导图社区 4.8炎症性肠病
西安交通大学期末考试专用,结合西医医考帮和贺银城所做。主要讲述溃疡型结肠炎和克罗恩病,非常重要的病,临床表现 诊断 治疗都很重要,我在考试中都遇到了,红色的1一定要看课本哦,希望你能形成自己对知识点的体会!!!
编辑于2022-03-07 20:11:10参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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炎症性肠病
考
溃疡性结肠炎
诊断、治疗、检查、鉴别诊断
克罗恩病
消化系统表现
肠结核和克罗恩病的鉴别诊断
IBD
定义
是一类原因不明的,以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病
包括
克罗恩病 Crohn’s disease CD
溃疡性结肠炎 ulcerative colitis UC
一、病因和发病机制
病因不明
环境因素 Environmental factors
社会经济状况 发达地区>发展地区
饮食因素
食物过敏
摄入某些食物、调味剂、添加剂
快餐食品
吸烟因素 不吸烟UC危险性↑(2-6倍) 吸烟CD的危险性↑
遗传因素 Genetic factors
种族差异
家族聚集性
单卵双胎发病率高于双卵双胎
感染因素 Infective factors
免疫因素 Immunity factors
UC
是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎
病理
病变部位
大肠,直、乙状结肠
病变分布
连续性分布
粘膜及粘膜下层
病变特点
早期
粘膜弥漫充血、水肿、呈细颗粒状、质脆、糜烂、广泛浅小溃疡
后期:
炎性息肉
粘膜萎缩
肠腔狭窄
结肠癌变
组织学
肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡
临床表现
1. 腹泻、粘液脓血便
2. 腹痛、里急后重
3. 特点
⒈ 慢 chronic
起病多缓慢,少急起,偶暴发
⒉ 长 long
病程长,呈慢性经过
⒊ 反复 repeated
发作期与缓解期交替或逐渐加重
4. 消化系表现
1. 腹泻 diarrhea
机制:
炎症 → 肠水钠吸收障碍
肠运动功能失常
性质:
粘液脓血便
常伴里急后重 tenesmus
程度:
轻:2-4次/d ,或腹泻便秘交替
重:10次/d以上,脓血显见,甚至大量便血
⒉腹痛 abdominal pain
部位:左下或下腹部
程度:轻→中度
性质:阵发性、痉挛性
规律:疼痛-便意-便后缓解
⒊ 其它症状 other
腹胀、食欲↓、恶心、呕吐
⒋ 体征 signs
轻、中型 :
左下腹压痛
增厚乙状结肠
重、暴发型:
鼓肠、压痛
腹肌紧张、反跳痛
肠鸣音减弱或消失
5. 全身表现
⒈ 发热 fever 较少见
中重型:低或中度发热
暴发型:高热伴全身中毒症状
⒉ 营养障碍 malnutrition
衰竭、消瘦、贫血
水电平衡紊乱
低蛋白血症
原因 肠吸收↓;便血;腹泻
6. 肠外表现
可缓解
关节:杵状指、关节炎
皮肤:结节红斑、坏疽性脓皮病
眼睛:虹膜睫状体炎、葡萄膜炎
口腔:口腔溃疡
可共存
血管:血管炎
胆道:硬化性胆管炎
肝脏:慢性活动性肝炎
淀粉样变性
7. 临床分型
⒈ 病程经过
①初 发 型
②慢性复发型 最多见
③慢性持续型
④急性暴发型
⒉ 病变范围
直 肠
直肠乙状结肠
左半结肠、右半结肠
全结肠
⒊ 病情程度
腹泻 便血 T P Hb ESR
轻度 <4次/d 无 正常 正常 正常 正常
中度 介于轻与重型之间
重度 >6次/d 重 >37.8 > 90 <75 >30
并发症
1. 中毒性巨结肠
最严重,多见于暴发型或重症
⒈ 机制 病变累及肌层与肌间神经从
⒉ 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊
⒊ 临床表现
症 状 : 毒血症、脱水、电解质紊乱
体 征 : 鼓肠、压痛、肠鸣音消失
血常规: WBC显著↑
腹平片: 结肠扩张、结肠袋消失
⒋ 预后 很差,易穿孔,死亡率高
2. 结肠癌变
3. 其他
大出血 bleeding
肠穿孔 perforation
肠梗阻 oberstruction
少见
瘘 管 fistula
罕见
肛周病变
实验室检查
常规检查
⒈血液检查
血常规:贫血、 WBC↑
ESR和C反应蛋白↑
血清白蛋白↓,α1和α2球蛋白↑
自身抗体检测:p-ANCA、ASCA
⒉粪便检查
肉眼:粘液脓血便n
镜下:红、白细胞,巨噬细胞
病原学检查:阴性
结肠镜检查
早期
弥漫细颗粒状、质脆、糜烂
广泛浅小溃疡
后期
炎性息肉、粘膜萎缩
肠腔狭窄、结肠癌变
组织学
炎性细胞浸润、糜烂、溃疡
肠腺隐窝脓肿
X线钡剂灌肠
急性期
⑴ 粘膜粗乱及颗粒样改变
⑵ 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状
⑶ 多发性浅龛影或小充盈缺损
后 期
结肠袋消失、肠管缩短、变硬
铅管状 “lead pipe sign”
注 意 重症或暴发型者不宜作此检查
诊断依据
⒈临床表现
⑴ 持续或反复发作粘液脓血便
⑵ 全身表现
⑶ 肠外表现
⒉结肠镜检
⑴ 直、乙状结肠弥漫充血、水肿
⑵ 粘膜细颗粒状、质脆、易出血
⑶ 多发糜烂、广泛浅小溃疡
⒊钡剂灌肠
⑴ 粘膜粗乱及颗粒样改变
⑵ 多发性性浅龛影和小充盈缺损
⑶ 结肠袋消失、肠管缩短,铅管状
⒋粘膜活检
炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、
治疗
治疗目的
控制症状、减少复发、防治并发症
㈠一般治疗 general therapy
⒈休 息 卧床休息、劳逸结合
⒉饮 食 流食;禁食
⒊对症治疗
腹痛、腹泻
纠正水电解质紊乱
感染
抗菌治疗
水电紊乱
贫血、低蛋白血症
输血、补充清蛋白
㈡药物治疗
⒈ 水杨酸制剂(首选)
⑴适应征
轻、中型患者
重型激素治疗缓解者
⑵药物
柳氮磺胺吡啶(SASP)
5-氨基水杨酸(5-ASA) (美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮)
⒉ 肾上腺糖皮质激素
适用于暴发型或重型患者
⒊ 免疫抑制剂
①适应症 慢性持续性或反复发作者,对激素不敏感的病人
②药 物 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素
③用 法 1.5mg/kg/d,分次口服,疗程1年
④不良反应 胃肠道反应、WBC 减少等
⒋局部治疗(保留灌肠)
适应证 病变局限于直肠、乙状结肠者
保留灌肠 1次/d,疗程1-3月
㈢ 手术治疗
1.急诊手术
大出血、肠穿孔
中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者
2.择期手术
脓肿、瘘管
内科治疗不佳者
癌变
全结肠切除+回肠肛门小袋吻合术
CD
诊断要点
⒈临床表现
⑴ 间歇发作的右下腹痉挛性痛、腹泻或腹部包块;
⑵ 全身表现
⑶ 肠外表现
⒉结肠镜检
⑴ 阶段性 、非对称性的纵行溃疡
⑵ 粘膜鹅卵石样改变
⑶ 肠腔狭窄、肠壁僵硬、炎性息肉
⒊钡剂灌肠
⑴ 粘膜粗乱、纵行溃疡或裂沟
⑵ 鹅卵石征、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成管状
⒋粘膜活检 非干酪样肉芽肿
鉴别
鉴别白塞病:反复发作口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变和多形性的皮疹,皮肤针刺试验阳性