【299】执业医师资格考试考点归纳——运动系统

#考试# 整理归纳了运动系统所有的考试知识点 掌握了这张图就基本掌握了运动系统的所有考点 如有不当之处,敬请指正,谢谢!

颅骨凹陷性骨折属于 鉴 别屈曲功能以鉴别损伤部位鉴别失败类风湿>1小时运动系统1.骨折概论3-5分病因(机制)分类表现影像学检查骨折治疗原则急救及急救固定开放性骨折的处理骨折的愈合影响骨折愈合的因素骨折愈合的临床标准骨折的并发症直接暴力间接暴力积累性劳损病理性骨折暴力直接作用在作用部位受力部位的远处骨折(力传导肱骨髁上骨折桡骨远端骨折髌骨骨折长期反复轻微直接或间接外力导致骨折第2、3跖骨腓骨中下1/3处骨折本身病变导致骨质破坏一次轻微外力即可发生骨折骨髓炎骨肿瘤是否与外界相通骨折形态稳定性稳定性骨折复位、固定后不易移位特殊骨折闭合性骨折开放性骨折骨折断端不与外界相通骨折断端与外界相通骶骨骨折刺破直肠耻骨骨折刺破膀胱不完全骨折完全骨折青枝骨折裂纹骨折横行骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插形骨折凹陷性骨折骨骺分离只要记住青枝骨折和裂纹骨折是不完全骨折即可青枝骨折易发部位裂纹骨折横行骨折椎体压缩骨折嵌插型骨折不稳定性骨折(复位后易再移位)斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折撕脱骨折压缩骨折肌肉强烈收缩 导致肌腱附着点的骨质发生撕脱骨折如:尺骨鹰嘴骨折多见于脊柱骨折全身表现局部表现休克发热骨盆骨折股骨干骨折失血500-5000ml失血300-2000ml血肿吸收感染体温<38℃体温>38℃一般表现专有体征疼痛肿胀瘀斑功能障碍畸形反常活动骨擦音骨擦感最易发生休克的骨折骨盆骨折多见于颅骨骨折开放性骨折最易发生的并发症感染X线检查CT检查MRI检查核素骨扫描转移癌乳腺癌前列腺癌肺癌骨转移首选检查脊髓、神经损伤膝关节韧带早期股骨头坏死MRI可看见水肿脊柱、颈椎骨折了解脊髓、神经受压首选题目看 骨折块 CT不典型 复杂解剖 部位可行CT CT能清晰地显示椎体爆裂骨折后骨折块突入椎管的情况怀疑骨折明显骨折必须常规行X线了解骨折类型及移位不易确定的骨折 高度怀疑骨折但未见明显骨折线2周后再拍X线拍摄对侧肢体 对比容易改掉某一个 问那个不正确拍片原则每个部位拍摄正侧位包括一个相邻关节复位固定功能锻炼解剖复位功能复位内固定外固定康复训练目的复位标准抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运先复位 后固定固定不活动 易发 关节僵硬 所以要及时锻炼严重创伤现场急救的首要原则加压包扎止血止血带时间每间隔1小时放松止血带1-2分钟骨折断端外露并污染 未压迫血管神经 不应复位以免污染带至深处疑有骨折 均按骨折处理解剖复位功能复位骨折段恢复正常解剖关系适合关节内骨折胫骨平台骨折踝关节骨折未能达到解剖复位 但骨折愈合后对肢体功能无明显影响长度对位对线必须完全纠正成角成人下肢短缩儿童下肢短缩<1cm<2cm成人1人可生活儿童2人才能活骨干骨折干骺端骨折前臂双骨折对位 1/3对位 3/4对位对线均好分离移位旋转移位可以接受不能接受与关节活动一致的成角与关节活动垂直的成角特殊下肢可以接受向前的成角一直向前的可以垂直活动不行不稳定骨折稳定骨折 清创时间最好在6~8小时内清创。清创时间超过6~8小时,不宜应用内固定清创要点皮肤骨片关节韧带关节囊游离小骨片严重挫伤仅为污染切除一律保留以周围组织联系大骨片保留去除一律保留切除创缘皮肤1-2mm皮肤挫伤,应切除失去活力的皮肤愈合方式骨折不愈合处理一期愈合(直接愈合)二期愈合(间接愈合)多见于骨折坚强内固定通过哈佛系统直接重建X线无明显外骨痂形成愈合过程无骨皮质吸收愈合方式坏死骨皮质同时被新的板层骨取代一期愈合特点一期愈合过程愈合方式软骨内化骨膜内成骨X线上有骨痂形成临床上多为二期愈合分为三期血肿炎症机化期(2周)骨板形成塑形期(1-2年)组织处理原始骨痂形成期(12-24周)骨髓腔已封闭硬化,需要开放手术打通骨髓腔植骨重新内固定治疗血肿炎症机化膜内成骨软骨内化骨(骨外膜成骨)膜内成骨较软骨内化骨快wolff定律在组织学和放射学上不留痕迹应力轴线上的骨痂不断加强应力轴线以外的骨痂不断被清除恢复正常骨结构X线:骨折处梭形骨痂影,但骨折线仍隐约可见。断端及周围形成血肿。伤后6~8小时,血肿凝成血块,血供中断,致软组织和骨组织坏死,引起无菌性炎症反应。血肿机化形成肉芽组织,逐渐演变为纤维结缔组织,使骨折端成为纤维连接。骨膜增生,成骨细胞增生,形成新骨。纤维组织转化为软骨组织,继而钙化成骨,形成环状骨痂和髓内骨痂。愈合后即为原始骨痂。膜内成骨较软骨内化骨快二期愈合特点二期愈合过程全身因素局部因素年龄健康情况骨折部的血液供应差头下型股骨颈骨折容易发生缺血坏死胫骨中下1/3骨折,容易发生骨折不愈合和延迟愈合骨折部的血液供应丰富干骺端骨折骨折部血液供应骨折部软组织肌肉肌腱嵌入断端间使骨折难以愈合严重软组织损伤影响骨折愈合感染开放性骨折感染可导致骨髓炎,软组织坏死和死骨形成,影响骨折愈合治疗方法