常见于湿热痢疾。
排便不爽
排便不通畅，有滞涩难尽之感
湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠等所致。
大便失禁
大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知 脾肾虚衰，肛门失约所致。
肛门重坠
肛门有下坠之感，甚则脱肛。 脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈
问小便
尿次异常
频数
排尿次数增多，时欲小便的症状 小便频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
小便频数量多，夜间明显者：多由肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致。
癃闭
小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭
实证：湿热蕴结，或瘀血、结石，或败精阻滞、阴部手术
虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利
尿量异常
尿量增多
尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状 小便清长量多者：属虚寒证。
多饮多尿而形体消瘦者：属消渴病
尿量减少
尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状
小便量少短赤者：多属实热证，或汗、吐、下后伤津所致。
尿少，兼见浮肿者，多因肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
排尿感异常
尿道涩痛
排尿不畅而痛，伴有急迫、疼痛、灼热感 见于淋证，可因湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。
余沥不尽
排尿后小便点滴不尽
老年人肾阳亏虚，肾气不固。
小便失禁
患者神志清醒时，小便不能随意控
制而自遗。
多属肾气不固，膀胱失约所致。
遗尿
睡眠中不自主排尿
肾气不足，膀胱虚衰。
问经带
经期的临床表现及意义
月经先期
连续2个月经周期以上出现月经提前7天以上
多因脾气亏虚、肾气不足，冲任不固；或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所致。
月经后期
连续2个月经周期以上出现月经延后7天以上
实证：气滞、寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受阻
虚证：营血亏损、肾精不足，或阳气虚衰
月经先后不定期
连续2个月经周期以上出现经期不定，月经或提前或延后7天以上
肝气郁滞，或脾肾虚损
经量异常的临床表现及意义
月经过多
周期、经期基本正常，而经量较常量明显增多
热伤冲任，迫血妄行；或气虚，冲任不固；或瘀阻胞络，络伤血溢
月经过少
周期基本正常，而经量较常量明显减少，甚至点滴即净
虚者，多因精血亏少，血海失充所致
属实者，常因寒凝瘀阻，痰湿阻滞，冲任气血不畅所致。
闭经的临床表现及其意义
女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达3个月以上
肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通所致。
痛经的临床表现及其意义
行经时，或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍
经前或经期小腹胀痛或刺痛者多属气滞或血瘀。
经期小腹冷痛，得温痛减者多属寒凝或阳虚。
经期或经后小腹隐痛者多属气血两虚，或肾精不足，胞脉失养所致。
崩漏的临床表现及其意义
非行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋沥不止
热伤冲任，迫血妄行；或脾肾气虚，冲任不固；或瘀阻冲任，血不归经所致。
带下异常（白带、黄带）的临床表现及意义
白带
带下色白量多，质稀如涕，淋沥不绝
脾肾阳虚，寒湿下注
黄带
带下色黄，质粘，气味臭秽
湿热下注或湿毒蕴结
按诊
按诊的方法与注意事项
按诊的方法
按诊的体位 一般病人应取坐位或仰卧位或侧卧位。
方法按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。
按肌肤手足的内容及临床意义
按肌肤
诊寒热了解人体阴阳的盛衰、表里的虚实和病邪的性质等。
（1）肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。
（2）肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。
（3）肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。
（4）若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象。
（5）身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。
（6）外感病汗出热退身凉，为表邪已解。
（7）皮肤无汗而灼热者，为热甚。
（8）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。
（9）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。
（10）局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。
诊润燥滑涩 可以了解病人汗出情况和气血津液的盈亏。
（1）皮肤干燥者，尚未出汗。
（2）干瘪者，为津液不足。
（3）湿润者，身已出汗；肌肤滑润者，为气血充盛。
（4）肌肤枯涩者，为气血不足。
（5）新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。
（6）久病肌肤枯涩者，为气血两伤；肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。
诊疼痛通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。
（1）肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。
（2）硬痛拒按者，为实证。
（3）轻按即痛者，病在表浅。
（4）重按方痛者，病在深部。
诊肿胀
（1）按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。
（2）按之凹陷，举手即起者，为气肿。
诊疮疡触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。
（1）肿硬不热者，属寒证。
（2）肿处灼手而压痛者，属热证。
（3）根盘平塌漫肿者，属虚证。
（4）根盘收束而隆起者，属实证。
（5）患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓。
诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。
（1）尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证。
（2）尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。
（3）按尺肤窅而不起者，多为风水。
（4）尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。
按手足
诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。
1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。
2.手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。
3.手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。
4.热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候。
5.手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。
6.手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。
按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点
辨疼痛
1.腹痛
（1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见的有脾胃气虛等。
（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。
（3）局部肿胀拒按者，多为内痈。
（4）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血。
（5）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。
2.腹部压痛
（1）右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。
（2）上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。
（3）左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。
（4）脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。
（5）下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。
（6）左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪。
（7）右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”（按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧），或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。
辨痞满
1.脘腹痞满痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。
（1）心下部按之较硬而疼痛者，多属实证，多因邪实积聚胃脘部。
（2）按之濡软而无疼痛者，则属于虚证，多因胃腑虚弱所致。
2.脘腹胀满
（1）凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。
（2）若腹部虽膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多为虚满。
（3）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。
（4）鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别，可以通过以下方法：两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水者为水鼓；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。
（5）肥胖之人腹如鼓，按之柔软，无脐突、无病证表现者，不属病态。
辨积聚
1.癥瘕积聚的鉴别
（1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分。
（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。
（3）肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重。
（4）坚硬如石者为恶候。
（5）腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。
（6）小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多因积尿所致。
（7）排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。
2.辨妇女妊娠 3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫；妊娠5~6个月时，胞宫底约与脐平；妊娠7个月时，胞宫底在脐上3横指；妊娠9个月至足月时，胞宫底在剑突下二横指。
（1）妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。
（2）腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。
按胸部虚里的内容及其临床意义
（一）虚里的部位
虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
（二）正常表现
虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
（三）临床意义
1.虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。
2.搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。
3.按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。
4.孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。
5.虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。
6.虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。
7.胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。
8.虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。
9.因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。
按腧穴的内容及其临床意义
按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其他敏感反应，然后结合望、闻、问诊所得的资料综合判断内脏疾病。
诊断脏腑病变的常用腧穴
（1）肺病中府、肺俞、太渊。
（2）心病巨阙、膻中、大陵。
（3）肝病期门、肝俞、太冲。
（4）脾病章门、太白、脾俞。
（5）肾病气海、太溪。
（6）大肠病天枢、大肠俞。
（7）小肠病关元。
（8）胆病日月、胆俞。
（9）胃病胃俞、足三里。
（10）膀胱病中极。
脉诊
脉诊概述
脉象形成原理
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器
（二）气血是形成脉象的物质基础
（三）其他脏腑与脉象形成的关系
脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
诊脉部位
寸口
寸口又称气口或脉口。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。
其他诊脉部位
1.三部九候诊法
三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》。是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。上为头部、中为手部、下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
2.人迎寸口诊法
人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如果人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，大而数者亦力危重征象。
3.仲景三部诊法
张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。三部诊法是以诊寸口脉候脏腑病变，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。一说为寸口、人迎、趺阳三部，以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。
诊脉方法
患者体位 诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。
医生指法
诊脉指法主要包括有选指、布指、运指三部分。
选指
选指医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°左右为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。
布指
中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短、医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置（腕横纹上），定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。
运指
运指医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。
常用具体指法：
（1）举法是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。
（2）按法是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。
（3）寻法寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位，统称寻法，以捕获最丰富的脉象信息。
（4）循法循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点。
（5）总按总按即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。
（6）单诊单诊是用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。
首先用总按的方法，从总体上辨别脉象的形恶、脉位的浮沉，然后再使用循法和单诊手法等辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征。
平息
医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数；另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。
切脉时间
一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。
诊脉时需注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。
脉象要素
（一）四要素
1.脉位脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的浅深、长短。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。
（1）脉位表浅者为浮脉。
（2）脉位深沉者为沉脉。
（3）脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。
（4）脉动不及寸、尺者为短脉。
2.脉数脉数指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约每分钟72~90次，且节律均匀，没有歇止。
（1）如一息五至以上为数脉。
（2）—息不满四至为迟脉。
（3）出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。
（4）脉律快慢不匀者，为三五不调。
3.脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度等因素有关。
（1）如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉或实脉。
（2）脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。
（3）脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。
（4）脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。
4.脉势脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉势包含着多种因素，如脉动的轴向和径向力度；主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。
（1）应指有力为实脉。
（2）应指无力为虚脉。
（3）通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉。
（4）通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。
（二）八要素
脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。
脉率（至数）：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四～五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。
脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。
脉势（脉力）：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。
脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。
流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；釆势艰难，不流利者为涩脉。
紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。
均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同；二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。
正常脉象
正常脉象的表现
正常脉象的主要特点是：寸关尺三部有脉，一息四～五至，相当于72~90次/分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定力量，并随生理活动、气候、季节和环境不同而有相应变化。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。
正常脉象的特点（胃、神、根）
（一）胃
胃也称胃气。脉之胃气主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的特点是从容、和缓、流利的感觉。
（二）神
脉搏有力是有神的标志，故有胃即有神。脉之有神是指有力柔和、节律整齐。
（三）根
脉之有根关系到肾。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。
常见脉象的特征及临床意义
常见脉象的脉象特征、鉴别及其临床意义（浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、代脉、促脉、散脉、芤脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉）
近代多用二十八种脉的分类方法，为了便于学习，我们把这些脉象分属于六纲脉：
浮脉类
“如水漂木”
●浮
举之有余，按之不足
表证，亦见于虚阳浮越证
●洪
脉体阔大，充实有力，来盛去衰
热盛
●濡
浮细无力而软（考点）
虚证，湿困
●散
浮取散漫而无根，伴至数或脉力不匀
元气离散，脏气将绝
●芤
浮大中空，如按葱管
失血、伤阴（考点）
●革
浮而搏指，中空边坚
亡血、失精、半产、崩漏
趣味歌诀
浮脉：举之有余按不足，表证为主虚阳浮。
洪脉：脉体阔大实有力，来盛去衰热盛主。
濡脉：濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主。
散脉：浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏气将绝元气散。
芤脉：浮大中空如葱管，伤阴之际如失血。
革脉：中空边坚浮搏指，亡血失精半产漏。
弦脉：“如按琴弦”
沉脉类
●沉
轻取不应，重按始得
里证
●伏
重按推筋著骨始得
邪闭，厥证，痛极
●牢
沉按实大弦长
阴寒内盛，疝气，癥积
●弱
沉细无力而软（考点）
阳气虚衰、气血俱虚
趣味歌诀
沉脉：轻取不应重按得，沉脉主里是唯一。
伏脉：重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极。
弱脉：弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚。
牢脉：沉按实大而弦长，疝气癥积阴寒积。
迟脉类
●迟
一息不足四至
寒证，邪热积聚
●缓
一息四至，脉来怠缓
湿证，脾胃虚弱，正常人
●涩
往来艰涩，迟滞不畅
精伤、血少；气滞，血瘀，痰食内停
●结
迟而时一止，止无定数
阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰
趣味歌诀
迟脉：迟脉一息不足四，寒证亦见邪热聚。
缓脉：脉来怠缓息四至，平人脾虚与湿病。
涩脉：迟滞不畅往来艰，精伤血少为虚证，气滞血瘀痰食阻。
结脉：迟而时止无定数，寒痰瘀血气血虚，阴盛气结症候全。
数脉类
●数
一息五至以上，不足七至
热证，亦主里虚证（考点）
●促
数而时一止，止无定数
阳热亢盛，瘀滞、痰食停积；脏气衰败
●疾
脉来急疾，一息七八至
阳极阴竭，元气欲脱（考点）
●动
脉短如豆，滑数有力
惊恐，疼痛
趣味歌诀
数脉：五至以上不足七，热证亦主里虚证。
疾脉：脉来急疾七八至，阳极阴竭元气脱。
促脉：数而时止无定数，阳亢脏衰痰瘀食。
动脉：脉短如豆是动脉，滑数有力痛惊恐。
虚脉类
●虚
举按无力，应指松软
气血两虚。
●微
极细极软，似有似无
气血大虚，阳气暴脱（考点）
●细
脉细如线，应指明显
气血两虚，湿证
●代
迟而中止，止有定数
脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤
●短
首尾俱短，不及本位
有力主气郁，无力主气损
趣味歌诀
虚脉：举按无力指松软，虚脉虚证一对一。
细脉：脉细如线指明显，气血俱虚与湿证。
微脉：似有似无极细软，气血大虚阳气衰。
代脉：迟而中止有定数，跌仆痛惊脏气衰。
短脉：不及本部首尾短，无力气损有力郁。
实脉类
●实
举按充实而有力
实证或常人
●滑
往来流利，应指圆滑
痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇
●紧
绷急弹指，状如转索
实寒证、疼痛和宿食
●长
首尾端直，超过本位（考点）
阳气有余，阳证、热证、实证；平人（考点）
●弦
端直以长，如按琴弦
肝胆病、疼痛、痰饮等。亦见于老年健康者（考点）
●大
脉体宽大，无汹涌之势
健康人，病进
趣味歌诀
实脉：举按充实而有力，实证平人两类全。
滑脉：往来流利指圆滑，痰湿食积与实热，
青壮年脉或孕妇。
弦脉：端直以长按琴弦，肝胆病疼或痰饮，
以及老年健康者。
紧脉：绷急弹指如转索，实寒疼痛与宿食。
长脉：首尾端直超本位，阳气有余或阳证，
热证实证与平人。
脉象鉴别
细脉与微、弱、濡脉（考点）
同
四者都是脉形细小且软弱无力；
异
细脉脉细如线，但应指明显
微脉极细极软，按之欲绝，若有若无
弱脉脉沉细而软，重按乃得
濡脉脉浮细而软，轻取即得
结、代、促脉
同
都属于节律失常而有歇止的脉象；
异
促脉是数而歇止，止无定律，歇止时短；
结脉是缓而歇止，止无定律，歇止时短；
代脉是迟而歇止，止有定律，歇止时长。
相兼脉
相兼脉，是指两个或两个以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。
相兼脉象的主病规律是：一般等于各组成脉象主病的总和。
相兼脉的主病
1.浮紧脉多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
2.浮缓脉多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
3.浮数脉多见于风热袭表的表热证。
4.浮滑脉多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
5.沉迟脉多见于里寒证。
6.沉弦脉多见于肝郁气滞，或水饮内停。
7.沉涩脉多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
8.沉缓脉多见于脾虚，水湿停留。
9.沉细数脉多见于阴虚内热或血虛。
10.弦紧脉多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
11.弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
12.弦滑数脉多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
13.弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝脾不调等证。
14.滑数脉多见于痰热（火）、湿热或食积内热。
15.洪数脉多见于阳明经证、气分热盛、外感热病。
真脏脉
真脏脉的概念
真脏脉又称“败脉”“绝脉”“死脉”“怪脉”，是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败。
1.无胃之脉无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。
（1）如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。
（2）脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉；或急促而坚硬如弹石称弹石脉。
2.无神之脉无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。主要由脾（胃）、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。
（1）如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉。
（2）如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉。
（3）脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。
3.无根之脉无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。
（1）若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候。
（2）脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉。
（3）脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。
小结
雀啄连来三五啄
脉位较深，脉来数急，三五不调，止而复作
脾胃之气将绝
屋漏半日一滴落
脉位较深，脉良久一滴间歇不匀
胃气、营气俱绝
弹石硬来寻即散
脉位深，脉来急促，坚硬如弹石
肾绝
搭指散乱真解索
脉位较深，乍疏乍密，散乱无序
肾与命门皆亡
鱼翔似有又似无
脉位表浅，头定尾揺，至数不清，似有似无
三阴寒极，亡阳之候
虾游静中跳一跃
脉位表浅，如虾跃水，伴急促躁动
神魂将去
更有釜沸涌如羹
脉位表浅，浮数之极，至数不清，泛泛无根
三阳热极，阴液枯竭
诊小儿脉
小儿正常脉象的特点
由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，且又生机旺盛、发育迅速，故正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉，约每分钟脉跳100～120次；5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟脉跳100次左右，4～5至为迟脉。
常见小儿病脉的临床意义
1.浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
2.沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
3.迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。
4.数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。
诊妇人脉
妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动及其病变，因而其脉诊亦有一定的特殊性。
1.诊月经脉
妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸、关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭；尺脉弦或湿者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。
2.诊妊娠脉
已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。
八纲辨证
概述
八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八个纲领。
八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。
病位的浅深——表里
病邪的性质——寒热
邪正的盛衰——虚实
病证的类别——阴阳
表里
表证与里证的概念
表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
里证病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
表证与里证的临床表现、辨证要点
表证的临床表现、辨证要点
新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
是正气抗邪于外的表现，一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显为共同特征。多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
里证的临床表现、辨证要点
里证，是与表证相对而言的，范围广，表现多种多样。概括地说，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。但其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
表证、里证、半表半里证的鉴别
寒热
寒证与热证的概念
寒证寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
热证热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
寒证与热证的临床表现、鉴别要点
临床表现
恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。概括为“冷、白、稀、静、润”。
发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。概括为“热、赤、稠、动、燥”。
鉴别，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。
虚实
虚证与实证的概念
虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛，衰退特征的各种证候。
实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛，正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
虚证与实证的临床表现、鉴别要点
虚证一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
实证一般新起、暴病者多为实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
虚实证主要从病程、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。
阴阳
阴证与阳证的概念
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。
凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。
阴证与阳证的鉴别要点
阳虚证、阴虚证的临床表现
阳虚证
畏寒、肢凉，口淡不渴或喜热饮，或自汗。小便清长或小便不利，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。兼有神疲、气短、乏力等气虚的表现。
辨证要点：病久体弱，以畏寒肢冷、小便清长、面色白、舌淡胖为主症。
阴虚证
形体消瘦、口燥咽干、两颧潮红、五心烦热、潮热盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津或少苔，脉细数。
辨证要点：两颧潮红、五心烦热、潮热、盗汗、舌红少津或少苔、脉细数。
亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
亡阴证临床表现为汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。
亡阳证临床表现为冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。
八纲证候间的关系
证候相兼、错杂与转化（寒证转化为热证，热证转化为寒证，实证转虚）的概念
证候相兼即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。
临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
证候错杂证候错杂指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
证候转化是指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。
证候真假（寒热真假、虚实真假）的鉴别要点
某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓“真”，是指与疾病内在本质相符的证候；所谓“假”，是指疾病表现出某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些表现。
（一）寒热真假
当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真寒假热、真热假寒。
（1）真热假寒真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。
其临床表现有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等假寒之象的同时，又有身热、胸腔灼热、口鼻气灼、口臭息粗、口渴引饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等一派热象。
真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。
（2）真寒假热指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。
其临床表现有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长或尿少浮肿，舌淡，苔白。
真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。
（3）寒热真假的鉴别
辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状为准，为真，肢末、外部的症状是现象、可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
对于寒热真假的辨别，《温疫论·论阳证似阴》指出：“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上（外）热下（内）寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”确为经验之谈。
（二）虚实真假
虚证与实证，都有真假疑似的情况。《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有赢状”，就是指证候的虚实真假。
（1）真实假虚 指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。其可有神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。
（2）真虚假实 指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。
其可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。
（3）虚实真假的鉴别 虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
病因辨证
六淫辨证
1.风淫证
临床表现：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白，或有鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽。或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼歪斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑肢体浮肿等。
风邪袭表证-----风邪袭表，肺卫失调，腠理疏松，卫气不固，则具有恶寒发热、脉浮等表证的特征症状，并以汗出、恶风、脉浮缓为特点
风邪犯肺证-----外邪易从肺系而入，风邪侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，则见咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或喷嚏等症。
风客肌肤证-----风邪侵袭肤腠，邪气与卫气搏击于肌表，则见皮肤瘙痒、丘疹。
风邪中络证-----风邪或风毒侵袭经络、肌肤，经气阻滞，肌肤麻痹，则可出现肌肤麻木、口眼斜等症。
风胜行痹证----风与寒湿合邪，侵袭筋骨关节，阻痹经络，则见肢体关节游走疼痛。
风水相搏证-----风邪侵犯肺卫，宣降失常，通调水道失职，则见突起面睑肢体浮肿。
2.寒淫证
临床表现：恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。
伤寒证
是指寒邪外袭于肌表，阻遏卫阳，阳气抗邪于外所表现的表实寒证，又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。寒邪袭表，郁闭肌肤，阳气失却温煦，故见恶寒、头身疼痛、无汗、苔白、脉浮紧等症。
中寒证
是指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证等。
寒邪客于不同脏腑，可有不同的证候特点：寒邪客肺，肺失宣降，故见咳嗽、哮喘、咯稀白痰等症；寒滞胃肠，使胃肠气机失常，运化不利，则见脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。
3.暑淫证
临床表现：发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。
4.湿淫证
临床表现：头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
外湿--------以肢体困重、酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表，是因湿郁于肌表，阻滞经气所致；
内湿--------以脘腹痞胀、纳呆、恶心、便稀等为主，病位多偏重于内脏，是因湿邪阻滞气机，脾胃运化失调所致。
5.燥淫证
临床表现：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。
燥邪有凉燥与温燥之分。
凉燥常有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状；
温燥常见发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。
由于燥淫证主要是感受外界燥邪所致，所以除了“干燥”的证候以外，还有“表证”的一般表现，如轻度恶寒或发热、脉浮等。
6.火淫证
临床表现：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡等。
情志辨证
喜证的临床表现
喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。
怒证的临床表现
烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕或腹胀、泄泻甚或呕血发狂，昏厥，舌红，苔黄，脉弦劲有力。
悲证的临床表现
善悲喜哭，精神沮丧，面色惨淡，神疲乏力；甚者心悸怔忡，健忘失眠，意志消沉。
忧证的临床表现
为情绪抑郁，闷闷不乐，善叹息，胸闷脘痞，干咳少痰，甚则咯血或痰中带血，面白无华，消瘦，神疲乏力。
恐证的临床表现
怵惕不安，常欲闭户独处；暴病则二便失禁，身体不支；久病则骨瘦痿厥，遗精遗尿。
思证的临床表现
表情淡漠，神思恍惚，食少纳呆，胸闷脘痞，腹胀便溏，甚者心悸健忘，失眠消瘦，面色萎黄。
气血津液辨证
气病辨证
气虚证
临床表现
气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。
辨证要点
病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。
气陷证
临床表现
头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。
辨证要点
体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。
气不固证
临床表现
气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。
辨证要点
病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。
气脱证
临床表现
呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。
辨证要点
病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。
气滞证
临床表现
胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。
辨证要点
以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜通为主要表现。
气逆证
临床表现
咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。
辨证要点
以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。
气闭证
临床表现
突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。
辨证要点
以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。
血病辨证
血虚证
临床表现
面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。
辨证要点
病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白及脉细为主要表现。
血脱证
临床表现
面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。
辨证要点
有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。
血瘀证
临床表现
1.疼痛 特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚。
2.肿块的性状 在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移。
4.瘀血色脉征 主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。
3.出血 特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血。
辨证要点：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。
血热证
临床表现
身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数、疾等。
辨证要点
以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。
血寒证
临床表现
畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。
辨证要点
以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。
气血同病辨证
（一）气滞血瘀证
指气机郁滞，导致血行瘀阻所产生的证候。
1.临床表现 胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。
2.辨证要点 临床以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀痛；舌质紫暗或有斑点，脉弦涩等为辨证依据。
（二）气虚血瘀证
1.临床表现 面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆；面色晦滞、局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿块，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。
2.辨证要点 临床以面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等为辨证依据。
（三）气血两虚证
1.临床表现 头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。
2.辨证要点 以少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻；舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。
（四）气不摄血证
1.临床表现 吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。
2.辨证要点 临床以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等为辨证依据。
（五）气随血脱证
1.临床表现 大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉
2.辨证要点 临床以大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根等为辨证依据。
津液病辨证
痰证
临床表现
常见咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。
辨证要点
以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。
饮证
临床表现
脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。
辨证要点
以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。
饮证分类
水停证
临床表现
头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。
辨证要点
以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。
分类
津液亏虚证
临床表现
口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。
辨证要点
以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。
脏腑辨证
概述脏腑常见临床表现
五脏
心
心悸、怔忡、失眠、健忘、口舌生疮、神昏谵语
肝
巅顶疼痛、两目、乳房、胸胁、少腹、会阴、善太息、脉弦
脾
食少、纳呆、腹胀、便溏、面色萎黄
肺
咳痰喘哮，自汗易感（肺卫不固）
肾
腰膝酸软、遗精早泄阳痿、不孕不育、呼多吸少五更泄泻
六腑
小肠
小便赤涩、口舌生疮
胆
善惊易恐
胃
恶心呕吐、嗳气呃逆、泛酸嘈杂
大肠
大便（泻，秘）、肛门灼热、里急后重、便下脓血
膀胱
尿频尿急尿痛
心与小肠病辨证
一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点
心气虚证
心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
心阳虚证
心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
心阳虚脱证
在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
鉴别要点
心气虚、心阳虚、心阳暴脱证是心的功能损伤由轻到重的三个阶段，三者之间相互联系。
心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；
心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候为特征；
心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候为特征。
二、心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点
心血虚证
心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。本证多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。
心阴虚证
心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
鉴别要点
心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。
三、心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷；舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状共见为辨证的主要依据。
心脉痹阻的鉴别
四、痰蒙心神、痰火扰神证的临床表现、鉴别要点
痰蒙心神证
神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。
痰火扰神证
发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
鉴别要点
同
均有神志异常的表现，均可或见神昏
异
痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主；
痰蒙心神证有痰无火，痰火扰神证则为既有痰，又有火。
五、心火亢盛证的临床表现
发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。
（1）以口舌生疮、赤烂疼痛为主者，称为心火上炎证。
（2）兼小便赤、涩、灼、痛者，称为心火下移证，习称为心移热于小肠。
（3）吐血、衄血表现突出者，称为心火迫血妄行证。
（4）以狂躁谵语，神识不清为主症者，称为热扰心神证或热闭心神证。
六、瘀阻脑络证的临床表现
头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
七、小肠实热证的临床表现
心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。
肺与大肠病辨证
肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点
肺气虚证
咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
肺阴虚证
干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、鉴别要点
风寒犯肺证
咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
寒痰阻肺证
咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。
饮停胸胁证
胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头晕目眩，舌苔白滑，脉沉弦。
风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点
风热犯肺证
咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
肺热炽盛证
发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。
痰热壅肺证
咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。
燥邪犯肺证
干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
风水相搏证的临床表现
眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。
肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点
肠道湿热证
身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
肠热腑实证
高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。
肠燥津亏证
便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
脾与胃病辨证
脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点
脾气虚证
不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。
脾阳虚证
食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。
脾虚气陷证
脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。
脾不统血证
各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。
脾气虚证与脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的鉴别
同
四证均以脾气虚为病理基础
异
脾气虚证以脾气亏虚，失于健运为主要病机，以食少、腹胀、便溏，兼神疲乏力等气虚表现为特征。
脾阳虚证是在脾气虚基础上，阳虚生寒所致，以腹部冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷等虚寒见症与脾气虚证并见为特征。
脾虚气陷证是因脾气亏虚，升举无力而清阳下陷所致，以脘腹坠胀，或内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见为特征。
脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，肌衄，或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。
湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点
湿热蕴脾证
脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
寒湿困脾证
脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。
湿热蕴脾与寒湿困脾证的鉴别
同
均因湿邪困脾，脾胃纳运失职所致，可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡等。
异
区别在于兼热、兼寒之不同。
前者病性属湿热，故有舌质红苔黄腻，身热不扬，阳黄，脉濡数等湿热内蕴表现；
后者病性属寒湿，故见舌淡苔腻白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，带下量多清稀，阴黄，脉濡缓等寒湿内停表现。
胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点
胃气虚证
胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，暖气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。
胃阳虚证
胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。
胃阴虚证
胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。
胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点
胃热炽盛证
胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
寒饮停胃证
脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。
寒滞胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞证的临床表现、鉴别要点
寒滞胃肠证
胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。
食滞胃肠证
脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。
胃肠气滞证
胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。
肝与胆病辨证
肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点
肝阴虚证
头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。
肝血虚证
头晕眼花，视力减退或夜盲，或肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。
肝血虚、肝阴虚证的鉴别要点
同
两者均属肝的虚证，均有头晕等表现
异
前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；
后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。
肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点
肝郁气滞证
情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化关系密切。
肝火炽盛证
头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
肝阳上亢证.
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。
肝火炽盛、肝阳上亢证的鉴别要点
同
两证的共同表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。
异
但前者属火热过盛的实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症为主，阴虚证候不突出，病程较短，病势较急。
后者属上实下虚，虚实夹杂，系肝肾阴虚阳亢所致，以眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，病程较长。
肝风内动四证的临床表现、鉴别要点
肝阳化风证
眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。
热极生风证
高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
阴虚动风证
手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。
血虚生风证
眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉瞤动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。
寒滞肝脉证的临床表现
少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或颠顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。
肝胆湿热证的临床表现
身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。
胆郁痰扰证的临床表现
胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。
肾与膀胱病辨证
肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点
肾阳虚证
头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
肾阴虚证
腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。
肾精不足证
小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。
肾气不固证
腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。
肾虚水泛证
腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
肾阳虚与肾虚水泛证的鉴别要点
两者均以肾阳亏虚为病理基础，都有畏寒肢冷，腰膝酸冷，面白神疲等虚寒之象。但前者以温煦失职，生殖机能减退为主，后者以气化无权，水湿泛滥之水肿尿少为主要表现。
肾阴虚与肾精不足证的鉴别要点
两者皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗、经少；后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。
膀胱湿热证的临床表现
小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。
脏腑兼证辨证
心肾不交、心脾气血两虚证的临床表现、鉴别要点
心肾不交证
心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。
心脾气血虚证
心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋沥不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。
鉴别：两者都有心悸、失眠的症状，但前者多由心肾阴液亏虚所致，可兼有腰酸、腰痛、耳鸣及虚热症状；而后者多由脾气亏虚，心血不足所致，多伴有食少、腹胀、便溏等症状。
肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点
肝火犯肺证
胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。
肝胃不和证
胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
肝脾不调证
胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。
肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的鉴别要点
肝火犯肺证由肝火炽盛，上逆犯肺所致，临床多见胸胁灼痛，面红目赤，口苦口干，伴有咳嗽阵作，痰黄稠黏。
而肝胃不和、肝脾不调证多由肝郁气滞引起，导致胃失和降、脾失健运，临床可见嗳气、吞酸等胃失和降的表现，或便溏、腹胀等脾失健运的表现。
心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点
心肺气虚证
胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。
脾肺气虚证
食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。
肺肾气虚证
咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。
鉴别要点：都有肺气虚的临床表现。心肺气虚证同时兼有心气不足的证候；肺脾气虚证兼有脾失健运的证候；肺肾气虚证兼有肾失摄纳的证候。
心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点
心肾阳虚证
畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。
脾肾阳虚证
腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久利，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
鉴别要点：二者均有虚寒证候与肾阳虚水湿内停表现。心肾阳虚有心阳不振、血行不畅的症状表现，脾肾阳虚有脾阳虚，运化无权的表现。
心肝血虚、肺肾阴虚、肝肾阴虚证的临床表现、鉴别要点
心肝血虚证
心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。
肝肾阴虚证
头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。
肺肾阴虚证
咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
鉴别要点：心肝血虚是以心肝之阴血不足为主要的病机。肺肾阴虚和肝肾阴虚证都有肾阴虚的证候，但肝肾阴虚证兼有肝阴虚损，失于滋养；肺肾阴虚证兼有肺阴亏损，肺失清肃。
脏腑辨证各相关证候的鉴别
心脾气血虚证与心肝血虚证鉴别要点
均有心血不足，心及心神失养，而见心悸、失眠多梦等症
前者兼有脾虚失运，血不归经的表现，常见食少、腹胀、便溏、慢性失血等症；
后者兼有肝血不足，失于充养的表现，常见眩晕、肢麻、视力减退、经少等症。
肝胃不和、肝脾不调、胃肠气滞三证的鉴别要点
前二者均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；肝脾不调证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。
胃肠气滞证则肝气郁结的证候不明显，只见胃肠气机阻滞的症状，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现。
肝胃不和、肝脾不调证的鉴别要点
二者均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现
肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；
肝脾不调证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。
肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别要点
两证均因湿热内蕴所致，见湿热证候及脾胃纳运升降失职表现，均可出现脘腹胀满、纳呆呕恶、身目发黄色鲜明、大便不调、小便短黄、舌质红苔黄腻、脉滑数等症。肝胆与脾胃之间在病理上相互影响，由于二者主要病位病机不同，故症状有别。
肝胆湿热证病位主要在肝胆（疏泄功能失职），故以胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦等肝胆疏泄失常症状为主，尚可出现寒热往来及阴部瘙痒，妇女带下黄臭等症。
湿热蕴脾证病位主要在脾胃（纳运升降失职），故以脘腹胀闷、纳呆呕恶、大便溏泄等受纳运化功能失常症状为主，还可出现肢体困重、身热不扬等症状。
肝火犯肺证与燥邪犯肺、热邪壅肺、肺阴虚证的鉴别要点
四证均可能有咳嗽、咳血的表现
但肝火犯肺证系肝经气火上逆犯肺，肺失清肃，有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状；
燥邪犯肺证只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；
热邪壅肺证系邪热内盛，痰热互结，壅闭于肺，有典型的实热表现；
肺阴虚证系内伤久病，肺津受损，虚热内生，有潮热盗汗等阴虚内热症状
肝肾阴虚证与肝阳上亢的鉴别要点
二证均有肝肾阴亏，阴不制阳的病机，均有头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软等症，
但肝肾阴虚为虚证，以颧红盗汗，五心烦热等虚火内扰的表现为主
肝阳上亢证为本虚标实证，急躁易怒、头目胀痛、头重脚轻等肝阳亢逆，气血上冲的症状比较突出。
六经辨证
太阳病证
太阳经证是指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。
太阳中风证
太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱所表表现的证候。
临床表现：发热，恶风，头痛，汗出，脉浮缓；或见鼻鸣，干呕。
辨证要点：本证以恶风、发热，汗出、脉浮缓为辨证要点。
太阳伤寒证
太阳伤寒证是指寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。
临床表现：恶寒、发热、头项强痛，肢体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
辨证要点：本证以恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧为辨证要点。
太阳腑证
太阳腑证是指太阳经证不解，病邪循经内传太阳之腑所表现的证候。
太阳蓄水证
太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪气内传太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的证候。
临床表现：发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入则吐，脉浮或浮数。
辨证要点：本证以小腹满、小便不利与太阳经证症状共见为辨证要点。
太阳蓄血证
太阳蓄血证是指太阳经证未解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。
临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
辨证要点：本证以少腹急硬、小便自利、便黑为辨证要点。
阳明病证
阳明病证指外感病发展过程中，病邪内传阳明，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。阳明病证可分为阳明经证和阳明腑证。
阳明经证
阳明经证指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。
临床表现：身大热，汗出，口渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。
辨证要点：本证以壮热、汗出、口渴、脉洪大为辨证要点。
阳明腑证
阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证候。
临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。
辨证要点：本证以潮热汗出、腹满硬痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实为辨证要点。
少阳病证
少阳病证指邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，经气不畅所表现的证候。
少阳病证
临床表现：寒热往来，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。
辨证要点：本证以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦为辨证要点。
太阴病证
太阴病证指脾阳虚弱，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。
太阴病证
临床表现：腹满而吐，食不下，口不渴，自利，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。
辨证要点：本证以腹满时痛、自利、口不渴与虚寒症状共见为辨证要点。
少阴病证
少阴病证指伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚，全身性阴阳衰惫所表现的证候。少阴病证可分为少阴寒化证和少阴热化证。
少阴寒化证
少阴寒化证指病邪深入少阴，心肾阳气虚衰，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。
临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉微细甚或欲绝，或见身热反不恶寒，甚则面赤。
辨证要点：本证以无热恶寒、四肢厥冷、下利清谷、脉微细为辨证要点。
少阴热化证
少阴热化证指病邪深入少阴，心肾阴虚，从阳化热所表现的虚热证候。
临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，或咽痛，舌尖红少苔，脉细数。
辨证要点：本证以心烦失眠、口燥咽干、舌尖红、脉细数为辨证要点。
厥阴病证
厥阴病证指疾病发展传变到较后阶段，出现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复所表现的证候。
厥阴病证
临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
辨证要点：本证以消渴、心中疼热、饥而不欲食为辨证要点。
六经病证的传变
传经
病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。
循经传
其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；
越经传
若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；
表里传
若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。
直中
伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者，称为“直中”。
合病
伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。
并病
伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病，太阴少阴并病等。
卫气营血辨证
卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
卫分证
卫分证是指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证候。
临床表现
发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
辨证要点
本证以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证要点。
气分证
气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的证候。
临床表现
发热，不恶寒，反恶热，汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力；或见咳喘，胸痛，咳痰黄稠；或见心烦懊憹，坐卧不安；或见日晡潮热，便秘腹胀，痛而拒按，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦咽干，胸胁满痛，心烦，干呕，脉弦数。
辨证要点
本证以发热、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。
营分证
营分证是指温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证候。
临床表现
身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
辨证要点
本证以身热夜甚、心烦、舌红绛、脉细数为辨证要点。
血分证
血分证是指温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证候。
临床表现
身热夜甚，躁扰不宁，甚或神昏谵语，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，或见口干咽燥，形体干瘦，神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细。
辨证要点
发热、神昏谵语、斑疹紫暗、出血动风、舌质深绛。
传变形式
温热病的整个发展过程，实际上就是卫气营血病证的传变过程。其传变有顺传和逆传两种形式。
顺传是指病变多从卫分开始，依次传入气分营分血分，反映了温病由浅入深的演变规律。
逆传是指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。
三焦辨证
三焦辨证是清代吴鞠通在其《温病条辨》中所创立的一种温热病辨证方法。三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程中的不同病理阶段。
分类
上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，其中手太阴肺的证候多为温病的初起阶段，病较轻浅。
中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变。
脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪入阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；
邪入太阴从湿化，多为湿温病证。多见于温热病的中期或极期阶段，病情较重。
下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变
多为肝肾阴虚之候，属温热病的末期阶段，病情深重。三焦辨证治疗原则是治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。
上焦病证
上焦病证指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。
临床表现
发热，微恶风寒，微汗出，头痛，咳嗽，鼻塞，口渴，舌边尖红，脉浮数；或但热不寒，多汗，烦躁口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数；甚则高热，神昏，谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛。
辨证要点
本证以发热、咳嗽气喘、甚则神昏谵语等为辨证要点。
中焦病证
中焦病证指温热之邪侵犯中焦脾胃，从燥化或从湿化所表现的证候。
临床表现
身热气粗，面红目赤，腹满便秘，渴欲饮冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤，大便干结，苔黄燥或焦黑，甚则神昏谵语，脉沉实有力；或身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。
辨证要点
本证以发热口渴、腹满便秘、苔黄燥、脉沉实，或身热不扬，脘痞呕恶、便溏、苔黄腻、脉濡数为辨证要点。
下焦病证
下焦病证指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。
临床表现
身热，手足心热甚于手足背，颧红，口舌干燥，神倦，耳聋，舌红少苔，脉虚大；或见手足蠕动，或瘛疭，心中憺憺大动，神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。
辨证要点
本证以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少为辨证要点。
传变
顺传
三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦，为顺传，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。
逆传
病邪从肺卫而传入心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情重笃。
中医诊断思维与应用
中医诊断的过程包括病情资料的采集和作出病、证等结论的判断两个基本环节，中医思维贯穿始终。在病情资料的采集过程中，除了将各种诊法综合运用以全面收集病情资料外，还必须在四诊的同时，对所获得的资料进行分析思考，分析这些信息可能的病因、病机、病性、病位。同时，还要充分考虑地理环境、季节气候以及个体差异，做到天人互参，病证结合，互相补充。
中医诊断思维方法
中医诊断是医生的主观思维对客观存在的病证本质的认识。中医诊断不仅是抽象（逻辑）思维，同时还存在着形象（直觉）思维、灵感（顿悟）思维等。
中医诊断的基本思维方法包括：比较、类比、分类、归纳、演绎、反证、模糊判断法等。
中医诊断基本思维方法
比较法：是区分患者的某些临床症状之间或某些证之间的相同点或不同点的方法。
类比法：是将患者的临床表现和某一常见的证进行比较，如两者主要特征相吻合，诊断便可成立。
分类法：是根据临床症状或病证之间的共同点和差异点，将其区分为不同种类的方法。
归纳法：是将患者表现的各种症状、体征，按照辨证的基本内容进行归类，归纳出各症状、体征所反映的共性特征，从而抓住病证本质的思维方法。
演绎法：是运用从一般到个别、从抽象到具体的思维，对病情进行层层深入的辨证分析、推理的方法。
反证法：是寻找不属于某证的依据，通过否定其他诊断而达到确定某一诊断的目的。
模糊判断法：是通过对多种不够精确、非特征性的模糊信息，进行模糊的综合评判，而达到明确诊断的思维方法。
中医诊断的思维过程
1.四诊信息的采集与分析
医生运用各种诊法收集的病情资料，包括病史、症状和体征、患者生活的自然与社会环境等，是诊病、辨证的依据。医生在收集临床资料时，必须对患者进行全面而系统的诊查，并注重四诊合参。四诊资料的属性一般可划分为必要性资料、特征性资料、偶见性资料、一般性资料和否定性资料。
（1）必要性资料：这类资料对某些疾病或证的诊断是不可或缺的，一旦缺失就不能诊断为该病或该证。
（2）特征性资料：这类资料仅见于某种病或证，而不见于其他的病或证，但该种病证又并非都出现这类症状。
（3）偶见性资料：送类资料在某一病证中的出现机率较少，只具有可能性，随个体差异、病情变化而定。
（4）一般性资料：指某类症状对某病证的诊断既非必备性又非特异性，只是作为诊断的参考。
（5）否定性资料：指某些症状或阴性资料，对于某些病或证的诊断具有否定意义。
2.辨证方法的综合应用
临床辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证以及病性（六淫、阴阳虚损、气血、津液）辨证等。
（1）辨证诸法的关系：八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上分别反映证的部位、性质和类别。脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是八纲中辨表里病位的具体深化，即以辨别病变现阶段的病位（含层次）为纲，以辨病性为具体内容。辨病性则是八纲中寒热、虚实辨证的具体深化，即以辨别病变现阶段的具体病理性质为主要目的，自然也不能脱离脏腑、经络等病位。
（2）辨证素：证素，即证的要素，指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、寒等病性。证素是通过对证候的辨识而确定的病理本质，是构成证名的基本要素。辨证素是指在中医学理论指导下，对证候及相关资料进行分析，辨别疾病当前的病位和病性证素，并作出证名诊断的思维过程与方法。
（3）辨证诊断的要求：正确的辨证诊断，要求全面、准确、精炼、规范，能准确地揭示病变当前阶段的病理本质。辨证的结果即证名诊断，内容要准确全面，证名要精炼规范，不受证型的拘泥，证候变则证名亦变。
3.疾病诊断思路与方法
疾病诊断就是在中医理论指导下综合分析四诊收集的临床资料，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体判断的思维过程，也称为“辨病”或“诊病”。疾病诊断应结合病因或发病特点、病史、主症或特征性症状、特发人群、流行情况等方面进行分析思考。
中医诊断思维的应用
辨证论治是中医学的基本特点之一，中医的临床诊疗体系包括病、证、症的诊断与治疗。
辨病
病是疾病发展全过程的概括，辨病是中医诊断的重要内容。
1.病有中西：中医、西医的病名有本质的区别，把传统的中医病名和西医病名完全等同起来，是不全面的。
2.病有因果：疾病的发生有因果关系。以外感病为例，中医学认知的原理是因发知受，患者是不是感受了邪气，是否发病主要取决于邪正双方斗争的结果。
3.病有善恶：对患者的病情或预后作出判断，也是诊断的任务之一，尤其对于重病患者，善恶的判断就显得尤为重要。
4.病有新久：新病久病有所不同，不同阶段、不同病名的基本病理特点、病机不同，治疗立法原则也有区别。
辨症
症是中医诊断的依据，包括症状和体征，还包含了和疾病发生发展相关的因素，如气候条件、地理环境，以及部分客观指标。
1.症的有无：四诊合参是保证四诊信息可靠性的前提，四诊信息不准确常导致误诊或漏诊的发生。
2.症的轻重：对于症的轻重的判断是把握疾病主要矛盾和矛盾主要方面的重要依据，也是疗效评价的重要依据。
3.症的真假：临床所表现的症状或体征存在着真假的现象，对于症的真假的判断与四诊信息采集手段和能力密切相关。
4.症的偏全：四诊信息的全面与否决定了诊断的完整性和正确性，在临床诊断过程中应重视兼症的收集。
辨证
辨证是中医临床的核心环节，中医的辨证是以整体思维作为基础的。
1.证的有无：证的确立需要通过对患者的症状、体征或相关因素的综合分析。
2.证的轻重：证有轻有重，可以进行定性的描述，还可以借鉴证素辨证的方法逐步实现定量的描述。
3.证的缓急：证有急有缓，必须明确孰轻孰重，孰急孰缓，采取机械的辨证分型，难以体现证的缓急。
4.证的兼杂：证常常是相兼错杂的，主次关系也不同，简单地把它分成若干个证型，不符合中医临床实际。
5.证的演变：中医的证是动态变化的，同样的证，其形成及转归可能不同。
6.证的真假：证的真假须详辨，疾病发展到了后期严重阶段有时会出现与疾病本质相反的假象，但也有一些“假象”症状不一定都是病重阶段出现的。