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【299】执业医师资格考试考点归纳——运动系统
#考试# 整理归纳了运动系统所有的考试知识点 掌握了这张图就基本掌握了运动系统的所有考点 如有不当之处，敬请指正，谢谢！
编辑于2019-10-08 12:32:59- 相似推荐
- 大纲
运动 系统
1. 骨折概论 3-5分
病因（机制）
直接暴力
暴力直接作用在作用部位
间接暴力
受力部位的远处骨折（力传导）
肱骨髁上骨折
桡骨远端骨折
髌骨骨折
积累性劳损
长期
反复
轻微
直接或间接外力导致骨折
第2、3跖骨
腓骨中下1/3处
易发部位
病理性骨折
骨折本身病变导致骨质破坏
骨髓炎
骨肿瘤
一次轻微外力即可发生骨折
分类
是否与外界相通
闭合性骨折
骨折断端不与外界相通
开放性骨折
骨折断端与外界相通
骶骨骨折刺破直肠
耻骨骨折刺破膀胱
骨折形态
不完全骨折
青枝骨折
裂纹骨折
只要记住青枝骨折和裂纹骨折是不完全骨折即可
完全骨折
横行骨折
嵌插形骨折
凹陷性骨折
多见于颅骨骨折
稳定骨折
斜行骨折
螺旋形骨折
粉碎性骨折
骨骺分离
不稳定骨折
稳定性
稳定性骨折 复位、固定后不易移位
青枝骨折
裂纹骨折
横行骨折
嵌插型骨折
椎体压缩骨折
不稳定性骨折 （复位后易再移位）
斜行骨折
螺旋形骨折
粉碎性骨折
特殊骨折
压缩骨折
多见于脊柱骨折
撕脱骨折
肌肉强烈收缩 导致 肌腱附着点的骨质发生撕脱骨折
如：尺骨鹰嘴骨折
表现
全身表现
休克
骨盆骨折
失血500-5000ml
最易发生休克的骨折 骨盆骨折
股骨干骨折
失血300-2000ml
发热
血肿吸收
体温＜38℃
感染
体温＞38℃
开放性骨折最易发生的并发症 感染
局部表现
一般表现
疼痛
肿胀
瘀斑
功能障碍
专有体征
畸形
反常活动
骨擦音
骨擦感
影像学检查
X线检查
拍片原则
每个部位拍摄正侧位
包括一个相邻关节
怀疑骨折
必须常规行X线
明显骨折
了解骨折类型及移位
不易确定的骨折
拍摄对侧肢体 对比
高度怀疑骨折但未见明显骨折线
2周后再拍X线
容易改掉某一个 问那个不正确
CT检查
不典型 复杂解剖 部位可行CT
CT能清晰地显示椎体爆裂骨折后 骨折块突入椎管的情况
MRI检查
脊髓、神经损伤
题目看 骨折块 选 CT
脊柱、颈椎骨折了解脊髓、神经受压首选
膝关节韧带
早期股骨头坏死
MRI可看见水肿
核素骨扫描
转移癌
乳腺癌
前列腺癌
肺癌
骨转移
首选检查
骨折治疗原则
复位
解剖复位
功能复位
固定
内固定
外固定
功能锻炼
康复训练
先复位 后固定 固定不活动 易发 关节僵硬 所以要及时锻炼
急救及急救固定
目的
抢救休克
严重创伤现场急救的首要原则
包扎伤口
加压包扎止血
止血带时间
每间隔1小时放松止血带1-2分钟
骨折断端外露并污染 未压迫血管神经
不应复位
以免污染带至深处
妥善固定
疑有骨折 均按骨折处理
迅速转运
救伤定转
复位标准
解剖复位
骨折段恢复正常解剖关系
适合关节内骨折
胫骨平台骨折
踝关节骨折
功能复位
未能达到解剖复位 但骨折愈合后对肢体功能无明显影响
长度
成人下肢短缩
<1cm
儿童下肢短缩
<2cm
成人1人可生活 儿童2人才能活
对位对线
骨干骨折
对位 1/3
干骺端骨折
对位 3/4
前臂双骨折
对位对线均好
必须完全纠正
分离移位
旋转移位
成角
可以接受
与关节活动一致的成角
不能接受
与关节活动垂直的成角
特殊
下肢可以接受向前的成角
一直向前的可以 垂直活动不行
开放性骨折的处理
清创要点
清创时间
最好在6~8小时内清创。
清创时间超过6~8小时，不宜应用内固定
组织处理
皮肤
切除创缘皮肤1-2mm
皮肤挫伤，应切除失去活力的皮肤
关节韧带 关节囊
严重挫伤
切除
仅为污染
一律保留
骨片
游离小骨片
去除
以周围组织联系
保留
大骨片
一律保留
【例】开放性骨折处理正确的是 A.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留 B.用毛刷洗刷创口内污染的骨质 C.游离污染的小骨片应该去除 D.不能切除创口的边缘 E.已污染的骨膜应完全切除
骨折的愈合
愈合方式
一期愈合 （直接愈合）
多见于骨折坚强内固定
通过哈佛系统直接重建
哈佛系统是成熟密质骨，有成人密质骨的显著特征。在初生时，仅在人骨的股骨中段出现，日后在所有长骨逐渐形成。虽然呈纵向走行，但常有许多分支互相间形成广泛吻合。哈佛管内有小血管，仅有单条的大都为毛细血管，有时可见到两条，为小动脉或小静脉。伏克曼管与哈佛管走向相互垂直，并彼此相通，因此，其中的血管也彼此交通。在哈佛管内还可见到细的神经纤维，与血管伴行，大都属于无髓神经纤维，但偶尔可见到有髓神经纤维。这些神经主要由分布在骨外膜的神经纤维构成，从其粗细可表明，即含有节后交感神经纤维，也含有细的无髓痛觉传入纤维。
愈合方式
穿透六层皮质
X线无明显外骨痂形成
一期愈合特点
记忆：一无所有
愈合过程无骨皮质吸收
坏死骨皮质同时被新的板层骨取代
一期愈合过程
二期愈合 （间接愈合）
愈合方式
膜内成骨
软骨内化骨
膜内成骨较软骨内化骨快
X线上有骨痂形成
二期愈合特点
临床上多为二期愈合 分为三期
血肿炎症机化期 （2周）
血肿
断端及周围形成血肿。
炎症
伤后6~8小时，血肿凝成血块，血供中断， 致软组织和骨组织坏死，引起无菌性炎症反应。
机化
血肿机化形成肉芽组织， 逐渐演变为纤维结缔组织， 使骨折端成为纤维连接。
原始骨痂形成期 (12-24周）
膜内成骨
骨膜增生，成骨细胞增生，形成新骨。
软骨内化骨 （骨外膜成骨）
纤维组织转化为软骨组织，继而钙化成骨， 形成环状骨痂和髓内骨痂。 愈合后即为原始骨痂。
膜内成骨较软骨内化骨快
X线：骨折处梭形骨痂影，但骨折线仍隐约可见。
骨板形成塑形期 （1-2年）
wolff定律
应力轴线上的骨痂不断加强 应力轴线以外的骨痂不断被清除 恢复正常骨结构
在组织学和放射学上不留痕迹
二期愈合过程
骨折不愈合处理
骨髓腔已封闭硬化，需要开放手术
打通骨髓腔植骨
重新内固定治疗
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
健康情况
局部因素
骨折部血液供应
骨折部的血液供应差
头下型股骨颈骨折容易发生缺血坏死
胫骨中下1/3骨折，容易发生骨折不愈合和延迟愈合
骨折部的血液供应丰富
干骺端骨折
骨折部软组织
严重软组织损伤影响骨折愈合
肌肉肌腱嵌入断端间使骨折难以愈合
感染
开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，影响骨折愈合
治疗方法
过早和不恰当的功能锻炼
骨折愈合的临床标准
体征、检查
局部无压痛及纵向叩击痛
局部无异常活动
X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
功能测定
上肢能平举1kg达数分钟
下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步
连续观察2周骨折处不变形
(例)骨折临床愈合标准，错误的是 B.局部无异常活动 A.患肢无纵向叩击痛 C.X线摄片骨折线消失 D.解除外固定后不变形 E.受伤上肢向前平举1千克持续1分钟
骨折的并发症
早期并发症
休克
骨盆骨折
失血500-5000ml
股骨干骨折
失血300-2000ml
重要内脏损伤
肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折），直肠损伤等
尿道损伤部位口诀：前骑球，后骨膜
重要血管神经损伤
股骨髁上骨折的远折端可能伤及胭动脉，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉
肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤
脂肪栓塞综合征
机制
张力学说
骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴入破裂的静脉窦内，可引起肺脑栓塞
应激学说
应激作用使乳糜微粒乳化失去稳定性，阻塞毛细血管
临床表现
呼吸功能不全，发绀，动脉血压过低可导致烦躁不安，嗜睡甚至昏迷
X线
胸部拍片提示有广泛性肺实变
呼吸功能不全， 发绀， 胸部拍片广泛性肺实变
骨筋膜室综合征
组成
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙即骨筋膜室
发生部位
前臂掌侧和小腿，肱骨踝上骨折也可出现骨筋膜室综合征
发生机制
创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室容积减小而室内压力升高， 达到一定程度可使起供应肌肉的小动脉关闭，导致缺血。
诊断
肢体明显肿胀，疼痛，肢体末梢的感觉血运障碍
分期
①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏宜
治疗
早期切开，减压
并发症
缺血性肌挛缩（volkman肌挛缩）
晚期并发症
缺血性肌挛缩
较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的结果
坠积性肺炎
多发生于骨折长期卧床的患者，特别是老年、体弱和患有慢性病者
褥疮
长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮
下肢深静脉血栓
多见于骨盆骨折或下肢骨折患者，长期缺乏运动使血液处于高凝状态
损伤性骨化
最常见于肘关节
肱骨髁上骨折，肘关节脱位，反复暴力复位
又称为异位骨化，骨化性肌炎
创伤性关节炎
关节内骨折最常见的并发症，如胫骨平台骨折
关节僵硬
骨折和关节损伤最为常见的并发症
缺血性骨坏死
头下型股骨颈骨折，腔骨中下段1/3骨折
急性骨萎缩
损伤致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良
2. 上肢骨折 2-3分
锁骨骨折
诊断
肩下沉
健手托肘
畸形、疼痛
杜加征（—）
治疗
三角巾悬吊患肢3-6周
适于
儿童青枝骨折
成人无移位骨折
手法复位、横8字绷带固定
适于
移位的中段骨折
小三的锁骨很漂亮
并发症
臂丛神经损伤
肱骨外科颈骨折
解剖
肱骨大、小结节和肱骨干交界处
易损伤腋神经
三角肌、三角区感觉
表现
疼痛、肿胀
首选检查
X线
治疗
保守治疗
外展和内收型骨折
小夹板固定
老板和小三在外边过夜
三角巾悬吊
肱骨干骨折
诊断
上臂肿胀、畸形
骨摩擦感
检查
X线
并发症
桡神经损伤
垂腕
“干"的求"饶”,下垂
治疗
神经损伤
手术
余保守治疗
肱骨髁上骨折
诊断
肱骨干肱骨颗交界处发生的骨皮质不连续
临床表型
多发生在10岁以下儿童
伸直型多见
特点 分型
伸直型
伸直型骨折的骨折线的方向
前下至后上
记忆： 骨折后钱下，手正常了
肘后三角关系正常
肘关节屈曲成直角时，肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴构成等腰三角形
屈曲型 不考试
前下后上斜形移位，远折端向前移位或不移位
治疗
多手术治疗
并发症
正中神经损伤
肱动脉损伤
→
缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合征
最严重的并发症
肘内翻畸形
尺侧移位
内人上课去了
骨化性肌炎
前臂双骨折 （助理不考）
孟氏骨折 monteggia
尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位
盖氏骨折 galeazzi
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
孟子用上尺子，打的求饶
盖氏骨折反孟氏骨折
桡骨远端骨折
类型
科雷氏骨折 colles
骨折远端向背侧及桡侧移位
正面
枪刺手畸形
侧面
银叉样畸形
伸直型骨折
克雷正面钢枪，侧面阴叉 见到克雷要从背面绕着走
斯密斯骨折 smith
屈曲型骨折
骨折远端向掌侧及桡侧移位
反科雷氏骨折
掌掴史密斯
barton骨折
桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位者
检查
首选X线
治疗
手法复位，石膏、小夹板外固定
合并血管神经损伤
手术修复
3. 下肢骨折 1-2分
股骨颈骨折
血供来源
★旋股内动脉
损伤易致
股骨头坏死
股骨颈的血供主要来源
旋股外侧动脉的分支（骺外侧动脉）
19年考试
其他血供来源
股骨头圆韧带
少量血供
局限于股骨头凹窝部
股骨干滋养动脉分支
对股骨颈血供极少
分型
按部位
头下型
最易发生股骨头缺血坏死
经颈型
基底型
不考试
按X线角度
pauwels角
远端骨折线与两髂脊连线的夹角
pauwels角<30°
稳定性骨折
外展型骨折
男人外边找小3，破坏家庭稳定
pauwels角>50°
不稳定性骨折
内收型骨折
＞50°酒易挥发不稳定，赶紧收好
体征
大转子位于Nelaton线之上
髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子连线
bryant三角底边缩短
又称髂股三角。仰卧，沿髂前上棘向床面作垂线，测大转子与垂线最短距。连接大转子与髂前上棘，构成等长直角三角形。大转子与髂前上棘连线变短（底边缩短）。
上”线“边”短“
诊断
髋部受伤
屈曲、短缩、外旋畸形
外旋角度45-60°
治疗
下肢皮牵引6-8周
全身情况差，不耐受手术
稳定性股骨颈骨折
嵌插型骨折
不完全骨折
pauwels角<30°
稳定性骨折
外展型骨折
男人外边找小3，破坏家庭稳定
人工关节置换术
不稳定性股骨颈骨折
pauwels角>50°
不稳定性骨折
内收型骨折
＞50°酒易挥发不稳定，赶紧收好
完全头下型骨折
关节间隙狭窄、破坏
股骨头坏死
并发症
股骨头坏死
头下型最易发生股骨头缺血坏死
股骨转子间骨折 （助理不考）
部位
股骨大、小转子之间骨折
病因
老年人、摔伤
体征
诊断
老年人、摔伤
屈曲、短缩、外旋畸形
外旋角度约90°
治疗
切开复位内固定
并发症
最常见：髋内翻畸形
下地过早
股骨干骨折
病因
强大暴力
分型
股骨上1/3骨折
近端向前外移位
髂腰肌、臀中小肌和外旋肌的牵拉
远端向后内移位
内收肌的牵拉
上班挣钱 外快
股骨中1/3骨折
向外成角
内收肌群牵拉
中外合璧
股骨下1/3骨折
远端
远端向后方移位
腓肠肌牵拉机肢体重力
损伤腘动静脉
损伤腓总神经、胫神经
近端
短缩畸形
治疗
新生儿
固定于胸腹部
3岁以下儿童
垂直悬吊皮牵引
成人合并神经血管损伤
手术切开
胫腓骨骨折
胫骨平台骨折
病因 不考试
骑车
车祸
骨折块易移位
特点
局部血运差
并发症
创伤性关节炎
治疗
无明显移位
石膏托固定4-6周
明显移位
手术恢复解剖复位
术后1-2年拆除内固定 否则易骨质疏松
胫骨骨折
上1/3
小腿下段严重缺血或坏死
中1/3
骨筋膜室终合症
下1/3
延迟愈合或不愈合
概要
腓骨骨折
腓骨颈骨折
腓总神经损伤
手术指征
手法复位失败
粉碎性骨折或双骨折 严重软组织损伤
外固定架
污染不重、受伤时间短 的开放性骨折
踝部骨折和扭伤
治疗
双踝骨折
切开复位内固定，恢复解剖学复位
三踝骨折（内外后）
外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。
扭伤
石膏固定4-6周
4. 脊柱骨盆骨折 1-3分
脊柱骨折
定义
Jefferson骨折
第一颈椎骨折
chance骨折
椎体水平状撕裂
chance “水平” 唱歌“水平”不错
不稳定骨折
手术处理
表现
局部疼痛，站立翻身困难
生理曲度消失
无异常活动
无摩擦音、摩擦感
脊柱（腰椎）骨折
腹膜后血肿
刺激腹腔后神经节
肠麻痹（肠鸣音减弱或消失）
检查
首选检查
X线
了解神经、脊髓
MRI
了解骨折块突入椎管
CT
特点
肠麻痹（肠鸣音减弱或消失）
腹膜后血肿刺激所致
腰1以上是脊髓
腰1以下是马尾
治疗
搬运
严禁一人抱头、一人抱脚
三人平托
轴向滚动
看见脊髓压迫
手术
药物
甘露醇
快速静滴
糖皮质激素
大剂量
减轻脊髓水肿 减轻炎症反应
脊髓损伤
诊断
脊髓震荡
最轻微
数分钟或数小时完全恢复
骨盆骨折
检查
首选
X线
特殊 了解骨折块移位
CT
诊断
严重创伤
病因
骨盆挤压分离试验（+）
体征
休克
治疗
补液、抗休克
腹膜后血肿
禁忌切开
并发症
最严重
盆腔内出血
盆腔内有很多血管神经
诊断性腹腔穿刺
尿道膜部损伤
腹膜后血肿
5. 关节脱位和损伤 3-4分
肩关节脱位
机制
前脱位
最容易脱位的方向
髋关节后脱位
特点
发病率最高的脱位
上肢灵活 下肢稳定
诊断
肩部外伤史
杜加征（+）
方肩畸形
防微”杜渐“
检查
首选X线
治疗
手法复位
hippocrates法
足蹬法
三角巾悬吊固定
阿杜方脸 声音不肩 常常有钱 唱歌很HI
桡骨头半脱位
诊断
<5岁儿童
上肢牵拉
疼痛、活动障碍
检查
X检查无效 骨密度低
无需X线检查
治疗
屈肘、旋转复位，无需固定
肘关节脱位 （New）
诊断
肘后三角解剖关系丧失
肘关节屈曲成直角时，肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴构成等腰三角形
鉴别 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折 肘后三角关系正常
治疗
手法复位
常发生
后脱位
髋关节脱位
常发生
后脱位
宽厚待人
病因
外伤
乘车
诊断
后脱位
髋部外伤
屈曲
内收
内旋
前脱位 少见
髋部外伤
屈曲
外展
外旋
前外外 有钱外边吃 后内内
检查
X线
治疗
Alis法复位
提拉法
并发症
早期
坐骨神经损伤
晚期
股骨头坏死
膝关节韧带损伤 基本不考
膝关节韧带
体征
侧方应力试验
内、外侧副韧带
抽屉试验
前、后交叉韧带
轴移试验
前交叉韧带
解剖
内侧副韧带
限制膝关节外翻
外侧副韧带
限制膝关节内翻
前交叉韧带
限制关节过度前移
后交叉韧带
限制关节后移
检查
半月板及交叉韧带损伤均
MRI
治疗
关节镜手术
半月板损伤 基本不考
检查
MRI
表现
交锁现象
体征
蹲走试验
麦氏试验
研磨试验
蹲着研磨半月小麦
治疗
关节镜手术
6. 手外伤及断指再植 1-2分
手外伤
治疗
时间
一期缝合
6-8小时内完成，越早越好
二期缝合
超过12小时，清创，不缝合，3-5天后缝合
条件
止血带下清创
位置
上臂上1/3处
时间
每隔1小时，放松1-2分钟
麻醉下清创
处理
清创顺序
由浅入深
首先处理骨折、脱位
立即复位固定
尽可能一期修复深部组织
血管
神经
肌腱
伤口污染重 组织损伤广
血管必须一期吻合
肌腱最好一期吻合
神经可以二期吻合
如超过12小时或缺乏必要条件 待创口愈合再做二期修复 但血管必须一期修复
皮肤缺损
皮下组织尚存
游离植皮
皮下组织缺失 骨、肌腱、神经外露
任意皮瓣
轴型皮瓣
石膏固定
术后关节置于
功能位
血管
1-2周
肌腱
3-4周
神经
4周
断肢（指）再植
保存
干燥冷藏
4℃
不能与冰接触
防治冻伤
不能浸泡
治疗
再植时限
6-8小时
上臂大腿离断，时限严格控制，断指再植可延长至12-24小时
青年和小儿应争取再植
双侧上肢或下肢
多个手指离断
先再植损伤轻的肢体 多个手指先依次再植较重要的。
一般动脉1条
静脉2条
ALLen试验
尺、桡动脉吻合情况
检查手部血液供应
松手手掌变红润（-）
7. 周围神经损伤 2-3分
检查
Tinel征
叩击试验
局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛， 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。
Tinel征对神经损伤诊断，功能恢复的评估有重要意义。
分类
尺神经损伤
腕部损伤
环小指爪形手畸形
手指内收、外展障碍
froment征阳性
拇食指 捏为O形 （-）
夹纸试验阳性
2手指夹纸 不易抽出（-）
手部尺侧半
尺侧一个半手指
感觉障碍
概要
臂部损伤
除上述表现外
环小指末节屈曲无力
正中神经损伤
腕部损伤
猿手畸形
拇指 大鱼际
拇指对掌功能障碍
正中了对方一掌
手桡侧半感觉障碍
食中指远节感觉消失
肘以上损伤
除上述表现外
拇、食、中指屈曲障碍
支配肌肉分支在上方发出
桡神经损伤
典型症状
垂腕
余不考试
虎口区感觉障碍
手背拇指、 第1.2掌骨间隙区
尺爪 中猿 桡垂腕
股神经损伤
大腿伸直障碍
坐骨神经损伤
大腿屈曲障碍
★腓总神经损伤
病因
腓骨颈骨折
膝关节周围石膏压迫
小腿伸肌瘫痪
足下垂
表现
外侧伸肌麻痹
趾屈、内翻
马蹄内翻足
小腿前外侧
足背前内侧
感觉障碍
胫神经损伤
内翻障碍
外翻畸形
钩状足
勾引静静，在外翻车了
8. 运动系统慢性损伤 5-8分
肩关节周围炎
诊断
50岁左右
自限性疾病
病程6-24个月
肩关节活动障碍
外展
外旋
后伸
障碍
治疗
坚持功能锻炼
肩关节主动活动
不引起剧痛为限
早期可以理疗、针灸适度推拿
剧痛时
非甾体类抗炎药
不需手术
自限性疾病
病程6-24个月
肱骨外上髁炎 （网球肘）
肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛
网球运动员易得
网球肘
诊断
外上髁压痛
mills征（+）
前臂伸肌试验
伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前洲外侧疼痛
治疗
限制腕关节疼痛
限制握拳伸腕
封闭治疗
激素1ml+利多卡因1-2ml混合液
保守治疗失败
手术治疗
狭窄性腱鞘炎
诊断
拇指或手指屈肌腱
扳机指
弹响指
中环指最高
食指、拇指次之
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
finkelstein试验阳性
治疗
封闭治疗
早期
手术治疗
晚期
儿童
成人股骨头缺血性坏死
诊断
长期服用激素
饮酒
髋关节活动受限
疼痛
检查
早期股骨头坏死
MRI
晚期
X线
可发现股骨头塌陷坏死
治疗
严重关节炎
人工全髋关节置换术
股骨头变平
手术
年轻
口服药物
不耐受关节置换
不常考
颈椎病
交感神经型
交感神经兴奋表现
心悸
交感神经抑制表现
流泪
椎动脉型
头晕、猝倒
看见晕、倒选择
神经根型
最常见
上肢受累
看见上肢受累选择
脊髓型
四肢乏力
行走、持物不稳
看见下肢受累选择
禁忌按摩
手术治疗
腰椎间盘突出症
诊断
腰痛
伴下肢放射痛
坐骨神经痛
直腿抬高试验（+）
检查
首选
X线检查
确诊
CT检查
脊髓神经损伤
MRI
鉴别
腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症
是否有跛行
特点
常见L4-5节段
压迫L5神经根
足背麻木
拇背伸无力
吾辈无力
其次是DL5-S1节段
压迫s1神经根
足外缘麻木
小腿三角肌无力（腓肠肌无力）
刘1腓在外踝了一个
踝反射减弱
L3-4节段-不常考
压迫L4神经根
膝无力
膝反射减弱
四喜小子
治疗
非手术治疗
卧床休息3周
手术治疗
可行髓核摘除术
特别是马尾综合征
急性大小便功能障碍
9. 骨关节炎 1-2分
病因
退行性改变
高龄
女性多发
雌激素？
肥胖
遗传
表现
好发部位：膝关节、髋关节、手远指间关节
负重较大关节
类风湿 近指间关节
远古时代
晨僵
<30分钟
关节软骨退变
病理改变
体征
近端指间关节肿
bouchard结节
远端指间关节肿
herburnd结节
第1腕掌关节 骨质增生 方形手
近B 远H 方1
诊断
中老年人
关节肿胀畸形
骨摩擦音、感
X线关节间隙狭窄
首选检查
X线
治疗
止痛 对症治疗
非甾体类抗炎药
改善病情
氨基葡萄糖
严重畸形 功能障碍
手术治疗
10. 骨关节感染 1-2分
急性血源性骨髓炎
病因 表现
致病菌：金黄色葡萄球菌
好发于儿童及青少年
症状 恶心、高热、呕吐、寒战、呈脓毒症发作
胫骨上段、股骨下端多见
有发生病理性骨折可能
自然病程3-4周
检查
实验室检查
血常规 血沉 血培养
X线14天内无异常
CT小脓肿亦难以发现
局部脓肿分层穿刺
最有价值的检查
早期发现急性血源性骨髓炎的方法
核素骨显像
核素浓聚于干骺端 48小时出现阳性结果
治疗
抗生素治疗
5天内足量抗生素
5天后细菌对抗生素不敏感
手术治疗
抗生素治疗48-72小时不能控制症状时进行
只能达到引流，不能阻止发展为慢性
慢性血源性骨髓炎
表现
死骨形成
脓性分泌物，窦道反复流脓
检查
X线发现虫蛀样骨破坏 骨质稀疏
治疗
急性发作期
抗生素
包壳未形成
转孔引流
包壳形成
手术治疗
清除病灶消灭死腔
包壳不可切除
包壳类似骨痂 骨恢复连续性
化脓性关节炎 不易鉴别不考试
髋、膝关节多发
诊断
儿童
寒战、高热
关节红肿热痛 功能障碍
检查
关节腔穿刺
治疗
关节腔持续灌洗，以及关节切开引流
11. 骨与关节结核 1-2分
概述
病因
继发于肺结核
血行播散
好发部位
脊柱
膝关节
髋关节
表现
低热、盗汗、乏力、纳差
脊柱结核
寒性脓肿
检查
PPD试验
提示可能是结核
几乎都不选
早期诊断
MRI
金标准
找杆菌
治疗
对症支持
抗结核治疗’
手术治疗
脊柱结核
病因特点
继发性结核
发病率最高的结核
表现
全身表现
低热、盗汗、乏力、纳差
局部表现
后背疼痛
抗生素治疗无效
后期脓肿向外转移
寒性脓肿
体征
拾物试验（+）
检查
筛查
PPD
几乎不考
早期
MRI
晚期
X线：骨质破坏和椎间隙狭窄 为主要表现
儿童病变在中心 脊柱椎体 晚期压缩骨折
成人病变在椎间隙 椎间隙狭窄 骨质破坏
CT检查对腰大肌脓肿有独特诊断价值
看到腰大肌阴影 椎旁软组织 选结核
治疗
对症支持
抗结核治疗’
手术治疗
术前抗结核至少2周 一般4-6周
防结核杆菌播散
髋关节结核
诊断
低热盗汗
Thomas征
髋关节过伸试验
四字试验
治疗
抗结核治疗
手术治疗
12. 骨肿瘤 2-3分
总论 基本不考
机制
骨生长方向有关
分类
良性
带骨瘤的都是良性的
交界性
骨巨细胞瘤
恶性
带肉瘤的都是良性的
辅助检查
首选
X线
最重要的
组织活检
明确诊断
碱性磷酸酶
骨肉瘤
治疗
良性
观察
恶性
放化疗
骨软骨瘤
良性
X线干骺端疣状突起
无任何症状观察
有症状手术
骨巨细胞瘤
交界性
X线干骺端肥皂泡、乒乓球阳改变
骨肿瘤刮出+植骨术
骨肉瘤
恶性
X线干骺端日光射线征、codman三角
化疗→视情况截肢或保肢手术→化疗
转移性骨肿瘤
好发于躯干骨
依次为
乳腺癌
前列腺癌
肺癌和肾癌
13. 部分考点总结
骨折并发症
最容易发生休克的骨折
骨盆骨折
这盆花修了
最容易发生缺血性坏死的骨折
股骨颈骨折（头下型）
姑姑颈部坏死
最容易发生延迟愈合与不愈合的骨折
胫骨中下1/3骨折
井下面的不愈合
最容易发生创伤性关节炎的骨折
胫骨平台骨折
进平台受到创伤
最容易合并神经损伤的骨折
肱骨髁上骨折
课上容易伤神
骨折英文
孟氏骨折 monteggia
尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位
孟子用上尺子，打的求饶
盖氏骨折 galeazzi
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
盖氏骨折反孟氏骨折
科雷氏骨折 colles骨折
骨折远端向背侧及桡侧移位
正面
枪刺手畸形
侧面
银叉样畸形
斯密斯骨折 smith骨折
骨折远端向掌侧及桡侧移位
反科雷氏骨折
掌掴史密斯
巴顿骨折 barton骨折
桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位
杰佛森骨折 jefferson骨折
第1颈椎骨折
杰佛森全国第一紧
chance骨折
脊柱椎体水平状撕裂骨折
chance是“水平的”
体征英文
Donges征
肩关节脱位
阿“杜”的声音不是“肩”的，是沙哑的
Froment征
尺神经损伤
骨科干活需要“尺”子“F”子
Mllis征
网球肘(肱骨外上髁炎)
“Mi”西“肘”子(去“外”面“上”“髁”)
Thomas征
髋关节、结核挛缩
“脱”了漏出“髋关节”
Spuring征
颈椎病(神经根)
“颈椎病”导致“神经”疼“S”了
Allen试验
尺桡动脉通畅
“阿伦”大便“通畅”