19.妇产科学 不孕症与辅助生殖技术

女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。

不孕症与辅助生殖技术

• 不 孕 症
  • ● 盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因，但多种病因可同时存在。 ● 诊断需男女双方同时就诊，根据病史、排卵功能、输卵管通畅性和男方精液检查明确病因。 ● 女性不孕症的治疗主要为对因治疗，包括纠正盆腔因素、诱导排卵和辅助生殖技术助孕。
  • 定义
    • 女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。
  • 病因分类
    • 女方因素
      • 1.盆腔因素
        • 不孕症最主要的原因
        • ①输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症，包括盆腔炎症及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等。 ②子宫体病变∶主要指子宫黏膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连和子宫内膜息肉等。 ③子宫颈因素：包括宫颈松弛和宫颈病变等。 ④子宫内膜异位症 ⑤先天发育畸形：包括米勒管畸形，如纵隔子宫、双角子宫和双子宫、先天性输卵管发育异常等。
      • 2.排卵障碍
        • ①下丘脑病变：如低促性腺激素性无排卵。 ②垂体病变∶如高催乳素血症。 ③卵巢病变∶如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全等。 ④其他内分泌疾病∶如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常等。
    • 男方因素
      • 1.精液异常
      • 2.男性性功能障碍
      • 3.其他
    • 不明原因性不孕
  • 诊断
    • 对符合不孕（育）症定义、有影响生育的疾病史或临床表现，建议男女双方同时就诊明确病因。
    • （一）男方检查
      • 1.病史采集：包括不育年限、有无性交或射精障碍、不育相关检查和治疗经过；既往疾病和治疗史：如腮腺炎、糖尿病；手术史：如输精管结扎术；个人史：如高温环境暴露、吸烟、酗酒和吸毒；家族史。 2.体格检查：包括全身检查和生殖系统检查。 3.精液分析：是不孕症夫妇首选的检查项目。 4.其他辅助检查：包括激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等。
    • （二）女方检查
      • 1.病史采集 2.体格检查 3.不孕相关辅助检查 （1）超声检查：推荐使用经阴道超声，明确子宫和卵巢大小、位置、形态、有无异常结节或囊、实性包块回声，评估卵巢储备。还可监测优势卵泡发育情况及同期子宫内膜厚度和形态分型。 （2）激素测定：排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行基础内分泌测定，于月经周期第2～4 日测定FSH、LH、E2、T、PRL基础水平。 （3）输卵管通畅检查：子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法，应在月经干净后3～7 日无任何禁忌证时进行。 （4）其他检查： ①基础体温测定：双相型体温变化提示排卵可能，但不能作为独立的诊断依据； ②宫腔镜、腹腔镜检查：适用于体格检查、超声检查和（或）输卵管通畅检查提示存在宫腔或盆腔异常的患者。
  • 治疗
    • （一）纠正盆腔器质性病变
    • （二）诱导排卵
    • （三）辅助生殖技术
• 辅助生殖技术
  • ● 体外受精-胚胎移植适用于其他常规治疗无法妊娠的不孕（育）夫妇。 ● 由体外受精-胚胎移植衍生的各种辅助生殖技术，用以满足不同种类不孕的治疗需求。 ● 常见并发症为卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠等。
  • 定义
    • 辅助生殖技术（ART）指在体外对配子和胚胎采用显微操作等技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。
  • 分类
    • 人工授精
      • 人工授精（AI）是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。
    • 体外受精-胚胎移植
      • 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3~5 日，再将发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称为"试管婴儿"。
      • 适应证
        • 临床上对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常及宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为IVF-ET 的适应证。
      • 并发症
        • （1）卵巢过度刺激综合征（OHSS） （2）多胎妊娠
    • 卵胞浆内单精子注射（ICSI）
      • 将精子直接注射到卵细胞浆内，获得正常卵子受精和卵裂过程。
      • 适应症：主要用于严重少、弱、畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、体外受精失败、精子顶体异常以及需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查的患者夫妇。
    • 胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）
      • 从体外受精第3日的胚胎或第5 日的囊胚取1~2个卵裂球或部分滋养细胞，进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型的胚胎，将正常基因和核型的胚胎移植，得到健康后代。
      • 主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。
    • 配子移植技术
      • 将男女生殖细胞取出，并经适当的体外处理后移植入女性体内的一类助孕技术。
      • 主要适于双侧输卵管梗阻、缺失或功能丧失者。