单招对口高考生理学-3血液

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血液

• 第一节 血液的组成及其理化特性
  • 一、血液的组成
    • 血浆
      • 溶质
        • 血浆蛋白
        • 电解质、其他
      • 水
    • 血细胞：红细胞、白细胞、血小板
      • 血细胞比容 （红细胞比容）
        • 血细胞占全血容积的百分比，反映全血中血细胞数量的相对值
          • 男性40%～50% 女性37%～48% 新生儿为55%
  • 二、血液的理化特性
    • （一）血浆渗透压
      • 即血浆所具有的吸引和保留水分子的能力，约为300mOsm/L。 血浆渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质（如Na+和Cl−）
    • （二）血浆的酸碱度
      • 正常血浆pH值为7.35～7.45
      • 血浆pH值相对恒定主要依赖于血浆缓冲对和肺、肾的调节功能
      • 血浆中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3
• 第二节 血浆及其功能
  • 一、血浆的成分及作用
    • （一）水和晶体物质
      • 水分：占90%～92%
      • 大量晶体物质：无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿素等 其中主要离子有Na+，K+，Ca2+，Mg2+，Cl−，HCO3−等
    • （二）胶体物质
      • 血浆蛋白
        • 白蛋白(清蛋白)
        • 球蛋白
        • 纤维蛋白原
        • 分类
        • 主要功能
          • ①形成血浆胶体渗透压
          • ②作为载体运输物质
          • ③参与血液凝固、抗凝和纤溶
          • ④抵御病原微生物的入侵
          • ⑤营养功能
  • 二、血浆渗透压
    • （一）形成
      • 渗透压概念：溶液中溶质分子所具有的透过半透膜对水分子吸引和保持的能力
      • 分类
        • 晶体渗透压：由无机盐、葡萄糖、尿素等晶体物质（主要为Na+、Cl−）所形成的渗透压，正常值298.5mOsm/L，约占血浆总渗透压的99%以上
        • 胶体渗透压：由血浆蛋白等胶体物质（主要为白蛋白）所形成的渗透压，其数值很小，仅1.5mOsm/L
      • 血浆渗透压
        • 等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液，如0.9% NaCl溶液（生理盐水）和5%的葡萄糖溶液等
        • 高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液，如20%的葡萄糖溶液
        • 低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液，如0.65%的NaCl溶液
        • 等张溶液：红细胞悬浮于其中能保持正常形态和大小的溶液
    • （二）生理意义
      • 晶体渗透压
        • 调节细胞内、外水平衡，保持红细胞的正常形态和功能
      • 胶体渗透压
        • 调节血管内、外水平衡，维持血容量的作用
• 第三节 血细胞及其功能
  • 一、红细胞
    • （一）形态、数量与功能
      • 形态：正常的成熟红细胞无核和细胞器，呈双凹圆盘形，平均直径为7～8μm
      • 数量：
        • 男性:（4.5～5.5)×10^12/L，平均5.0×10^12/L
        • 女性:（3.5～5.0)×10^12/L，平均4.2 ×10^12/L
        • 新生儿:超过6.0×10^12/L
      • 红细胞内的血红蛋白
        • 男性：120～160g/L
        • 女性：110～150g/L
        • 新生儿：可达200g/L
      • 主要功能：运输O2和CO2
        • O2以氧合血红蛋白的形式存在
        • CO2主要以碳酸氢盐（88%）形式存在
    • （二）生成和破坏
      • 1.生成部位
        • 成人红骨髓是生成红细胞的唯一场所
        • 由骨髓造血功能障碍而引起的贫血称为再生障碍性贫血
      • 2.生成原料
        • 蛋白质+铁
        • 当铁摄入不足、吸收障碍或长期慢性失血导致机体缺铁时，可使血红蛋白合成减少，引起低色素小细胞性贫血，即缺铁性贫血
      • 3.成熟因子
        • 叶酸：叶酸的转化需要维生素B12的参与
        • 当缺乏叶酸或维生素B12时，DNA的合成减少，幼红细胞分裂增殖减慢，红细胞体积增大，导致巨幼红细胞性贫血
        • 内因子保护维生素B12免受消化酶的破坏并促进其在回肠远端吸收。缺乏内因子，维生素B12吸收障碍，导致巨幼红细胞性贫血
      • 4.生成的调节
        • （1）促红细胞生成素（EPO）
          • 主由肾合成
          • 组织缺氧或耗氧量增加时，EPO的浓度增加，使红细胞生成增多，增加循环血液中红细胞数量，提高血液的运氧能力，以满足组织对氧的需要
        • （2）雄激素
          • 主要作用于肾脏，促进EPO的合成，使骨髓造血功能增强，血液中红细胞数量增多
          • 还可直接刺激红骨髓，使红细胞生成增多，青春期后男性红细胞数量多于女性可能与此有关
      • 5.破坏
        • 红细胞的平均寿命约为120天
        • 衰老或破损的红细胞，在脾被破坏
  • 二、白细胞
    • （一）数量与分类
      • 正常成年人白细胞数（4.0～10.0）× 10^9/L
    • （二）功能
      • 1.粒细胞
        • （1）中性粒细胞
          • 吞噬细菌
        • （2）嗜碱性粒细胞
          • 在过敏反应中发挥重要作用
        • （3）嗜酸性粒细胞
          • ①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用
          • ②参与对蠕虫的免疫反应
      • 2.单核细胞
        • 主要作用
          • ①吞噬、杀灭病原微生物
          • ②合成和释放多种细胞因子参与机体的防御反应
          • ③参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能，并能识别和杀伤肿瘤细胞
          • ④清除变性的血浆蛋白、衰老与受损的细胞
      • 3.淋巴细胞
        • T细胞：在胸腺内分化成熟，主要参与细胞免疫
        • B细胞：在骨髓内分化成熟，主要参与体液免疫
        • 自然杀伤细胞：是机体天然免疫的重要执行者，可以直接杀伤肿瘤细胞、病毒或细菌感染的细胞等，发挥抗感染、抗肿瘤和免疫调节等功能
  • 三、血小板
    • （一）形态和数量
      • 来源：血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质破裂脱落下来的小块胞质
      • 形态：在血液中呈双凸面圆形或椭圆形盘状，寿命为7～14天
      • 正常（100～300）×10^9/L
        • 低于50×10^9/L时，皮肤和黏膜下出现瘀点，甚至紫癜或瘀斑，称为血小板减少性紫癜
        • 低于100×10^9/L时，为血小板减少
    • （二）血小板的生理功能
      • 1.参与生理性止血
      • 2.参与凝血功能
      • 3.维持毛细血管壁内皮的完整性
• 第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解
  • 概述
    • 血液凝固概念：血液由流体状态变为不能流动的凝胶状态的过程，简称血凝
    • 本质：血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程
    • 血清：血液凝固1～2小时后，血凝块回缩析出的淡黄色液体
    • 血清与血浆的区别：前者缺乏纤维蛋白原和一些凝血因子，增加了少量凝血过程中由血小板释放的物质
  • 一、血液凝固
    • （一）凝血因子
      • 概念：血浆与组织中直接参与凝血的物质
      • 特点
        • 除因子Ⅳ是Ca2+外，其余已知的凝血因子均为蛋白质
        • 大多数以无活性的酶原形式存在，须被激活才具有活性
        • 除因子Ⅲ（组织因子）外，其他凝血因子均存在于血浆中，且多数在肝内合成
        • 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要Vit K的参与，当肝脏受损或Vit K缺乏时，将导致凝血障碍而发生出血倾向。
    • （二）凝血过程
      • 三个步骤
        • ①凝血酶原复合物的形成
        • ②凝血酶原的激活
        • ③纤维蛋白的生成
      • 分类
        • 1.内源性 凝血途径
          • 始动因子是因子Ⅻ，参与凝血的因子全部来自血浆
          • 缺乏因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的患者，凝血过程缓慢，微小的外伤也会出血不止，分别称血友病A、血友病B和血友病C
        • 2.外源性 凝血途径
          • 由来自于血液之外的组织因子进入血液而启动的凝血过程
          • 因子Ⅲ（组织因子）是始动因子，存在于大多数组织细胞，当组织细胞受损伤时释放出来
    • （三）抗凝系统
      • 正常情况下，血管内的血液能始终保持流动状态而不易凝固，主要原因有
        • ①血管内膜光滑、完整、不易激活凝血因子
        • ②血流速率快，凝血因子不易聚集
        • ③血浆中存在着与凝血系统相抗衡的抗凝系统
          • 抗凝血酶Ⅲ
            • 使凝血酶失活
          • 肝素
            • 抗凝机制
              • ①增强抗凝血酶的作用：增强2000倍
              • ②增强对血液凝固的抑制和纤维蛋白的溶解
              • ③抑制血小板的黏着、聚集和释放反应
  • 二、纤维蛋白溶解
    • 概念：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程称纤维蛋白溶解，简称纤溶
    • 作用：使生理止血过程中所产生的局部凝血块随时溶解，从而防止血栓形成，保证血流畅通
• 第五节 血量、血型与输血原则
  • 一、血量
    • 人体内血液的总量称为血量。正常成人血量占体重的7%～8%，即每公斤体重约70～80ml血液
  • 二、血型
    • （一）概念
      • 红细胞膜上特异性抗原的类型
    • （二）ABO血型系统
      • 1.分型
        • 凡红细胞膜上只含A凝集原的称A型 只存在B凝集原的称B型 A与B两种凝集原均有的称为AB型 A与B两种凝集原均无者称为O型
      • 2.地位：ABO血型的相互输血关系正确测定血型是保证输血安全的基础
      • 3.血液凝集：当某种抗原遇到相对应抗体时，便发生抗原-抗体反应
  • 三、输血原则
    • 基本原则：供血者红细胞不能被受血者血浆中的凝集素所凝集
    • 首先必须鉴定血型
    • 其次，无论同型或异型相输，在输血前必须进行交叉配血试验
      • 将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验称为交叉配血主侧
      • 将受血者的红细胞与供血者的血清做配合试验，称为交叉配血次侧
      • 如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以进行输血
      • 如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血
      • 如果主侧无凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在紧急情况下进行异型输血。此时，输血不宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输血
    • 提倡成分输血和自体输血