导图社区 急性白血病思维导图
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编辑于2022-03-10 10:31:42急性白血病
身体健康
贫血 ,常为首发症状,表现为苍白乏力等由红系增殖受白血病细胞干扰所致。
原因:是骨髓中白血病细胞极度增生,使正常红细胞生成减少所致
发热,常为早期症状
热型不定,可低热也可高达39~40℃以上,多与继发性感染有关,以口咽部感染最常见,以G杆菌感染为主,严重者可出 现败血症。
出血:几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血。包括皮肤、黏膜及内脏出血,颅内出血是最严重的临床表现。
4.临床表现 4、白血病细胞增殖、浸润表现 (1)肝、脾及淋巴结肿大:轻中度,多见于急淋病人。 (2)骨骼和关节疼痛:胸骨下端局部压痛有一定诊断价值。 (3)皮肤、黏膜、眼浸润:皮下结节、牙龈肿胀、突眼失明等。 (4)中枢神经系统白血病(CNSL):是白血病髓外复发的主要根源。 (5)睾丸肿大:无痛性,也是白血病髓外复发的根源
实验室及其他检查
外周血象:多数病人WBC↑,原始和(或)早幼白细胞占30-90%,同时Hb、PLT↓。
骨髓象:确诊AL的重要依据。90%病人骨髓象增生明显活跃,以原始细胞和(或)幼稚细胞为主,成熟细胞缺如。奥尔体仅见于急非淋。
细胞化学:主要用于鉴别各种类型白血病。
4、免疫学检查:用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。
5.染色体和基因检查:与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。
6、其他:化疗时大量细胞破坏,白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可见大量白血病细胞。
治疗要点
治疗要点 1、对症支持治疗:包括卧床休息,住无菌层流病房,以及: (1)控制感染:抗生素、升白细胞药等; (2)控制出血:止血药及浓缩血小板输注; (3)纠正贫血:新鲜血与浓缩红细胞; (4)预防尿酸肾病:多饮水、碱化尿液及使用别嘌呤醇等。
2、化学治疗 是白血病的主要治疗方法,也是造血干细胞移植础,分诱导缓解与缓解后治疗两阶段。 (1)化疗原则:早期、足量、联合、间歇、分阶段、体化。
1)诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解的阶段。迅速杀灭白病细胞,使白血病的症状、体征消失,无器官浸润现象,外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞,骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5% 急淋化疗方案 VP方案:长春新碱+泼尼松,主要治疗方案。VDP方案:长春新碱+泼尼松+柔红霉素VLP方案:长春新碱+泼尼松+门冬胺酶VLDP方案:四种药物共同组成
急非淋化疗方案: DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷,主要。 HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷 HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松 急早幼粒白血病化疗:用维甲酸,治愈率达95%以上。
)缓解后治疗阶段 完全缓解后体内仍有108~109个白血病细胞所导缓解治疗后,必须早期进行缓解后治疗。一般在诱导缓解结束2周后进行。每月强化治疗1次,急淋治疗3-4年,急非淋1-2年,以防止复发,争取治愈。
3、中枢神经系统白血病治疗:减少AL复发的关键,常用甲氨蝶呤+地米鞘内注射。 4、睾丸白血病治疗:可行两侧放射治疗。 5、造血干细胞移植:目前治疗白血病最有效的方法,主张在急性白血病第1次完全缓解后进行;年龄控制在45岁以下。
护理措施
(一)一般护理 1、休息与活动:休息为主、活动与休息交替进行,重症协助生活。2、饮食护理:高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食,少量多餐,避免化疗前后1h进食。多饮水。有呕吐时行对症治疗,必要时鼻饲流质或输液等。(二)病情观察观察体温变化情况及与感染有关的体征,如咳嗽、咳痰、尿路刺激、皮肤脓肿、口腔溃疡等。记出入量并监测白细胞计数。
(三)感染的预防与护理:最重要措施 1、血象低护理:放疗、化疗时、化疗后,每周查血象1-2次,直至血象平稳。WBC<3*109/L时给予升白细胞药(鲨肝醇、利血生),成熟粒细胞绝对≤0.5*109/L时行保护性隔离。2、保护性隔离:尤其是化7~14d,要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室,无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象,应做好标本采集,遵医嘱用药。接触病时一律带口罩。
护理措施3、预防口腔感染:餐前、餐后、睡前睡后均应漱口。4、预防皮肤感染:勤洗、勤换,尽量避免损伤病人皮肤,做好会阴清洁护理。5、预防呼吸道感染:翻身叩背、深呼吸、有效咳嗽等。6、配合治疗:确、及时、按时用药。注意用间,观察用药效果。
4.1、化疗前准备: 向病人解释;规范配制化疗药,仔细阅读药品说明,按要求用药。注意用药顺序。注意自我防护,最好带手套配制化疗药,药瓶弃在有盖容器内。2、合理使用静脉:(1)正确选择静脉:选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射,由远及近。(2)确保输液输药通畅:化疗前用生理盐水冲静脉,确定针在静脉内;化疗时,化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查脉。化疗后用生理水冲静脉再拔针。
护理措施 (3)正确处理渗漏:立即停止注射,回抽溢出药,局部普鲁卡因封闭,冷敷、硫酸镁湿敷等。更换注射静脉局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗。静脉穿刺→注射生理盐水注射化疗药1注射化疗药2←注射生理盐水拔针←注射生理盐水
护理措施 3、化疗药的副作用:均有骨髓抑制及肝肾功能损害,应监测血象及肝肾功能。(1)胃肠道反应护理胃肠道反应:表现为厌食、呕吐等。对症处理(2)骨髓抑制的护理:化疗最严重的不良反应。化疗7~14d时最明显 (3)防止肝肾功能损害:大多数化疗药对肝肾功能有影响。尿酸升高,白细胞增多性白血病更常见。
护理措施 4、口腔护理:口腔炎多于化疗1周后出现。勤漱口,勿用牙签剔牙等 5、谨慎鞘内注射:缓慢推注,注射后去枕平卧4-6h,避免出现低颅压性头痛。 6、其他:脱发护理:适当遮掩,解释病后可再生。并可用减少局部血运的方法一化疗时戴冰帽。其他副作用有:红心、长一炎、酰一血、溃一甲。
护理诊断
1、组织完整性受损:出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 2、活动无耐力与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关 3、有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关 4、预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关 5、潜在并发症化疗药物不良反应、尿酸性肾病