单招对口高考生理学-8尿的生成与排出

这是一篇关于单招对口高考生理学-8尿的生成与排出的思维导图

尿的生成与排出

• 人体主要 排泄途径
  • ①呼吸器官
    • 可排出CO2、少量水分和挥发性物质等
  • ②消化器官
    • 唾液腺可排出少量的铅和汞，大肠可排泄胆色素和无机盐等
  • ③皮肤
    • 以出汗形式排出水、NaCl、KCl、尿素和乳酸等
  • ④肾脏（主要）
    • 以尿液的方式排出大部分代谢终产物和过剩的物质等
• 第一节 尿生成的过程
  • 一、肾小球的滤过
    • 概述
      • 肾小球的滤过作用：当血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程
        • 原尿中几乎无蛋白质,其他溶质含量以及晶体渗透压、pH等都与血浆基本相同，原尿就是血浆的超滤液
      • 肾小球滤过率（GFR）：单位时间（每分钟）两肾生成的原尿量
        • 正常成人安静时约为125ml/min，每天生成原尿量为180L
      • 滤过分数（FF）:肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。正常安静时肾血浆流量约为660ml/min，则滤过分数为19%
        • 表明当血液流经肾脏时，将近1/5血浆经滤过进入肾小囊腔，形成了原尿
    • （一）滤过膜
      • 1.组成
        • 内层毛细血管内皮细胞：有许多窗孔，可阻止血细胞通过
        • 中间基膜层：有网孔，只允许水和部分溶质通过，是滤过主要屏障
        • 外层肾小囊脏层上皮细胞：足突之间形成的裂隙膜，限制蛋白质通过
        • 微孔组成机械屏障 滤过膜各层带负电，形成电学屏障
      • 2.滤过膜的通透性：血浆中物质能否通过滤过膜，取决于被滤过物质的有效半径及其所带的电荷
      • 3.滤过膜的面积：两肾全部肾小球毛细血管都起滤过作用，总滤过面积大有利于滤过
    • （二）有效滤过压
      • 滤过的直接动力
      • 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压−（血浆胶体渗透压+囊内压）
      • 有效滤过压的大小，主要取决于血浆胶体渗透压的变化。有效滤过压下降到零即达到滤过平衡
    • （三）影响肾小球滤过率的因素
      • 1.滤过膜的面积和通透性
      • 2.有效滤过压
        • （1）肾小球毛细血管血压
          • 当动脉血压在80～180mmHg时，通过自身调节，使肾小球毛细血管血压保持相对稳定，肾小球滤过率基本不变
          • 当动脉血压降到80mmHg以下，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，滤过率减小
          • 若血压降到40mmHg以下时，肾小球滤过率几乎减小到零，因而出现少尿，甚至无尿
        • （2）血浆胶体渗透压
          • 正常人血浆蛋白浓度比较稳定，由静脉输入大量生理盐水使血浆稀释，均可导致血浆胶体渗透压降低、有效滤过压升高、肾小球滤过率增加、尿量将增加
        • （3）肾小囊内压
          • 如果因肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫使尿路梗阻时，可导致肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减小。 肾小管堵塞可使肾小囊内压升高，影响肾小球滤过
      • 3.肾血浆流量（RPF）：主要影响滤过平衡点。在其他条件不变时，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系
  • 二、肾小管和集合管的重吸收
    • 原尿进入肾小管后称为小管液（每日达180L）
      • 小管液流经肾小管和集合管后，形成了终尿（1.5L）
    • （一）重吸收方式和特点
      • 1.方式：被动转运和主动转运
      • 2.特点
        • （1）有选择性
          • 原尿中的水约99%以上被重吸收入血
          • 葡萄糖和氨基酸可几乎全部重吸收
          • Na+、K+、HCO3−等可大部分重吸收
          • 尿素和磷酸根等可部分重吸收
          • 肌酐等代谢产物和进入体内的异物（如药物），则不被重吸收而全部排出体外
        • （2）各段吸收量不同
          • 其中近端小管重吸收的物质种类最多，数量最大，是重吸收的主要部位
          • 小管液中的葡萄糖和氨基酸等，全部在近端小管重吸收
          • 80%～90%的HCO3−、65%～70%的水和Na+、K+、Cl−等，也在此重吸收
          • 剩余的水和盐类的绝大部分在髓袢细段、远端小管和集合管重吸收，少量随尿排出
    • （二）几种物质的重吸收
      • 1.Na+的重吸收（99%）
        • 近端小管 (60-70%)
          • 钠泵
          • 髓袢降支细段 不通透
            • 髓袢升支 （25-30%）
              • 远曲小管和集合管 （10%）
      • 2.Cl-的重吸收
        • 大部分被动重吸收
          • 髓袢升支粗段：主动重吸收
      • 3.HCO3-重吸收
        • 近端小管(80%)
          • 以CO2形式重吸收，优先于Cl-吸收
          • 与H+的分泌耦联在一起
      • 4.水的重吸收（99%）
        • 被动转运
        • 近端小管(65%)
          • 必需重吸收
          • 髓袢（15%）
            • 髓袢升支 对水不通透
            • 远曲小管（10%）和集合管（9%）
              • 受到抗利尿激素调节
      • 5.葡萄糖的重吸收（100%）
        • 1）部位与方式：仅在近端小管，继发性主动转运（蹭钠泵的车）
        • 2）当血糖达到（180mg/100ml）时，肾小管对葡萄糖的吸收已达到极限，尿中开始出现葡萄糖，此时血浆葡萄糖的浓度就是肾糖阈。
          • 故：肾糖阈=（180mg/100ml）
            • 正常值：8.99-9.11mmol/L（911得糖尿病）
    • （三）影响肾小管和集合管重吸收的因素
      • 1.小管液中溶质浓度
        • 渗透性利尿：当小管液中溶质的浓度↑，导致尿量增多
          • 如：糖尿病多尿、甘露醇利尿
      • 2.球-管平衡
        • 近端小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%～70%，这种现象称为球-管平衡
        • 生理意义：使终尿量不因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动
        • 机制：可能与近端小管对Na+的定比重吸收有关
  • 三、肾小管和集合管的分泌作用
    • （一）H+的分泌
      • 近端小管（主要）：Na+-H+交换→ H+进入小管液
        • 远端小管和集合管：闰细胞H+泵主动分泌
      • 意义：排酸保碱(每分泌一个H+会重吸收一个Na+和一个HCO3-入血)
    • （二）NH3的分泌
      • 正常情况下，NH3主要由远曲小管和集合管分泌，酸中毒时，近端小管也可分泌NH3
      • NH3主要来源于谷氨酰胺脱氨基反应。1分子谷氨酰胺被代谢时，可生成2个NH4+进入小管液，同时回收2个HCO3-
      • NH3的分泌不仅促进了H+的分泌而排酸，而且促进了HCO3-的重吸收，对机体起到了排酸保碱的作用
    • （三）K+的分泌
      • 1.多数 K+ 在近端小管重吸收(70%)，少数在髓袢吸收
      • 2.远端小管和集合管既重吸收又分泌
        • 分泌部位：远曲小管、集合管
        • 分泌方式：Na+-K+交换
        • 分泌特点
          • 多吃多排、少吃少排、不吃也排
          • Na+-K+交换与Na+-H+交换竟争抑制
            • 低钾碱中毒、高钾酸中毒
• 第二节 尿生成的调节
  • 一、肾内自身调节
    • 肾血流量的自身调节
    • 小管液中溶质浓度
    • 球-管平衡
  • 二、神经调节
    • 肾脏主要受交感神经支配
    • 肾交感神经兴奋时，末梢释放去甲肾上腺素，导致尿量减少
  • 三、体液调节
    • 抗利尿激素(ADH)
      • 来源：下丘脑视上核主要合成、室旁核少量合成
      • 作用机理：增加远曲小管和集合管对水和尿素的通透性，增强髓袢升支粗段对Na+、Cl-的主动重吸收
      • 作用结果：水重吸收增加、尿量减少、血压增高
      • 刺激释放：血浆晶体渗透压(最主要因素)、循环血量的减少、动脉血压的降低
    • 醛固酮
      • 来源：肾上腺皮质的球状带合成及释放
      • 作用机理：增加远曲小管和集合管对Na+重吸收和K+的分泌
      • 作用结果：保Na+、排K+,使水、Cl-重吸收增加
      • 刺激释放：血钠↓、血钾↑
    • 心房钠尿肽（ANP）
      • 来源：心房肌细胞合成和释放的肽类激素，心房受牵拉时，ANP释放增多
      • 作用：舒张血管，促进肾脏排Na+、排水
• 第三节 尿的排放
  • 尿液
    • （一）尿量
      • 正常：每24小时尿量1000～2000ml，平均1500ml
        • 若24小时尿量长期超过2500ml，称为多尿
        • 若24小时尿量长期在100～500ml，称为少尿
        • 若24小时尿量少于100ml，称为无尿
      • 尿毒症：任何原因导致肾脏失去正常的功能，机体出现代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱等
    • （二）理化特性
      • 淡黄色，密度1.015～1.025，pH值5.0～7.0
      • 尿液中
        • 水分占95%～97%
        • 溶质占3%～5%
          • 电解质：以Na+、Cl−及K+含量最多
          • 非蛋白含氮化合物：以尿素为主。其他还有肌酐、对氨基马尿酸和尿胆素